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高危患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理

【摘要】目的：总结高危患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理。方法：回顾性分析32例高危患者行腹腔镜胆囊切除术的患者资料。护理:应做好患者术前准备、心理护理；术后做好并发症的观察及护理。结果：高危患者行腔镜胆囊切除术，无一例切口感染及明显并发症发生。结论：高危患者行腹腔镜胆囊切除术，具有创伤小、痛苦轻；对高危患者围手术期周到细致的护理是手术成功的重要保证。
【关键词】高危患者；腹腔镜；胆囊切除术；护理
R473.6B1007-8231（2016）15-0196-02
腹腔镜手术是一种高科技微创手术方式，腹腔镜胆囊切除术(LC)将现代高科技与传统外科技术相结合，具有创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快等优点，近几年来成为外科手术治疗胆结石、胆囊息肉及胆总管结石的最佳选择。河北省玉田县中医院外一科于2007年10月至2008年10月对32例高危胆囊疾病患者，采用腹腔镜行胆囊切除术，其临床效果十分满意，患者反映普遍良好。现将护理体会报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
32例合并代谢障碍、血液系统疾病、心、肺功能障碍、高血压、老年患者等高危胆病患者行腹腔镜胆囊切除术，其中，中、重度糖尿病患者3例，血小板减少症1例，肝硬化患者1例，心功能障碍12例，呼吸功能障碍4例，中重度高血压5例，老年患者（65岁～82岁）6例。病例类型：胆结石27例、胆结石合并胆总管结石5例。
2.护理
2.1术前准备
2.1.1术前检查对行LC的患者除了解胆囊疾病本身外，还应全面了解患者的全身情况，有无影响手术的潜在危险因素。这些因素包括：①心血管系统功能状况；②肺功能；③肾功能；④营养代谢状态；⑤肝功能；⑥内分泌功能；⑦血液系统等，有异常者为高危患者。如有异常时，应进一步检查诊治，使患者能在较好的生理状态下接受手术。
2.1.2心理准备医务人员应向患者及家属清楚交代施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症，以及术后恢复过程、注意事项。
2.1.3皮肤准备术前1天备皮，范围同开腹术，剃除汗毛、阴毛，但重点是患者脐孔的清洁消毒，用肥皂水浸泡脐孔5min，使污垢变软。用棉签蘸少许松节油去除所有污垢，再用棉签蘸碘酒消毒。
2.1.4肠道准备为防止肠腔胀气，影响术野的显露以及术后胃肠功能的恢复。术前2日禁食豆类等产气食物，术前12h禁食，术前4h禁饮。术前晚用温盐水灌肠，清洁肠道减少肠胀气。
2.1.5胃管的准备LC前应置胃管，其主要作用是防止术中胃液及胃内气体过多，胃充胀明显，放入胃管可随时吸出胃内容物，保持胃在术中处于非充盈状态，使手术能顺利进行；同时减少麻醉诱导期间的胃液反流导致误吸的可能。
2.1.6膀胱准备如手术时间短，不必留置导尿管，可指导患者入手术室前排空膀胱。如果手术时间长，则需放置尿管以保持手术中膀胱的空虚状态，以免穿刺套管针时刺伤膀胱。
2.1.7功能准备练习深吸气方法，采用胸式呼吸，防止肺炎和术后伤口疼痛。练习床上排尿、排便，可减少术后发生尿潴留。
2.1.8高危准备对于高危患者，护士应协助医生做好该类患者的术前治疗，使患者尽可能在正常的生理水平，提高患者对手术的耐受力，减少术后并发症。
2.2术后护理
2.2.1糖尿病患者护理由于糖尿病患者体质较弱，加上术中出血、疼痛等不良刺激，术后容易出现面色苍白、头晕、恶心、胸闷、气短等症状。术后应密切监测生命体征，给予吸氧，并建立静脉输液通路等。在监测血糖的情况下使用胰岛素把血糖控制在正常范围内才能保证创口的愈合。糖尿病患者应严格限制糖的摄入，在限制糖的同时还必须限制盐的摄入。因为食盐进入人体后，造成餐后血糖升高。
2.2.2血小板减少症患者护理血小板减少症患者术后根据术中出血情况，术后及时监测血小板值，监测生命体征及切口、牙龈和皮下出血，大小便颜色，意识等情况，及时发现出血征象。做好各项安全防护措施，避免剧烈咳嗽和便秘以免引起颅内压升高，诱发脑出血。本组1例患者术后恢复良好，无出血并发症发生。
2.2.3肝硬化患者由于肝功能受损,患者对手术的耐受性显著减弱，术后患者恢复较慢。密切监测生命体征，由于此患者胃肠功能较差，术后容易产生腹胀现象，可增加腹部按摩，变换体位的方式减轻不适现象[1]。
2.3引流管护理
有些患者置有引流管，应正确固定和妥善保护，避免牵拉、扭曲而致拉脱或引流不畅。每日做好局部消毒，更换引流袋时注意无菌操作，防止逆行感染，并注意观察引流液的量和颜色，详细记录其变化，以便动态观察对比[2]。
3.结果
32例高危患者行腹腔镜胆囊切除术，术后无一例并发症发生，平均住院日为6天。术后随访患者恢复良好，无不适主诉。
4.讨论
腹腔镜胆囊切除术，具有创伤小、痛苦轻，恢复快等特点它克服了传统手术后3～4天不能自行翻身、下床活动、肠功能恢复慢等缺点。应用腹腔镜对高危患者行胆囊摘除术，是近些年来国内微创外科开展项目之一。它避免了传统手术对高危患者的打击，本组32例高危患者行腹腔镜胆囊切除术，术后无一例并发症发生；同时缩短了平均住院日，本组病例平均住院日为6天。
4.结论
应用腹腔镜对高危患者行胆囊摘除术，具有创伤小、痛苦轻，恢复快等特点，而严格术前准备、术后认真细致的观察病情，对促进了高危患者的早日康复具有非常重要的作用。因此，围手术期周到细致的护理是高危患者行腹腔镜胆囊切除术成功的重要保证。
【Reference】
[1]沈桂兰.沈海兰肝硬化患者行外科手术的围术期护理[J].当代护士,2007.01:22-23.
[2]胡佩珏.老年病人外科手术后的营养支持[J].实用护理杂志,2000,16(4):41.

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