第二节细菌性痢疾.ppt
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1、第二节第二节 细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾(简称菌痢简称菌痢)是由痢疾杆菌是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病,其主要临床引起的急性肠道传染病,其主要临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便,严重者可出现感染性排脓血样大便,严重者可出现感染性休克或中毒性脑病。休克或中毒性脑病。本病常年散发,夏季多见,为我国常本病常年散发,夏季多见,为我国常见病、多发病。见病、多发病。病因和发病机制病因和发病机制细细菌菌性性痢痢疾疾的的病病原原菌菌痢痢疾疾杆杆菌菌是是一一种种革革兰兰染染色色阴阴性性的的肠肠杆杆菌菌科科,无无鞭鞭毛毛,不不能能运运动动,但但有有
2、菌菌毛毛,能能黏黏附附于于结结肠肠黏黏膜的上皮细胞。膜的上皮细胞。根根据据痢痢疾疾杆杆菌菌的的生生化化反反应应和和抗抗原原组组成成可可分分为为:志志贺贺、弗弗氏氏、鲍鲍氏氏、宋宋氏等四群。氏等四群。目目前前以以弗弗氏氏、宋宋氏氏最最为为常常见见,但但我我国某些地区仍有志贺菌群流行。国某些地区仍有志贺菌群流行。病病后后免免疫疫力力短短暂暂,不不同同菌菌群群与与血血清清型型之之间间无无交交叉叉免免疫疫,所所以以容容易易复复发发和再感染。和再感染。潜潜伏伏期期数数小小时时至至7d,多多在在13d,绝绝大大多多数数菌菌痢痢病病人人都都有有与与菌菌痢痢患患者者接接触触史史或或不不洁洁饮饮食食史史,主主要
3、要通通过过污污染染的的食食物物,饮水等。饮水等。传传播播途途径径主主要要有有:食食物物型型、水水型型(污污染染水水源源)、日日常常生生活活接接触触及及蟑蟑螂螂、苍苍蝇蝇的的传播。病人和带菌者是主要传染源。传播。病人和带菌者是主要传染源。临床表现临床表现1急性期急性期 (1)急急性性普普通通型型(典典型型)患患者者起起病病急急骤骤,畏畏寒寒、寒寒战战伴伴高高热热,继继而而腹腹痛痛、腹腹泻泻和和里里急急后后重重,黏黏液液脓脓血血便便,大大便便次次数数高高达达1020次次d,量量少少。12周周内内逐逐渐渐恢恢复复或或转为慢性。转为慢性。(2)轻轻型型(非非典典型型)全全身身毒毒血血症症状状及及肠肠道
4、道症症状表现较轻,有如肠炎,病程可自状表现较轻,有如肠炎,病程可自 限。限。(3)中毒型中毒型 多见于体质较好的儿童,全身多见于体质较好的儿童,全身毒血症状较重而肠道症状表现较轻。毒血症状较重而肠道症状表现较轻。24 h内内始出现典型症状大便。始出现典型症状大便。临床表现可分为:临床表现可分为:休克型休克型(周围循环衰竭型周围循环衰竭型),以感染性休克,以感染性休克为主要表现,血压下降,早期为微循环血为主要表现,血压下降,早期为微循环血管痉挛,后期出现微循环淤血缺氧,唇指管痉挛,后期出现微循环淤血缺氧,唇指紫绀,皮肤花纹明显;紫绀,皮肤花纹明显;脑型脑型(呼吸衰竭型呼吸衰竭型),出现脑水肿、颅
5、内高,出现脑水肿、颅内高压,甚至发生脑疝等;压,甚至发生脑疝等;混合型,具有周围循环衰竭和呼吸衰竭混合型,具有周围循环衰竭和呼吸衰竭两种表现,病死率高。两种表现,病死率高。2慢慢性性期期 病病程程2个个月月即即为为慢慢性性菌菌痢痢。多多为为急急性性菌菌痢痢未未能能及及时时抗抗菌菌治治疗疗或或耐耐药药性性痢痢疾疾菌菌感感染染,患患者者常常因因营营养养不不良良、肠肠寄寄生生虫虫、胃胃酸酸低低及及慢慢性性胆胆囊囊炎炎等等因因素素而而变变为为慢性。慢性。诊断依据诊断依据凡流行季节有腹痛、腹泻及脓血样便应考虑菌痢凡流行季节有腹痛、腹泻及脓血样便应考虑菌痢的诊断。的诊断。急性期多有发热,且多出现于消化道症
6、状之前;急性期多有发热,且多出现于消化道症状之前;慢性病人过去发作史甚为重要。慢性病人过去发作史甚为重要。本病急性期检查可见白细胞总数和中性粒细胞有本病急性期检查可见白细胞总数和中性粒细胞有中度增加,粪检呈脓血黏液便,量较少,在显微中度增加,粪检呈脓血黏液便,量较少,在显微镜下看有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞。大便镜下看有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞。大便细菌培养呈阳性是确诊的依据。细菌培养呈阳性是确诊的依据。乙状结肠镜检查及乙状结肠镜检查及X线钡餐检查对鉴线钡餐检查对鉴别慢性菌痢和其他肠道疾患有一定价别慢性菌痢和其他肠道疾患有一定价值。值。对突然发热、惊厥而无其他症状的患对突然发热、惊厥而无
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