2018年第十一章宫颈癌治疗新进展-文档资料.ppt
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1、 观点观点l鳞癌卵巢转移率鳞癌卵巢转移率0.5%,提倡保留卵巢。提倡保留卵巢。l宫颈癌宫颈癌:新辅助化疗方案新辅助化疗方案,顺铂为主。顺铂为主。l由于有了新辅助化疗由于有了新辅助化疗,所以宫颈癌的手术治疗可以达所以宫颈癌的手术治疗可以达IIIb期期.l避免避免:手术后放疗手术后放疗 如淋巴切除很干净如淋巴切除很干净,容易导致下肢水肿容易导致下肢水肿.曹老问曹老问“如果淋巴结如果淋巴结(+),还要放疗吗还要放疗吗?”l广东省介入化疗使肿瘤缩小明显广东省介入化疗使肿瘤缩小明显.l手术概念手术概念l新观念新观念:盆腔廓清术盆腔廓清术(IV型子宫切除术型子宫切除术),但费用贵但费用贵.鳞癌卵巢转移率鳞
2、癌卵巢转移率0.5%,提倡保留卵巢提倡保留卵巢.l宫颈癌宫颈癌:鳞癌鳞癌70%,腺癌腺癌20%,腺鳞癌腺鳞癌10%l因宫颈癌的年轻化趋势,卵巢功能的保留和术后性功能的因宫颈癌的年轻化趋势,卵巢功能的保留和术后性功能的改善逐步受到重视。改善逐步受到重视。l宫颈癌转移至卵巢发生率,鳞癌较低,腺癌较高。综合多宫颈癌转移至卵巢发生率,鳞癌较低,腺癌较高。综合多篇文献报道,篇文献报道,I I 一一 期宫颈鳞癌的卵巢转移率为期宫颈鳞癌的卵巢转移率为0 02 25 5 ,腺癌则为,腺癌则为1 17 7 28286 6 。故除宫颈腺癌外,。故除宫颈腺癌外,I I 期、期、4545岁以下者只要卵巢外观正常,可保
3、留一侧或双侧卵岁以下者只要卵巢外观正常,可保留一侧或双侧卵巢。巢。I I 一一 期的年轻妇女,也可保留卵巢。期的年轻妇女,也可保留卵巢。期以上采期以上采用放疗者,放疗前可先用腹腔镜行卵巢移位后再放疗。保用放疗者,放疗前可先用腹腔镜行卵巢移位后再放疗。保留的卵巢需移至结肠旁沟中部并标记。留的卵巢需移至结肠旁沟中部并标记。前哨淋巴结前哨淋巴结l前哨淋巴结前哨淋巴结(sentinel lymsentinel lymphnodesphnodes,SLN)SLN)即在淋巴转即在淋巴转移中,最先受侵的区域淋巴结,其组织学状态反应了其移中,最先受侵的区域淋巴结,其组织学状态反应了其它次程淋巴结的组织学状态。
4、它次程淋巴结的组织学状态。l如前哨淋巴结未发生转移则其它淋巴结发生转移的可如前哨淋巴结未发生转移则其它淋巴结发生转移的可能性小于能性小于1%1%,可不行淋巴清扫。,可不行淋巴清扫。l广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术是广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术是I bI b II aII a期宫颈期宫颈癌的标准术式。但实际上宫颈癌癌的标准术式。但实际上宫颈癌I I期和期和期盆腔淋巴结的期盆腔淋巴结的转移率分别为转移率分别为0 0 16%16%,24245 5 31%31%。为避免切除阴。为避免切除阴性淋巴结,提出了前哨淋巴结的概念。性淋巴结,提出了前哨淋巴结的概念。前哨淋巴结前哨淋巴结lSLN SLN 检出率
5、检出率 BoyleBoyle等首次提出肿瘤的大小可影响等首次提出肿瘤的大小可影响SLNSLN的检出。他们发现直径的检出。他们发现直径4cm 4cm 4cm 的为的为2O%2O%。同样,。同样,RobRob等等 发现直径发现直径2cm 2cm 2cm 的为的为8O 8O,已行新辅助化疗,已行新辅助化疗的局部晚期肿瘤的检出率是的局部晚期肿瘤的检出率是6O%6O%。大多数学者一致认大多数学者一致认为为SINBSINB适用于早期,肿瘤较小的患者。适用于早期,肿瘤较小的患者。宫颈癌治疗宫颈癌治疗-原则原则nIA期:手术期:手术nIB1、IIA 4cm:手术为主的综合治疗:手术为主的综合治疗nIIBIVA
6、:同同期期放放化化疗疗,放放化化疗疗后后部部分分病病例例可可手手术术nIVB:姑息治疗:姑息治疗根治性宫颈切除术及盆腔淋巴结清扫术根治性宫颈切除术及盆腔淋巴结清扫术l宫颈癌的发病呈年轻化趋势,为保留年轻宫颈癌患者的宫颈癌的发病呈年轻化趋势,为保留年轻宫颈癌患者的生育功能,根治性宫颈切除术及盆腔淋巴结清扫术已逐生育功能,根治性宫颈切除术及盆腔淋巴结清扫术已逐渐开展。渐开展。l根治性宫颈切除术是指切除峡部根治性宫颈切除术是指切除峡部1cm 1cm 以下的子宫颈、部以下的子宫颈、部分主韧带、骶韧带及分主韧带、骶韧带及2 23cm3cm阴道,结扎子宫动脉阴道支,阴道,结扎子宫动脉阴道支,将阴道与子宫峡
7、部缝合,而保留了子宫体。将阴道与子宫峡部缝合,而保留了子宫体。由于宫颈癌由于宫颈癌的转移以直接蔓延为主,并且遵循固定的淋巴转移途径,的转移以直接蔓延为主,并且遵循固定的淋巴转移途径,因此要保留子宫的生育功能是完全可行的。因此要保留子宫的生育功能是完全可行的。l经宫颈活检或锥切证实的经宫颈活检或锥切证实的FIGO Ia2FIGO Ia2 I b1I b1期宫颈癌患者。期宫颈癌患者。l宫颈癌转移到子宫体的发生率非常低宫颈癌转移到子宫体的发生率非常低(0.33)淋巴转移淋巴转移宫旁、闭孔、髂内外组宫旁、闭孔、髂内外组髂总、骶前、腹股沟、髂总、骶前、腹股沟、腹主动脉旁组腹主动脉旁组子宫颈癌的新辅助化疗
8、子宫颈癌的新辅助化疗l新辅助化疗是新辅助化疗是2O2O世纪世纪8O8O年代提出的新概念,是指对宫颈癌年代提出的新概念,是指对宫颈癌患者术前或放疗前进行患者术前或放疗前进行2 23 3疗程的化疗,然后再施行根治疗程的化疗,然后再施行根治性手术或根治性放疗。性手术或根治性放疗。l其意义:早期治疗术前放疗前已存在的微小转移和亚临其意义:早期治疗术前放疗前已存在的微小转移和亚临床灶;控制术中、术后医源性转移,在肿瘤各级血管、淋床灶;控制术中、术后医源性转移,在肿瘤各级血管、淋巴管未被损伤之前给药,提高局部药物浓度,达到高效杀巴管未被损伤之前给药,提高局部药物浓度,达到高效杀伤作用;可缩小肿瘤体积和范围
9、,降低肿瘤分期,为原来伤作用;可缩小肿瘤体积和范围,降低肿瘤分期,为原来无法手术的患者创造手术可能性,并增加广泛手术时保留无法手术的患者创造手术可能性,并增加广泛手术时保留患者卵巢和阴道功能的机会,提高患者生活质量;为判断患者卵巢和阴道功能的机会,提高患者生活质量;为判断或选择抗癌药物提供依据。或选择抗癌药物提供依据。宫颈癌治疗模式改变宫颈癌治疗模式改变l新辅助化疗的提出使原来的新辅助化疗的提出使原来的“放疗为主,放疗为主,早期手术,化疗无用早期手术,化疗无用”发展为发展为“手术首选,手术首选,术前化疗,保留功能术前化疗,保留功能”的手术为主的新治的手术为主的新治疗模式。疗模式。l新辅助化疗(
10、Neoadjuvant chemotherapy,NACI1)由Frei在1982年首先提出,是指在手术放疗前进行的化疗。主要用于局部晚期宫颈癌和具有不良预后因素的高危患者。l l局部晚期宫颈癌局部晚期宫颈癌局部晚期宫颈癌局部晚期宫颈癌:主要是指局部肿瘤最大径大于4 cm的宫颈癌。l l不良预后因素包括:不良预后因素包括:不良预后因素包括:不良预后因素包括:局部肿瘤巨大、组织学分化差、宫颈腺鳞癌、粘液性腺癌等。NACT不仅早期治疗微小转移和亚临床灶,控制术中、术后医源性转移,而且缩小肿瘤体积和范围,为原来无法手术的患者创造手术可能性,并增加广泛手术时保留患者卵巢和阴道功能的机会,提高患者生活质
11、量,另外还为判断或选择抗癌药物提供依据。NACT已成为了宫颈癌综合治疗手段中的一大亮点。l骨髓抑制主要表现为WBC和PLT的抑制,经升白细胞、升血小板治疗后均能恢复正常,化疗结束距离手术的时间平均为13 d(720 d)。l(1)DDP 50(1)DDP 5075mg75mgm q3wm q3w,2 23 3疗程。疗程。(2)DDP 40(2)DDP 4050mg50mgm qwm qw,共,共5 5周,做周,做为放疗的增敏剂,每周一放疗前用。为放疗的增敏剂,每周一放疗前用。(3)DDP 50mg(3)DDP 50mgm q3wm q3w,dldl;二溴卫矛二溴卫矛醇醇180mg180mgm
12、m d d,d2d2一一d6d6,q3wq3w。(4)DDP 50mg(4)DDP 50mgm m,dldl;异环磷酰胺;异环磷酰胺5g5gm m d d,dldl;Mesna 5gMesna 5gm m d d,dldl,q3wq3w。(5)DDP 50mg(5)DDP 50mgm m,dldl;异环磷酰胺;异环磷酰胺5g5ginin一一 d d一一 ,dldl;Mesna 5g Mesna 5g inin一一 d d一一 ,dldl;Bleomycin30UBleomycin30U24h24h,dldl,q3Wq3W。(6)(6)紫杉醇紫杉醇135mg135mginin d d,dldl;
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