北京市石景山区中医医院中医科.ppt
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1、2024年5月8日北京市石景山区中医医院中医科1关 格张振忠教授张振忠教授 主任医师主任医师20242024年年5 5月月8 8日日北京市石景山中医医院北京市石景山中医医院2 2概 述20242024年年5 5月月8 8日日北京市石景山中医医院北京市石景山中医医院3 3脾肾虚衰,气化不利,而致浊邪内蕴的一脾肾虚衰,气化不利,而致浊邪内蕴的一类病症。类病症。临床以临床以小便不利与呕吐小便不利与呕吐并见为特点。并见为特点。多见于水肿、癃闭、淋证等的晚期,为内多见于水肿、癃闭、淋证等的晚期,为内科重症。科重症。20242024年年5 5月月8 8日日北京市石景山中医医院北京市石景山中医医院4 4张仲
2、景:小便不通与吐逆为主症称为关格。张仲景:小便不通与吐逆为主症称为关格。巢元方:大小便俱不通称为关格。巢元方:大小便俱不通称为关格。张锐:上有吐逆,下有大小便不通称为关格张锐:上有吐逆,下有大小便不通称为关格。20242024年年5 5月月8 8日日北京市石景山中医医院北京市石景山中医医院5 5历史沿革历史沿革20242024年年5 5月月8 8日日北京市石景山中医医院北京市石景山中医医院6 6指脉象灵枢终始篇:人迎四盛,且大且数,名曰溢阳,溢阳为外格。脉口四盛,且大且数者,名曰溢阴,溢阴为内关,内关不通,死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上,名曰关格。20242024年年5 5月月8 8日日北
3、京市石景山中医医院北京市石景山中医医院7 7指病理灵枢脉度篇:阴气太盛,则阳气弗能荣也,故曰关。阳气太盛,则阴气弗能荣也,故曰格。阴阳俱虚,不能相荣,阴阳俱虚,不能相荣,故曰关格。故曰关格。20242024年年5 5月月8 8日日北京市石景山中医医院北京市石景山中医医院8 8巢元方 关格则阴阳气否,结于腹内,腹胀,气不行于大小肠,故关格而大小便不通 也。又风邪在三焦,三焦约者,则小肠 痛闭,大小便不通。为后世通腹泄浊法的运用奠定了基础。20242024年年5 5月月8 8日日北京市石景山中医医院北京市石景山中医医院9 9孙思邈病机:中焦实热闭塞。下焦热结。治疗:应“开关格,通隔绝”,用大黄泄热
4、汤,首个应用大黄通腑邪浊治疗关格。20242024年年5 5月月8 8日日北京市石景山中医医院北京市石景山中医医院1010 张锐 主证:关格病上有吐逆,下有大小便 不通。张景岳张景岳 病因:酒色伤肾,情欲伤精。病机:真阴败竭,元海无根。20242024年年5 5月月8 8日日北京市石景山中医医院北京市石景山中医医院1111清、何廉臣症候:头痛而晕,视力蒙胧,耳鸣耳聋,恶心呕吐,呼吸带有溺臭,间或猝 发癫痫状,甚或神昏痉厥,不省人 事,循衣摸床摄空。病机:溺毒入血,血毒上脑。20242024年年5 5月月8 8日日北京市石景山中医医院北京市石景山中医医院1212范 围20242024年年5 5月
5、月8 8日日北京市石景山中医医院北京市石景山中医医院1313 急性肾功能衰竭 原因:肾前性:失血、休克、创伤等。肾 性:药物:氨基甙类、其他抗生素。毒物:鱼胆、毒蕈、感染:败血症、出血热等。肾后性:梗阻:前列腺肥大、肿瘤等。20242024年年5 5月月8 8日日北京市石景山中医医院北京市石景山中医医院1414慢性肾功能衰竭原发性:各种原发性肾小球疾病:IgA 病、膜性肾病等。继发性:糖尿病、高血压、狼疮肾、紫癜肾、肿瘤性肾损伤、药物性(抗菌素、化疗)肾盂肾炎、尿路结石20242024年年5 5月月8 8日日北京市石景山中医医院北京市石景山中医医院1515病因病机20242024年年5 5月月
6、8 8日日北京市石景山中医医院北京市石景山中医医院1616一病因一病因水肿、淋证、癃闭、消渴、感冒、血证、哮证、积聚、鼓胀、痹证等。20242024年年5 5月月8 8日日北京市石景山中医医院北京市石景山中医医院1717二病机脾肾亏虚,浊邪壅塞各种疾病各种疾病脾肾阳虚,气不化精,阳不化水,内生水浊脾肾阳虚,气不化精,阳不化水,内生水浊壅塞三焦,泛滥五脏壅塞三焦,泛滥五脏20242024年年5 5月月8 8日日北京市石景山中医医院北京市石景山中医医院1818二病机二病机阳损及阴,浊邪泛滥阳损及阴,浊邪泛滥肝肾阴虚肝肾阴虚,虚风内动浊邪内盛,蒙蔽心窍浊邪内盛,蒙蔽心窍痰浊化热,热入血分痰浊化热,热
7、入血分痰浊壅肺痰浊壅肺浊邪上逆,恶心呕吐浊邪上逆,恶心呕吐气化不利,少尿无尿气化不利,少尿无尿壅塞三焦壅塞三焦泛滥五脏泛滥五脏20242024年年5 5月月8 8日日北京市石景山中医医院北京市石景山中医医院1919辨证论治20242024年年5 5月月8 8日日北京市石景山中医医院北京市石景山中医医院2020 辨脾肾虚损的程度 较轻 较重 病机:脾阳虚为主 脾肾阳虚 症候:呕吐频繁 尿少尿闭 面白神疲 面黑浮肿 乏力纳呆 形寒水肿 预后:治疗效好 治疗效差20242024年年5 5月月8 8日日北京市石景山中医医院北京市石景山中医医院2121 辨浊邪性质 寒湿 湿热 呕吐稀涎色白 呕吐秽浊色黄
8、 大便溏薄 大便干结 苔白腻 苔黄腻呕吐纳呆,口中尿臭,小便短少,大便不通或溏薄呕吐纳呆,口中尿臭,小便短少,大便不通或溏薄20242024年年5 5月月8 8日日北京市石景山中医医院北京市石景山中医医院2222 是否累及它脏肝风内动:手足抽搐内陷心包:神昏谵语痰浊壅肺:咳嗽气急 面白唇淡 腹泻不止 心悸心慌20242024年年5 5月月8 8日日北京市石景山中医医院北京市石景山中医医院2323 辅助检查 肾功能:肌酐、尿素氮、尿酸、肾功能:肌酐、尿素氮、尿酸、CcrCcr 尿渗、尿渗、2424h h尿蛋白尿蛋白 血清电解质:钠、钾、氯、血清电解质:钠、钾、氯、COCO2 2-CP-CP 血常
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