CPR’2005国际指南的主要精神和修改要点.ppt
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1、心肺复苏的最心肺复苏的最新进展新进展CPR2005国际新指南修改要点国际新指南修改要点 深圳市急救医疗中心深圳市急救医疗中心 科教培训部科教培训部 赵赵 伟伟二二六年三月六年三月1演演 讲讲 目目 录录一、指南的历史性回顾一、指南的历史性回顾二、新指南的产生过程二、新指南的产生过程三、新指南的主要精神三、新指南的主要精神四、新指南的修改要点四、新指南的修改要点五、五、CPR操作程序指引操作程序指引六、何时终止心肺复苏六、何时终止心肺复苏 2一、指南的历史性回顾一、指南的历史性回顾CPR国际指南国际指南 之研讨会议的由来和变革之研讨会议的由来和变革31966年年 第一次会议,美国第一次会议,美国
2、AHAAHA发起发起1973年年 第二次会议,美国第二次会议,美国AHAAHA主持主持1979年年 第三次会议,第三次会议,AHAAHA训练考试训练考试1983年年 AHAAHA专题讨论儿童生命支持专题讨论儿童生命支持1985年年 第四次会议,第四次会议,AHAAHA制定全美制定全美国国CPR指南,强调脑复苏(指南,强调脑复苏(CPCR)1992年年 第五次会议,第五次会议,AHAAHA邀请欧洲邀请欧洲复苏学会复苏学会共同共同组成了组成了国际复苏联合会国际复苏联合会(ILCOR),提出),提出“生存链生存链”的概念的概念42000年年 第六次会议,以第六次会议,以ILCOR名义名义制定出制定出
3、CPR和和ECC国际指南,国际指南,这是第一部真正意义上的这是第一部真正意义上的“国际指国际指南南”,得到全世界的一致公认,得到全世界的一致公认 2005年年 第七次会议,美国第七次会议,美国AHAAHA主主持,对持,对CPR和和ECC专题讨论提出科专题讨论提出科学的推荐方案,产生新的国际指南学的推荐方案,产生新的国际指南修订版本:修订版本:CPR2005 5二、新指南的产生过程二、新指南的产生过程严格按照科学循证程序严格按照科学循证程序61、会议、会议主办单位主办单位 CPR2005国际指南修订会议国际指南修订会议由美国心脏协会(由美国心脏协会(American Heart Associat
4、ion,即即AHA)主持主持发起发起,于于2005年年1月月2329日日在美国南部在美国南部城市达拉斯召开。本次会议没有城市达拉斯召开。本次会议没有邀邀请欧洲复苏学会参与请欧洲复苏学会参与72、会议的目的会议的目的 学习、回顾并且评价自学习、回顾并且评价自2000年年CPR和和ECC国际指南面世以来,历国际指南面世以来,历经经5年时间的检验和充实,在世界范年时间的检验和充实,在世界范围内有关的科学进展证据围内有关的科学进展证据。按照循。按照循证医学程序,就证医学程序,就CPR和和ECC任何能任何能广泛实施的推荐治疗方案达成一致广泛实施的推荐治疗方案达成一致性意见,推出更新的修订指南性意见,推出
5、更新的修订指南83、会议的讨论内容与方式、会议的讨论内容与方式 围绕围绕基础生命支持(基础生命支持(BLS)、)、高级生命支持(高级生命支持(ACLS)、)、儿童加儿童加强生命支持(强生命支持(PALS)、)、急性冠脉急性冠脉综合症综合症/心肌梗死(心肌梗死(ACS/AMI)、脑卒中(脑卒中(Stroke)等问题,举行全等问题,举行全体会议、分组专题会议、壁报张贴体会议、分组专题会议、壁报张贴等多种讨论方式等多种讨论方式94、会议的修订原则、会议的修订原则 遵照循证医学的基本原则,首遵照循证医学的基本原则,首先就先就CPR和和ECC相关问题划分相关问题划分256个专题讨论小组,通过文献的系统个
6、专题讨论小组,通过文献的系统回顾来评价推荐内容的安全性、有回顾来评价推荐内容的安全性、有效性和可行性,效性和可行性,确定证据水平及推确定证据水平及推荐类别,荐类别,提出科学的推荐方案,从提出科学的推荐方案,从而产生新的国际指南修订版本而产生新的国际指南修订版本105、会议结果会议结果 心肺复苏最新的国际版本心肺复苏最新的国际版本CPR2005 国际指南经本次会议修国际指南经本次会议修订完成后,已于订完成后,已于2005年十一月正式年十一月正式向全世界公布,全文刊登在由美国向全世界公布,全文刊登在由美国AHA主办的主办的“Circulation”杂志杂志上!(上!(Circ.2005,NOV.,
7、可上网查,可上网查阅阅)但目前尚无中文全译本但目前尚无中文全译本11三、新指南的主要精神三、新指南的主要精神重点强调五个方面重点强调五个方面121、“生存链生存链”仍旧是提仍旧是提高心肺复苏成功率的唯一途径高心肺复苏成功率的唯一途径及早呼救并到达及早呼救并到达及早徒手及早徒手CPR及早电击除颤及早电击除颤及早高级生命支持及早高级生命支持13这四个环节环环相扣构成这四个环节环环相扣构成“生存之链条生存之链条”早早呼救呼救 早早CPR 早除颤早除颤 早早ACLS142、现场心肺复苏的方法、现场心肺复苏的方法仍旧是两个仍旧是两个“ABCD”15最初紧急处置:第一个最初紧急处置:第一个ABCD(基础生
8、命支持基础生命支持BLS,最为重要,最为重要)A Assessment+Airway 判断后判断后 徒手开放气道徒手开放气道B Breathing 口对口人工呼吸口对口人工呼吸C Circulation 胸外心脏按压胸外心脏按压D Defibrillation 体外电击除颤体外电击除颤(AED)如果一次电击失败,则立即转入如果一次电击失败,则立即转入“第二个第二个ABCD”16第二阶段处置:第二个第二阶段处置:第二个ABCD(高级生命支持高级生命支持ACLS,技术后盾,技术后盾)A Airway 建立人工气道建立人工气道B Breathing 人工正压通气人工正压通气C Circulation
9、 持续人工循环持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物给予复苏药物(D还有还有Defibrillation、Debasing temperature与与Differential diagnosis 等四层含义等四层含义)173、新指南仍然主张、新指南仍然主张有效的心脏按压有效的心脏按压 按压按压/通气比例改为通气比例改为 30:2,突出胸外突出胸外心脏按压的重要性心脏按压的重要性“用力和快速地按压用力和快速地按压”,频率频率100100次次/分分每次按压后应使胸廓完全恢复到正每次按压后应使胸廓完全恢复到正常位置,按压常位置,按压/放松时间大致相等放松时间大致相等不间断胸外按压不间断胸外
10、按压,尽量减少中断时间尽量减少中断时间18正确的胸外按压部位与手法正确的胸外按压部位与手法194、新指南仍然强调、新指南仍然强调电击除颤的重要性电击除颤的重要性电击除颤越早越好!心搏骤停一分电击除颤越早越好!心搏骤停一分钟内使用,一次成功率高达钟内使用,一次成功率高达94%只要除颤仪到了病人身边,就应尽只要除颤仪到了病人身边,就应尽快实施电击除颤,此时为第一优先快实施电击除颤,此时为第一优先除颤除颤仪仪选用单向波、双向波、手动选用单向波、双向波、手动或或AED方式均可以方式均可以 ,何者优先选,何者优先选择并无定论,有什么就用什么择并无定论,有什么就用什么2090 80 70 60 50 40
11、 30 20 10 成成 功功 率率%0 1 2 3 4 5 6 7 8 9开开 始始 除除 颤颤 时时 间间(min)100成功机会每分钟成功机会每分钟减少减少7%10%除颤除颤每延误一分钟生存率降低每延误一分钟生存率降低710%215、新指南仍然建议、新指南仍然建议尽量简化尽量简化CPR的步骤和方法的步骤和方法人工呼吸的吹气量人工呼吸的吹气量以可见病人以可见病人胸廓的抬起为适当,而不强调具体胸廓的抬起为适当,而不强调具体的数值规定的数值规定 医护专业人员在应用儿童医护专业人员在应用儿童CPR指南指南时,将原指南的时,将原指南的“儿童患者儿童患者”改为改为青春期前患者,即新的儿童青春期前患者
12、,即新的儿童BLS指指南只适用于南只适用于1岁以下的婴幼儿岁以下的婴幼儿 22对于非专业救护人员实施对于非专业救护人员实施CPR,在,在开始胸外按压以前,可免除对患者开始胸外按压以前,可免除对患者循环征象的评估,不需检查心跳。循环征象的评估,不需检查心跳。即当发现倒地者无呼吸或出现临终即当发现倒地者无呼吸或出现临终前的异常呼吸,在给予两次人工呼前的异常呼吸,在给予两次人工呼吸后检查仍无反应者,便可认为心吸后检查仍无反应者,便可认为心脏停搏而立即作胸外按压脏停搏而立即作胸外按压 23四、四、新指南的修改要点新指南的修改要点主要修改有五处主要修改有五处241、新指南最大的修改之处、新指南最大的修改
13、之处将胸外按压与将胸外按压与人工呼吸的交替比例,人工呼吸的交替比例,由过去的由过去的15:2改为改为30:2 理由:中断胸外按压明显降低出院理由:中断胸外按压明显降低出院生存率,而过度通气会造成神经损生存率,而过度通气会造成神经损伤,强调伤,强调“应不间断地心脏按压应不间断地心脏按压”25不管不管哪一个年龄段的患者(新生儿哪一个年龄段的患者(新生儿除外),除外),不管不管是单人法还是双人法是单人法还是双人法抢救,抢救,胸外按压与胸外按压与人工呼吸的比例人工呼吸的比例统统为统统为30:2除此以外,仅除此以外,仅针对新生儿或者双人针对新生儿或者双人法儿童法儿童CPR,其比例则,其比例则改改为为15
14、:2 26而一旦建立了高级人工气道(如气而一旦建立了高级人工气道(如气管插管成功后),急救人员不再需管插管成功后),急救人员不再需要要胸外胸外按压按压与与人工通气反复交替实人工通气反复交替实施,即施,即30:2的的比例不复存在。取而比例不复存在。取而代之,以连续代之,以连续100次次/分钟的频率进分钟的频率进行心脏按压,同时以行心脏按压,同时以 12次次/分钟的分钟的频率持续人工通气,各唱各的调,频率持续人工通气,各唱各的调,按压按压/通气不用再交替进行通气不用再交替进行272、强调、强调胸外按压的重要性胸外按压的重要性新指南进一步突出了胸外心脏按新指南进一步突出了胸外心脏按压建立人工循环的重
15、要性,要求压建立人工循环的重要性,要求向抢救者说明:胸外按压必须做向抢救者说明:胸外按压必须做到到“用力用力”(能(能触摸到颈动脉的触摸到颈动脉的搏动搏动)、“快速快速”(按压频率(按压频率 100次次/分),应允许胸廓充分回弹,分),应允许胸廓充分回弹,尽量缩短每次胸外按压的间歇期尽量缩短每次胸外按压的间歇期28新指南建议在所有的抢救努力过新指南建议在所有的抢救努力过程中,包括实施程中,包括实施高级生命支持的高级生命支持的手手法诸如气管插管、反复电击除法诸如气管插管、反复电击除颤、给予复苏药物以及重新检查颤、给予复苏药物以及重新检查病人时,均应尽量减少中断胸外病人时,均应尽量减少中断胸外心脏
16、按压;不得不暂停胸外按压心脏按压;不得不暂停胸外按压时,时,中断时间不能超过中断时间不能超过5秒钟秒钟 290 0101015152020252530303535404045455050 0 5 10 15 20 0 5 10 15 20Duration of hands-off,secDuration of hands-off,secP PROSCROSC,%,%EftestolEftestol T et al:Circulation 2002;105:2270-3 T et al:Circulation 2002;105:2270-3n=156n=156 心脏停搏时中断按压对复苏成功率的影
17、响心脏停搏时中断按压对复苏成功率的影响30为了保证胸外按压的效果,新指南为了保证胸外按压的效果,新指南提出当多名急救人员到场时,提出当多名急救人员到场时,BLS 每每2分钟或做完分钟或做完5个个CPR周期后,而周期后,而ACLS每每35分钟分钟(因不再需要因不再需要按压按压/吹气交替),吹气交替),急救人员应轮换急救人员应轮换“胸胸外按压者外按压者”,换人在,换人在5秒钟内完成秒钟内完成。相互轮换之前应快速检查病人的。相互轮换之前应快速检查病人的循环征象,动态评估心肺复苏的效循环征象,动态评估心肺复苏的效果果31有关有关心搏骤停心搏骤停的快速判断,的快速判断,除了检除了检查评价病人的无反应性:
18、包括意识查评价病人的无反应性:包括意识突然丧失、自主呼吸停止、突然丧失、自主呼吸停止、颈动脉颈动脉搏动搏动消失、肢体活动和咳嗽反射均消失、肢体活动和咳嗽反射均丧失外,新的改进为丧失外,新的改进为临终前的异常临终前的异常呼吸亦应按心脏停搏对待呼吸亦应按心脏停搏对待。急救人急救人员应该询问旁观者,特别注意将临员应该询问旁观者,特别注意将临终呼吸作为心跳停止的标志之一终呼吸作为心跳停止的标志之一323、有关除颤仪的使用、有关除颤仪的使用不要因反复不要因反复电击除颤而延误电击除颤而延误CPR,因为除颤浪费时间,中断了胸外按因为除颤浪费时间,中断了胸外按压,反而降低压,反而降低出院生存率出院生存率因此,
19、因此,新指南提出:新指南提出:在基础生命支在基础生命支持阶段只需要作一次电击除颤持阶段只需要作一次电击除颤,随,随后立即继续做后立即继续做CPR(从胸外按压开(从胸外按压开始),代替以往的连续三次除颤始),代替以往的连续三次除颤 33新指南并且建议:在实施一次电击新指南并且建议:在实施一次电击除颤后,除颤后,不要急于检查病人脉搏不要急于检查病人脉搏,而应马上继续而应马上继续CPR自胸外按压自胸外按压开始,给予周而复始开始,给予周而复始 5个轮回的个轮回的按按压压/吹气。待完成五个吹气。待完成五个30:2的的周期周期(大约(大约2分钟)以后,再检查病人分钟)以后,再检查病人的循环征象,评估除颤效
20、果,标志的循环征象,评估除颤效果,标志为自主循环和窦性心律是否恢复为自主循环和窦性心律是否恢复34新指南强调在第一个新指南强调在第一个ABCD之之阶段阶段(即基础生命支持(即基础生命支持BLS)只需除颤)只需除颤一次,一次,如果失败则立即转入如果失败则立即转入“第二第二个个ABCD”。这是由于新式除颤仪。这是由于新式除颤仪第一次除颤成功率较高,且由于假第一次除颤成功率较高,且由于假如一次除颤失败,然后立即施以胸如一次除颤失败,然后立即施以胸外按压可以改善心肌供血供氧,而外按压可以改善心肌供血供氧,而使得下一次的除颤达到更好的效果使得下一次的除颤达到更好的效果 35当然,在高级生命支持当然,在高
21、级生命支持ACLS阶段阶段(即第二个(即第二个ABCD),给予气管插),给予气管插管、人工正压通气,注射管、人工正压通气,注射肾上腺素肾上腺素等等复苏药物,纠正电解质和酸碱紊复苏药物,纠正电解质和酸碱紊乱,改善心肌供血与供氧,最终提乱,改善心肌供血与供氧,最终提高心肌的兴奋性、收缩性及传导性高心肌的兴奋性、收缩性及传导性以后,如果床旁心电监护证实病人以后,如果床旁心电监护证实病人仍然是室颤或无脉性室速,仍然是室颤或无脉性室速,照样可照样可以反复多次的电击除颤以反复多次的电击除颤36根据国际新指南,目前电击除颤所根据国际新指南,目前电击除颤所推荐的能量,单向波首次和系列电推荐的能量,单向波首次和
22、系列电击都为击都为360J、一步到位一步到位;而;而双向波双向波除颤较单向波更加安全有效,能量除颤较单向波更加安全有效,能量低于低于200J,一般用一般用150200J。现现在生产在生产的除颤仪大多数均采用双向的除颤仪大多数均采用双向波;在正常阻抗下,实际释放的能波;在正常阻抗下,实际释放的能量比所设定的能量值要高量比所设定的能量值要高37有关室性心动过速(有关室性心动过速(VT)的电击治疗,)的电击治疗,如果病人呈如果病人呈无脉性或多形型无脉性或多形型VT,应该按,应该按室颤室颤VF处理处理,立即给予高能量非同步电,立即给予高能量非同步电除颤。如果对除颤。如果对单形型或多形型单形型或多形型V
23、T尚有疑尚有疑问,不要因为详细分析心律失常而延误问,不要因为详细分析心律失常而延误电击,电击,也应按也应按VF处理处理。尽管同步电复律。尽管同步电复律可以很好地治疗有规则的可以很好地治疗有规则的VT,但对于多,但对于多形形型型VT却却无法做到同步,而使用非同步无法做到同步,而使用非同步模式的低能量除颤又很可能诱发模式的低能量除颤又很可能诱发VF 38新指南另一个有关除颤仪新指南另一个有关除颤仪使用使用的改的改进,就是认同进,就是认同2003年年ILCOR有关有关1 8岁儿童可以使用岁儿童可以使用AED的推荐意的推荐意见。将见。将AED的适应对象从原来的的适应对象从原来的 8岁以上,放宽到岁以上
24、,放宽到8岁以下、岁以下、1岁以上岁以上的儿童(需使用专门的电极片,并的儿童(需使用专门的电极片,并配备能量衰减器),当然必须选用配备能量衰减器),当然必须选用带带双向波的双向波的AED(目前厂家几乎不目前厂家几乎不再生产单相波再生产单相波AED)39 单人现场急救应注意的程序是,一单人现场急救应注意的程序是,一旦确定成人患者昏迷,应该旦确定成人患者昏迷,应该“首先首先打电话打电话”,目的是让急救人员及时,目的是让急救人员及时带来带来AED。而对于而对于无反应的婴幼儿无反应的婴幼儿或儿童,应该或儿童,应该“首先行首先行CPR”,做,做5个轮回或个轮回或2分钟分钟CPR后再求救。这与后再求救。这
25、与猝死的最可能原因有关,如果患者猝死的最可能原因有关,如果患者突然心脏性猝死,当然需要尽快使突然心脏性猝死,当然需要尽快使用用AED40对非目击的心搏骤停患者,新指南对非目击的心搏骤停患者,新指南建议专业救护人员在开始电击除颤建议专业救护人员在开始电击除颤以前,以前,应该先给患者做够应该先给患者做够 5个轮回个轮回的按压和通气的按压和通气(或约(或约2分钟);尤分钟);尤其是自呼救至赶到现场抢救时间已其是自呼救至赶到现场抢救时间已经超过经超过4 5分钟者,不要急于进行分钟者,不要急于进行除颤,必须严格遵循除颤,必须严格遵循ABCD的程序的程序41相反,对于当场目击的心搏骤停患相反,对于当场目击
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