结膜病清晰课件.ppt
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1、结结 膜膜 病病1.结结膜膜球球结结膜膜(bulbar conjunctiva)睑结睑结膜膜(palpebral conjunctiva)穹隆部穹隆部(fornix)2.解剖与生理解剖与生理l薄而透明的粘膜薄而透明的粘膜l睑结睑结膜:膜:睑睑板内面,板内面,紧紧密粘密粘连连。睑睑板沟易存留异板沟易存留异物物l球球结结膜:覆盖前部巩膜,止于角巩膜膜:覆盖前部巩膜,止于角巩膜缘缘,疏松易,疏松易推推动动l穹窿穹窿结结膜:疏松,多膜:疏松,多皱皱褶,便于眼球活褶,便于眼球活动动l结结膜分泌腺:膜分泌腺:杯状杯状细细胞:分泌粘液胞:分泌粘液 副泪腺:副泪腺:分泌泪液分泌泪液3.结结 膜膜 炎炎 总总
2、论论(Conjunctivitis)4.结结膜炎病因膜炎病因 (EtiologyEtiology)细菌菌1.1.微生物感染微生物感染 病毒病毒 衣原体衣原体 其它:真其它:真菌、寄生虫菌、寄生虫2.2.理化理化损伤:风沙、烟沙、烟尘、酸碱及毒气等、酸碱及毒气等3.3.免疫性病免疫性病变4.4.邻近近组织炎症蔓延炎症蔓延5.结膜炎分类(ClassificationClassification)1.1.按病因:感染性、免疫性、理化刺激按病因:感染性、免疫性、理化刺激性、全身疾病相关性、性、全身疾病相关性、继发性、原因不性、原因不明性等明性等2.2.按病程:超急性、急性或按病程:超急性、急性或亚急性
3、、慢急性、慢性性3.按病按病变形形态:乳:乳头性、性、滤泡性、膜性泡性、膜性或假膜、瘢痕性、肉芽或假膜、瘢痕性、肉芽肿性性6.结结膜炎膜炎临临床表床表现现-症状症状(Symptoms)异物感(foreign body sensation)烧灼感(burning sensation)痒(itching)7.结膜炎临床表现-体征(Signs)1.结膜充血(Hyperemia)8.结结膜充血膜充血(conjunctival congestionconjunctival congestion)睫状充血睫状充血(ciliary congestionciliary congestion)9.结结膜充血与睫
4、状充血的膜充血与睫状充血的鉴别鉴别结结膜充血膜充血睫状充血睫状充血血管来源血管来源结结膜后血管膜后血管睫状前睫状前动动脉脉位置位置浅浅深深充血部位充血部位近穹窿部明近穹窿部明显显近角膜近角膜缘缘明明显显颜颜色色鲜红鲜红色色深深红红色色移移动动性性随随结结膜移膜移动动不随不随结结膜移膜移动动1肾上腺素上腺素消失消失不消失不消失病因病因结结膜病膜病角膜病、虹膜睫角膜病、虹膜睫状体炎、青光眼状体炎、青光眼10.11.12.结膜炎临床表现-体征 2.分泌物增多(Exudation)细菌性:无定形浆液、粘液、脓性 病毒性:浆液性、水性 过敏性:粘稠丝状 淋菌性:大量脓性13.结膜炎临床表现-体征3.球结
5、膜水肿(Edema)14.结膜炎临床表现-体征4.球结膜下出血(subconjunctival hemorrhage)15.结膜炎临床表现-体征5.乳头增生(Papillary hypertrophy)6.滤泡形成(Follicles)16.结膜炎临床表现-体征7.伪膜(pseudomembrane)17.结膜炎临床表现-体征8.真膜(membrane)18.结膜炎临床表现-体征9.结膜肉芽肿(conjunctival granuloma)19.结膜炎临床表现-体征10.结膜瘢痕(Conjunctival scar)20.结膜炎临床表现-体征11.结膜小泡-结膜或角膜缘局限淋巴细胞结节12.假
6、性上睑下垂(Pseudoptosis)-上睑组织肥厚、重量增加、Mller肌炎症渗出13.耳前淋巴结肿大(Preauricular lymphadenopathy)-病毒性结膜炎21.结膜炎诊断(Diagnosis)l临床检查:最基本、重要的依据l病因学检查:结膜分泌物涂片和刮片 细菌、真菌培养及药敏实验 病毒分离、鉴定 血清学检测:病毒性l细胞学检查22.l结膜分泌物涂片 格兰氏染色-鉴别细菌种属 Gimsa染色-分辨细胞类型l细菌性-多形核白细胞l病毒性-单核、淋巴细胞l衣原体-中性粒与淋巴各50%l过敏性-嗜酸、嗜碱粒细胞学检查(Cytology)23.结膜刮片染色肺炎双球菌格兰氏染色包
7、涵体性结膜炎Gimsa染色24.治疗原则l病因治疗l局部为主l急性期禁忌包扎25.治疗(Treatment)l滴眼液点眼 应用敏感抗生素、抗病毒、抗过敏 急性期频繁点眼 必要时行病原体培养l眼膏l冲洗结膜囊:结膜囊分泌物多时l全身治疗:严重感染者氯氯霉素霉素环环丙沙星利福平丙沙星利福平庆庆大霉素泰利必妥大霉素泰利必妥庆庆大霉素大霉素诺诺氟沙星妥布霉素林可霉素氟沙星妥布霉素林可霉素左氧氟沙星磺胺醋左氧氟沙星磺胺醋酰钠酰钠阿昔洛阿昔洛韦韦利巴利巴韦韦林林病毒病毒唑唑羟苄唑羟苄唑 碘苷碘苷地塞米松地塞米松 可的松可的松 氟甲松氟甲松龙龙 泼泼尼松尼松龙龙 的确当(地塞米松磷酸的确当(地塞米松磷酸钠钠
8、,新霉素)色苷酸新霉素)色苷酸钠钠红霉素眼膏 金霉素眼膏 四环素醋酸可的松 氧氟沙星眼膏 妥布霉素眼膏 四环素可的松眼膏 26.预防l注意个人卫生l患者隔离l单眼患者防止对侧眼感染l患者器具严格消毒l防止交叉感染l新生儿常规点眼l公共场所定期检查、加强管理27.急性急性细细菌性菌性结结膜炎膜炎 Acute bacterial conjunctivitisAcute bacterial conjunctivitis急性卡它性急性卡它性结结膜炎,膜炎,红红眼病眼病 细细菌引起的急性菌引起的急性结结膜炎症的膜炎症的总总称。称。散散发发或流行或流行发发病,多双眼病,多双眼发发病,病,传传染性染性强强。
9、28.病病 因因 (Etiology)(Etiology)肺炎双球菌肺炎双球菌-主要致病菌主要致病菌流感杆菌流感杆菌-儿童最常儿童最常见致病菌致病菌葡萄球菌、葡萄球菌、链球菌等球菌等 29.临临床表床表现现 (clinical presentation)l接触史接触史 l潜伏期:潜伏期:1 13 3天。病程:天。病程:3 34 4天高峰,天高峰,10101414天天愈愈l症状症状 起病急,多双眼。流泪、异物感、灼起病急,多双眼。流泪、异物感、灼热感,感,眼分泌物增多。眼分泌物增多。视力不受影响。力不受影响。l体征体征 眼眼睑肿胀、结膜充血。粘膜充血。粘脓性分泌物多,性分泌物多,晨起睫毛常粘在一
10、起。晨起睫毛常粘在一起。严重可有假膜重可有假膜30.31.诊诊断断 (Diagnosis)(Diagnosis)l接触史、症状、体征接触史、症状、体征l涂片及刮片涂片及刮片l行行细细菌培养菌培养+药敏敏32.治治疗疗 (Treatment)(Treatment)有自限性有自限性有自限性有自限性 分泌物多分泌物多分泌物多分泌物多时时,冲洗,冲洗,冲洗,冲洗结结膜囊:膜囊:膜囊:膜囊:NSNSNSNS、3%3%3%3%硼酸溶液硼酸溶液硼酸溶液硼酸溶液 局部局部局部局部应应用抗生素用抗生素用抗生素用抗生素 1%1%1%1%氨氨氨氨苄苄青、青、青、青、0.1%0.1%0.1%0.1%利福平、利福平、利
11、福平、利福平、0.3%0.3%0.3%0.3%氧氟沙氧氟沙氧氟沙氧氟沙星滴眼液等星滴眼液等星滴眼液等星滴眼液等频频点,夜点,夜点,夜点,夜间应间应用眼膏用眼膏用眼膏用眼膏 重者、淋菌性重者、淋菌性重者、淋菌性重者、淋菌性结结膜炎全身膜炎全身膜炎全身膜炎全身应应用抗生素:青霉素用抗生素:青霉素用抗生素:青霉素用抗生素:青霉素和和和和头孢类头孢类,喹诺酮类喹诺酮类 禁包扎患眼禁包扎患眼禁包扎患眼禁包扎患眼33.淋菌性淋菌性结结膜炎膜炎 Gonococcal conjunctivitisGonococcal conjunctivitis 超急性化超急性化脓性性结膜炎,危害性大膜炎,危害性大 淋病双球
12、菌淋病双球菌 接触史或接触史或产道道传播播 潜伏期潜伏期 成人成人10h3d10h3d,新生儿,新生儿 生后生后23d 23d 病情急速病情急速进展展 结膜、眼膜、眼睑高度水高度水肿、充血、充血 大量血水大量血水样样/黄色黄色脓性分泌物不断溢出性分泌物不断溢出(脓漏眼)漏眼)侵犯角膜侵犯角膜 溃疡、穿孔、失明、穿孔、失明34.35.传传染性染性强强、发发病急,常大流行。病急,常大流行。以流行性角以流行性角结结膜炎和流行性出血性膜炎和流行性出血性结结膜炎最多膜炎最多见见。病毒性病毒性结结膜炎膜炎Viral Conjunctivitis36.病因1.1.流行性角流行性角结膜炎膜炎为腺病毒腺病毒8
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