镇咳药与平喘药.ppt

作用于呼吸系统的药物作用于呼吸系统的药物 第第2525章章 .呼吸系统三大症状：呼吸系统三大症状：对因治疗：对因治疗：抗微生物药抗微生物药 病原体、过敏反应病原体、过敏反应 抗过敏药抗过敏药（抗生素、抗病毒药）（抗生素、抗病毒药）咳咳 痰痰 喘喘 镇咳药镇咳药 袪痰药袪痰药 平喘药平喘药 对症治疗对症治疗.第一节第一节 镇咳药镇咳药咳嗽是机体的一种保护性防御反应！咳嗽是机体的一种保护性防御反应！.增加痛苦增加痛苦影响工作影响工作影响睡眠影响睡眠引发并发症引发并发症但严重频咳会但严重频咳会.感受器感受器（化学、牵张）（化学、牵张）（咽喉、气管、支气管、（咽喉、气管、支气管、效应器效应器咳嗽咳嗽 肺、胸膜）受刺激肺、胸膜）受刺激 传入神经传入神经 传出神经传出神经 （迷走神经）（迷走神经）咳嗽中枢咳嗽中枢中枢性中枢性镇咳药镇咳药外周性镇咳药外周性镇咳药.镇咳药按其作用镇咳药按其作用机制机制分为分为 1 1 中枢性镇咳药中枢性镇咳药 依耐性：依耐性：如可待因如可待因 非依耐性：右美沙芬，喷妥维林非依耐性：右美沙芬，喷妥维林 2 2 外周性镇咳药外周性镇咳药 苯佐那酯，苯丙哌林苯佐那酯，苯丙哌林.可待因可待因（codeinecodeine）【药理作用药理作用】镇咳作用镇咳作用 直接直接抑制延脑咳嗽中枢抑制延脑咳嗽中枢而镇咳，强度而镇咳，强度为吗啡的为吗啡的1/41/4。镇痛作用镇痛作用 为吗啡的为吗啡的1/121/121/71/7，但强于解热镇，但强于解热镇痛药。痛药。.【临床应用临床应用】l各种原因引起的剧烈干咳，尤其适用于胸膜炎干咳伴各种原因引起的剧烈干咳，尤其适用于胸膜炎干咳伴胸痛者。胸痛者。l对有对有少量痰液少量痰液的剧烈干咳，应与的剧烈干咳，应与祛痰药合用祛痰药合用。l缓解中度及以上的缓解中度及以上的疼痛疼痛。.【不良反应用药禁忌不良反应用药禁忌】1.长期使用长期使用-耐受性和成瘾性耐受性和成瘾性，故应谨慎使用，伴多，故应谨慎使用，伴多 痰的咳嗽患者禁用。痰的咳嗽患者禁用。2.过量过量-兴奋、烦躁不安、呼吸抑制等，兴奋、烦躁不安、呼吸抑制等，小儿可致惊小儿可致惊厥厥。3.偶有偶有-恶性、呕吐、便秘、眩晕等副作用。恶性、呕吐、便秘、眩晕等副作用。4.多痰者禁用。多痰者禁用。.非依赖性中枢镇咳药非依赖性中枢镇咳药 右美沙芬右美沙芬(dextromethorphan,又称右甲吗喃）又称右甲吗喃）镇咳作用与可待因相似，起效快，无镇痛作用，镇咳作用与可待因相似，起效快，无镇痛作用，治疗剂量无呼吸抑制，无依赖性或耐受性，与吗啡治疗剂量无呼吸抑制，无依赖性或耐受性，与吗啡合用可增强其镇痛作用，且可预防其依赖性或耐受合用可增强其镇痛作用，且可预防其依赖性或耐受性的发生。性的发生。.非依赖性中枢镇咳药非依赖性中枢镇咳药 右美沙芬右美沙芬(dextromethorphan,又称右甲吗喃）又称右甲吗喃）适用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎等所致的适用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎等所致的咳嗽及干咳，常与抗组胺药合用。咳嗽及干咳，常与抗组胺药合用。.喷托维林喷托维林（pentoxyverine）为人工合成的非成瘾性镇咳药。为人工合成的非成瘾性镇咳药。作用和用途作用和用途1.1.镇咳：镇咳：直接直接抑制咳嗽中枢而镇咳，强度约为可待因抑制咳嗽中枢而镇咳，强度约为可待因的的1/31/3。2.2.局部麻醉作用局部麻醉作用和和阿托品样作用阿托品样作用。主要用于上呼吸道感染所致的干咳、阵咳、小儿主要用于上呼吸道感染所致的干咳、阵咳、小儿百日咳等。百日咳等。.喷托维林喷托维林（pentoxyverine）特点：特点：本品无成瘾性、耐受性，也不抑制呼吸，青本品无成瘾性、耐受性，也不抑制呼吸，青光眼患者慎用或禁用。痰多者宜与祛痰药合用。光眼患者慎用或禁用。痰多者宜与祛痰药合用。.可待因可待因 喷托维林喷托维林 右美沙芬右美沙芬 镇咳强度镇咳强度 成瘾性成瘾性 其他作用其他作用 镇痛镇痛 阿托品样作用阿托品样作用阿托品样作用阿托品样作用 轻度收缩支气管轻度收缩支气管轻度收缩支气管轻度收缩支气管 局部麻醉作用局部麻醉作用局部麻醉作用局部麻醉作用 临床应用临床应用 各种原因引起的各种原因引起的各种原因引起的各种原因引起的 上呼吸道炎症上呼吸道炎症上呼吸道炎症上呼吸道炎症 干咳干咳干咳干咳 剧烈干咳剧烈干咳剧烈干咳剧烈干咳 引起的干咳引起的干咳引起的干咳引起的干咳 不良反应不良反应 抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢 头昏、口干头昏、口干头昏、口干头昏、口干 中枢兴奋中枢兴奋中枢兴奋中枢兴奋 便秘便秘便秘便秘 慎用慎用慎用慎用 哮喘性咳嗽哮喘性咳嗽哮喘性咳嗽哮喘性咳嗽 青光眼青光眼青光眼青光眼 、前列腺肥大、前列腺肥大、前列腺肥大、前列腺肥大 孕妇孕妇孕妇孕妇、哮喘、哮喘、哮喘、哮喘 痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠 痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠 痰多、肝病痰多、肝病痰多、肝病痰多、肝病.二、外周性镇咳药二、外周性镇咳药苯佐那酯（苯佐那酯（benzonatate，又名，又名退嗽退嗽）口服吸收后分布于呼吸道，对肺牵张感受器及感口服吸收后分布于呼吸道，对肺牵张感受器及感觉神经末梢有明显的觉神经末梢有明显的麻醉麻醉作用，阻止咳嗽反射冲动的作用，阻止咳嗽反射冲动的传人而镇咳。传人而镇咳。主要用于主要用于急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎等引急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎等引起的干咳或阵咳起的干咳或阵咳。注：勿咬碎药丸，以免出现口腔麻木。多痰者禁用。注：勿咬碎药丸，以免出现口腔麻木。多痰者禁用。.二、外周性镇咳药二、外周性镇咳药苯丙哌林（苯丙哌林（benproperine，又名，又名咳快好咳快好）对咳嗽中枢和肺及胸膜的牵张感受器都有抑制作对咳嗽中枢和肺及胸膜的牵张感受器都有抑制作用，尚有对平滑肌的松弛作用而镇咳。用，尚有对平滑肌的松弛作用而镇咳。镇咳作用作用比可待因强镇咳作用作用比可待因强2-42-4倍，不良反应较轻倍，不良反应较轻 主要用于主要用于刺激性干咳和各种原因引起的阵咳刺激性干咳和各种原因引起的阵咳。注：勿咬碎药丸，以免出现口腔麻木。孕妇慎用。注：勿咬碎药丸，以免出现口腔麻木。孕妇慎用。.可抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、传入神经、传出神可抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一个环节而发挥镇咳作用。经或效应器中任何一个环节而发挥镇咳作用。药物药物作用特点和用途作用特点和用途不良反应不良反应苯丙哌林苯丙哌林有局麻、镇咳、平滑肌解痉有局麻、镇咳、平滑肌解痉作用。用于刺激性干咳。作用。用于刺激性干咳。偶有口干、头晕、偶有口干、头晕、困倦等困倦等苯佐那酯苯佐那酯有较强的局麻作用，抑制牵有较强的局麻作用，抑制牵拉感受器和感觉神经末梢。拉感受器和感觉神经末梢。用于干咳、阵咳，也用于支用于干咳、阵咳，也用于支气管镜检查前预防咳嗽。气管镜检查前预防咳嗽。轻度嗜睡、头痛。轻度嗜睡、头痛。服用时切勿嚼碎，服用时切勿嚼碎，以免引起口腔麻木。以免引起口腔麻木。二、外周性镇咳药二、外周性镇咳药.其它祛痰止咳药（多为中成药）其它祛痰止咳药（多为中成药）其它祛痰止咳药（多为中成药）其它祛痰止咳药（多为中成药）.原则：原则：l咳嗽咳嗽 防御性反射，轻度咳嗽有利于排防御性反射，轻度咳嗽有利于排 痰，清洁呼吸道，一般不用药。痰，清洁呼吸道，一般不用药。l无痰无痰 剧烈干咳剧烈干咳对因治疗镇咳药对因治疗镇咳药l有痰有痰 祛痰为主较弱镇咳药祛痰为主较弱镇咳药.痰可引起咳嗽痰可引起咳嗽痰可加重感染痰可加重感染痰可阻塞气道痰可阻塞气道引起呼吸困难引起呼吸困难浓稠痰液浓稠痰液痰液稀释痰液稀释祛痰药祛痰药祛痰药祛痰药第二节第二节 祛祛痰痰药药.l l祛痰药祛痰药是一类能使痰液变稀、粘稠度下是一类能使痰液变稀、粘稠度下降而易于咳出的药物。降而易于咳出的药物。第二节第二节 祛祛痰痰药药.祛痰药分类祛痰药分类l粘液分泌促进药粘液分泌促进药刺激胃刺激胃,反射性促进呼吸反射性促进呼吸道腺体分泌道腺体分泌,稀释痰液稀释痰液氯化铵氯化铵,吐根吐根,愈创甘油愈创甘油醚，桔梗，远志等醚，桔梗，远志等.l粘痰溶解药粘痰溶解药改变痰粘性分子，降低粘滞度改变痰粘性分子，降低粘滞度n断裂痰中断裂痰中酸性粘蛋白纤维酸性粘蛋白纤维：溴已新，溴凡克新等：溴已新，溴凡克新等n断裂痰中断裂痰中粘蛋白分子粘蛋白分子：乙酰半胱氨酸，美司坦，：乙酰半胱氨酸，美司坦，羧甲司坦羧甲司坦n溶解粘蛋白纤维的溶解粘蛋白纤维的酶类酶类：沙雷肽酶（达先）：沙雷肽酶（达先）n表面活性剂表面活性剂：泰洛沙泊：泰洛沙泊.粘痰溶解药粘痰溶解药痰中粘性成分：粘蛋白痰中粘性成分：粘蛋白、DNA粘痰溶解药：使痰液中的粘性成分分解，降低痰液粘滞粘痰溶解药：使痰液中的粘性成分分解，降低痰液粘滞度，使之易于排出的药物。度，使之易于排出的药物。常用药物：乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、溴已新常用药物：乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、溴已新应用：痰液粘稠而难以咳出者应用：痰液粘稠而难以咳出者 .一粘液分泌促进药一粘液分泌促进药氯化铵（氯化铵（ammonium chloride）【药理作用和临床应用药理作用和临床应用】祛痰作用祛痰作用 机制：机制：恶心性祛痰恶心性祛痰 渗透性祛痰渗透性祛痰 用于痰多而粘稠不易咳出的病例。用于痰多而粘稠不易咳出的病例。酸化体液酸化体液 注射吸收后可使血液和尿注射吸收后可使血液和尿液呈酸性，用于纠正代谢性碱中毒。液呈酸性，用于纠正代谢性碱中毒。.【不良反应及注意事项不良反应及注意事项】l口服口服消化道反应消化道反应l注射注射酸中毒酸中毒l注意事项：消化性溃疡禁用注意事项：消化性溃疡禁用.愈创木酚甘油醚愈创木酚甘油醚愈创木酚甘油醚愈创木酚甘油醚:作用同氯化铵但较强，用于慢性作用同氯化铵但较强，用于慢性作用同氯化铵但较强，用于慢性作用同氯化铵但较强，用于慢性支气管炎和支气管扩张症支气管炎和支气管扩张症支气管炎和支气管扩张症支气管炎和支气管扩张症桔梗和远志桔梗和远志桔梗和远志桔梗和远志:反射性地使呼吸道分泌增加，用于上反射性地使呼吸道分泌增加，用于上反射性地使呼吸道分泌增加，用于上反射性地使呼吸道分泌增加，用于上呼吸道感染的有痰咳嗽。呼吸道感染的有痰咳嗽。呼吸道感染的有痰咳嗽。呼吸道感染的有痰咳嗽。桔梗远志.二粘痰溶解药：二粘痰溶解药：乙酰半胱氨酸（痰易净，易咳净）乙酰半胱氨酸（痰易净，易咳净）乙酰半胱氨酸（痰易净，易咳净）乙酰半胱氨酸（痰易净，易咳净）巯基（巯基（巯基（巯基（SHSH），能使痰中粘性成分粘蛋白二硫键（），能使痰中粘性成分粘蛋白二硫键（），能使痰中粘性成分粘蛋白二硫键（），能使痰中粘性成分粘蛋白二硫键（S SS S）致键断裂，粘痰溶解易排出。本品须采用雾化吸入）致键断裂，粘痰溶解易排出。本品须采用雾化吸入）致键断裂，粘痰溶解易排出。本品须采用雾化吸入）致键断裂，粘痰溶解易排出。本品须采用雾化吸入或气管滴入，用于或气管滴入，用于或气管滴入，用于或气管滴入，用于大量粘痰阻塞气管的危重病例或痰稠不大量粘痰阻塞气管的危重病例或痰稠不大量粘痰阻塞气管的危重病例或痰稠不大量粘痰阻塞气管的危重病例或痰稠不易咳出者易咳出者易咳出者易咳出者。可致呛咳，支气管痉挛等，。可致呛咳，支气管痉挛等，。可致呛咳，支气管痉挛等，。可致呛咳，支气管痉挛等，宜与异丙肾上腺素宜与异丙肾上腺素宜与异丙肾上腺素宜与异丙肾上腺素合用合用合用合用。能降低抗生素活性，不与青霉素，头孢和四环素合。能降低抗生素活性，不与青霉素，头孢和四环素合。能降低抗生素活性，不与青霉素，头孢和四环素合。能降低抗生素活性，不与青霉素，头孢和四环素合用，也不与金属和橡胶接触。用，也不与金属和橡胶接触。用，也不与金属和橡胶接触。用，也不与金属和橡胶接触。.盐酸溴已新（必消痰）：盐酸溴已新（必消痰）：l能能裂解痰中粘多糖裂解痰中粘多糖，用于，用于粘痰不易咳出者。粘痰不易咳出者。l兼有恶心性祛痰兼有恶心性祛痰作用，即作用，即口服后刺激胃粘膜反射性口服后刺激胃粘膜反射性使呼吸道腺体分泌增加，使呼吸道腺体分泌增加，痰液稀释。痰液稀释。.