心肌缺血心电图.ppt
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1、心肌缺血(心肌缺血(myocardia lischemia):):心内膜下缺血心内膜下缺血心内膜下缺血心内膜下缺血:T T波高大,与波高大,与波高大,与波高大,与QRSQRS主主主主 波方向一致。波方向一致。波方向一致。波方向一致。缺血缺血缺血缺血(ischemia)(ischemia)型心型心型心型心电图电图改改改改变变:心外膜下缺血:心外膜下缺血:心外膜下缺血:心外膜下缺血:T T波倒置,如倒置波倒置,如倒置波倒置,如倒置波倒置,如倒置T T波波波波 深尖、深尖、深尖、深尖、对对称称冠状称称冠状称称冠状称称冠状T T波。波。波。波。1.损伤(injury)(injury)型心型心电图改改变
2、:心内膜下心内膜下心内膜下心内膜下损伤损伤:相:相:相:相应导联应导联STSTSTST段段段段压压低,低,低,低,对侧导联对侧导联相反改相反改相反改相反改变变。心外膜下心外膜下心外膜下心外膜下损伤损伤:相:相:相:相应导联应导联STSTSTST段抬高,段抬高,段抬高,段抬高,对侧导联对侧导联相反改相反改相反改相反改变变。2.典型心典型心绞痛痛发作作时:缺缺血血部部位位导联STST段水平型或下斜段水平型或下斜型下移型下移0.1mV0.1mV和和/或或T T波倒置。波倒置。3.慢性冠状慢性冠状动脉供血不足:脉供血不足:持持续且且恒恒定定的的STST段段水水平平型型或或下下斜斜型型下下移移0.05m
3、V0.05mV;T T波波低低平平、负正正双双向向或或倒倒置。置。4.变异型心异型心绞痛:痛:暂时暂时性性性性STSTSTST段抬高、段抬高、段抬高、段抬高、T T T T波高波高波高波高耸耸及及及及对应导联对应导联STSTSTST段下移。段下移。段下移。段下移。5.心肌梗塞(心肌梗塞(myocardial myocardial infarction):infarction):心心肌肌梗梗塞塞的的基基本本图形形及及机机制制 心肌梗塞的心肌梗塞的图形演形演变及分期及分期 心肌梗塞的定位心肌梗塞的定位诊断断 心肌梗塞的不典型心肌梗塞的不典型图形改形改变 心肌梗塞的心肌梗塞的鉴别诊断断6.心肌梗塞的
4、基本心肌梗塞的基本图形及机制:形及机制:1 1 1 1缺血型改缺血型改缺血型改缺血型改变变:机制:机制:机制:机制:心肌缺血使复极心肌缺血使复极心肌缺血使复极心肌缺血使复极时间时间延延延延长长,T T T T波向量背离缺血区。波向量背离缺血区。波向量背离缺血区。波向量背离缺血区。表表表表现现:T T T T波高而直立(心内膜缺血或波高而直立(心内膜缺血或波高而直立(心内膜缺血或波高而直立(心内膜缺血或对侧对侧缺血)缺血)缺血)缺血)T T T T波波波波对对称性倒置或冠状称性倒置或冠状称性倒置或冠状称性倒置或冠状T T T T波(心外膜缺血)波(心外膜缺血)波(心外膜缺血)波(心外膜缺血)QT
5、QTQTQT间间期延期延期延期延长长2 2 2 2损伤损伤型改型改型改型改变变:机制:机制:机制:机制:损伤电损伤电流学流学流学流学说说损伤损伤心肌极化不足基心肌极化不足基心肌极化不足基心肌极化不足基线线降低,降低,降低,降低,STSTSTST段相段相段相段相对对抬高;抬高;抬高;抬高;除极受阻学除极受阻学除极受阻学除极受阻学说说损伤损伤心肌不除极仍心肌不除极仍心肌不除极仍心肌不除极仍为为正正正正电电位,位,位,位,STSTSTST段抬高。段抬高。段抬高。段抬高。表表表表现现:STSTSTST段弓背向上抬高,可形成段弓背向上抬高,可形成段弓背向上抬高,可形成段弓背向上抬高,可形成单单向曲向曲向
6、曲向曲线线(mono-phasic curvemono-phasic curvemono-phasic curvemono-phasic curve)。)。)。)。3 3 3 3坏死型改坏死型改坏死型改坏死型改变变:机制:机制:机制:机制:坏死心肌不坏死心肌不坏死心肌不坏死心肌不产产生向量,初始生向量,初始生向量,初始生向量,初始0.03s0.03s0.03s0.03s0.04s0.04s0.04s0.04s综综合向量背离坏死区。合向量背离坏死区。合向量背离坏死区。合向量背离坏死区。表表表表现现:异常异常异常异常Q Q Q Q波(波(波(波(0.04s0.04s0.04s0.04s,1/4R1
7、/4R1/4R1/4R)或)或)或)或QSQSQSQS波。波。波。波。7.心肌梗塞的演心肌梗塞的演变及分期:及分期:1.1.1.1.早期(超急性期):早期(超急性期):早期(超急性期):早期(超急性期):梗塞后数分梗塞后数分梗塞后数分梗塞后数分钟钟至数小至数小至数小至数小时时。表表表表现现:T T T T高大高大高大高大STSTSTST斜型抬高与高斜型抬高与高斜型抬高与高斜型抬高与高耸耸直立直立直立直立T T T T相相相相连连,无异常,无异常,无异常,无异常Q Q Q Q。2.2.2.2.急性期:急性期:急性期:急性期:梗塞后数小梗塞后数小梗塞后数小梗塞后数小时时或数日可持或数日可持或数日可
8、持或数日可持续续至数周。至数周。至数周。至数周。表表表表现现:T T T T波降低出波降低出波降低出波降低出现现异常异常异常异常Q Q Q Q或或或或QSQSQSQS;STSTSTST段弓背向上抬高可段弓背向上抬高可段弓背向上抬高可段弓背向上抬高可 呈呈呈呈单单向曲向曲向曲向曲线线STSTSTST段下降;段下降;段下降;段下降;T T T T波倒置并逐波倒置并逐波倒置并逐波倒置并逐渐渐加深。加深。加深。加深。3.3.3.3.近期(近期(近期(近期(亚亚急性期)急性期)急性期)急性期):梗塞后数周至数月。:梗塞后数周至数月。:梗塞后数周至数月。:梗塞后数周至数月。表表表表现现:STSTSTST基
9、本恢复至基基本恢复至基基本恢复至基基本恢复至基线线;倒置;倒置;倒置;倒置T T T T由深由深由深由深变变浅;浅;浅;浅;Q Q Q Q持持持持续续存在。存在。存在。存在。4.4.4.4.陈陈旧期(愈合期)旧期(愈合期)旧期(愈合期)旧期(愈合期):梗塞:梗塞:梗塞:梗塞3 3 3 36 6 6 6个月或更久。个月或更久。个月或更久。个月或更久。表表表表现现:段和波恢复正常或波持段和波恢复正常或波持段和波恢复正常或波持段和波恢复正常或波持续续倒置、低平;倒置、低平;倒置、低平;倒置、低平;异常波异常波异常波异常波终终生存在或明生存在或明生存在或明生存在或明显显减小甚至消失。减小甚至消失。减小
10、甚至消失。减小甚至消失。8.心肌梗塞的定位心肌梗塞的定位诊断:断:根据异常根据异常根据异常根据异常Q Q Q Q波或波或波或波或QSQSQSQS波出波出波出波出现现的的的的导联导联确定心肌梗塞的部位:确定心肌梗塞的部位:确定心肌梗塞的部位:确定心肌梗塞的部位:前前前前间间壁梗塞:壁梗塞:壁梗塞:壁梗塞:V V V V1 1 1 1;前壁梗塞:前壁梗塞:前壁梗塞:前壁梗塞:V V V V3 3 3 3、V V V V4 4 4 4(V V V V5 5 5 5););););广泛前壁梗塞:广泛前壁梗塞:广泛前壁梗塞:广泛前壁梗塞:V V V V1 1 1 1V V V V5 5 5 5(V V
11、V V6 6 6 6););););侧侧壁梗塞:壁梗塞:壁梗塞:壁梗塞:、aVLaVLaVLaVL、V V V V5 5 5 5、V V V V6 6 6 6;高高高高侧侧壁梗塞:壁梗塞:壁梗塞:壁梗塞:、aVLaVLaVLaVL、V V V V5 5 5 57 7 7 7高高高高1 1 1 12 2 2 2肋肋肋肋间处间处可能有改可能有改可能有改可能有改变变;(、aVFaVFaVFaVF为为反面改反面改反面改反面改变变)9.下壁梗塞:下壁梗塞:下壁梗塞:下壁梗塞:、aVFaVFaVFaVF;(、aVLaVLaVLaVL为为反面改反面改反面改反面改变变)10.心律失常心律失常(arrhythm
12、iasarrhythmias)心律失常的概念心律失常的概念心律失常的概念心律失常的概念心律失常的心肌心律失常的心肌心律失常的心肌心律失常的心肌电电生理生理生理生理心律失常的分心律失常的分心律失常的分心律失常的分类类窦窦性心律及性心律及性心律及性心律及窦窦性心律失常性心律失常性心律失常性心律失常期前收期前收期前收期前收缩缩异位性心异位性心异位性心异位性心动过动过速速速速扑扑扑扑动动与与与与颤动颤动传导传导异常异常异常异常逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律11.心律失常的概念:心律失常的概念:正常人的心正常人的心正常人的心正常人的心脏脏起搏点位于起搏点位于起搏点位于起搏点位于
13、窦窦房房房房结结,并按正常,并按正常,并按正常,并按正常传导传导系系系系统顺统顺序激序激序激序激动动心房和心室。如果心心房和心室。如果心心房和心室。如果心心房和心室。如果心脏脏激激激激动动的的的的起源异常或起源异常或起源异常或起源异常或/和和和和传导传导异常,称异常,称异常,称异常,称为为心律失常。心律失常。心律失常。心律失常。在在在在临临床上心律失常多引起心跳的床上心律失常多引起心跳的床上心律失常多引起心跳的床上心律失常多引起心跳的频频率异常或率异常或率异常或率异常或/和和和和节节律异常,但亦可律异常,但亦可律异常,但亦可律异常,但亦可仅仅有心有心有心有心电图电图表表表表现现如如如如A-VB
14、A-VBA-VBA-VB、束支阻滞等。束支阻滞等。束支阻滞等。束支阻滞等。12.窦窦性心律(性心律(性心律(性心律(sinus rhythmsinus rhythmsinus rhythmsinus rhythm):):):):1.1.1.1.规规律出律出律出律出现现的的的的窦窦性性性性P P P P波(波(波(波(P P P P、aVFaVFaVFaVF、V4-6V4-6V4-6V4-6直立;直立;直立;直立;P P P PaVRaVRaVRaVR倒置)倒置)倒置)倒置)2.2.2.2.频频率率率率60606060 100100100100次次次次/分。分。分。分。3.P-R3.P-R3.P
15、-R3.P-R间间期期期期0.12s0.12s0.12s0.12s。4.4.4.4.同同同同导联导联P-PP-PP-PP-P间间期差期差期差期差0.12s0.12s0.12s0.12s。13.窦窦性心律失常:性心律失常:性心律失常:性心律失常:1.1.1.1.窦窦性心性心性心性心动过动过速速速速(sinus tachycardia)(sinus tachycardia)(sinus tachycardia)(sinus tachycardia):窦窦性性性性P P P P波;波;波;波;成人心率成人心率成人心率成人心率100100100100次次次次/分;分;分;分;P-RP-RP-RP-R间
16、间期期期期0.12s0.12s0.12s0.12s。2.2.2.2.窦窦性心性心性心性心动过缓动过缓(sinus bradycardia)(sinus bradycardia)(sinus bradycardia)(sinus bradycardia):窦窦性性性性P P P P波;波;波;波;成人心率成人心率成人心率成人心率60606060次次次次/分;分;分;分;P-RP-RP-RP-R间间期期期期0.12s0.12s0.12s0.12s;常伴心律不常伴心律不常伴心律不常伴心律不齐齐。3.3.3.3.窦窦性心律不性心律不性心律不性心律不齐齐(sinus arrhythmia)(sinus
17、arrhythmia)(sinus arrhythmia)(sinus arrhythmia):窦窦性性性性P P P P波;波;波;波;P-RP-RP-RP-R间间期期期期0.12s0.12s0.12s0.12s;同同同同导联导联P-PP-PP-PP-P间间期差期差期差期差0.12s0.12s0.12s0.12s,与呼吸有或无关。,与呼吸有或无关。,与呼吸有或无关。,与呼吸有或无关。14.5.5.5.5.病病病病态窦态窦房房房房结综结综合征合征合征合征(sick sinus syndrome,SSS)(sick sinus syndrome,SSS)(sick sinus syndrome,
18、SSS)(sick sinus syndrome,SSS):持持持持续续的的的的窦窦性心性心性心性心动过缓动过缓,心率,心率,心率,心率50505050次次次次/分,且不易分,且不易分,且不易分,且不易 用阿托品等用阿托品等用阿托品等用阿托品等药药物物物物纠纠正;正;正;正;窦窦性停搏或性停搏或性停搏或性停搏或窦窦房阻滞;房阻滞;房阻滞;房阻滞;慢慢慢慢-快快快快综综合征:合征:合征:合征:显显著著著著窦缓窦缓基基基基础础上常出上常出上常出上常出现现室上性快室上性快室上性快室上性快 速心律失常速心律失常速心律失常速心律失常(房速房速房速房速,房扑房扑房扑房扑,房房房房颤颤等等等等)。4.4.4
19、.4.窦窦性停搏性停搏性停搏性停搏(sinus arrest)(sinus arrest)(sinus arrest)(sinus arrest):窦窦性性性性P P P P波;波;波;波;规则规则的的的的P-PP-PP-PP-P间间距中突然出距中突然出距中突然出距中突然出现现 P P P P波脱落,形成波脱落,形成波脱落,形成波脱落,形成长长P-PP-PP-PP-P,且,且,且,且 与正常与正常与正常与正常P-PP-PP-PP-P不成倍数关系;不成倍数关系;不成倍数关系;不成倍数关系;窦窦性停搏后常出性停搏后常出性停搏后常出性停搏后常出现现逸搏或逸逸搏或逸逸搏或逸逸搏或逸 搏心律。搏心律。搏
20、心律。搏心律。15.期前收期前收缩:心心心心电图电图表表表表现现 室性期前收室性期前收室性期前收室性期前收缩缩 房性期前收房性期前收房性期前收房性期前收缩缩 16.THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三17.室室室室 性性性性 期期期期 前前前前 收收收收 缩缩(premature(premature(premature(premature ventricular ventricular ventricular ventricular contraction)contraction)contraction)contraction):典型表典型表典型表典型表现现:1.1.1.1.
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