七踝及足部筋伤.ppt
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1、第七章第七章 踝及足部筋伤踝及足部筋伤主讲教师:程国杰主讲教师:程国杰职称:讲师职称:讲师所属教研室:中医骨伤教研室所属教研室:中医骨伤教研室教学大纲要求教学大纲要求l熟悉熟悉:踝管综合症、腓骨长、短踝管综合症、腓骨长、短肌腱滑脱、跟痛症、跖痛症、肌腱滑脱、跟痛症、跖痛症、趾趾滑囊炎的诊断、手法治疗。滑囊炎的诊断、手法治疗。l了解了解:踝管综合症、腓骨长、踝管综合症、腓骨长、短肌腱滑脱、跟痛症、跖痛症、短肌腱滑脱、跟痛症、跖痛症、趾滑囊炎的病因病机及其他治趾滑囊炎的病因病机及其他治疗疗 第六节第六节 踝管综合征踝管综合征l定义:是指胫后神经通过距小定义:是指胫后神经通过距小腿关节内侧之纤维骨性
2、隧道受腿关节内侧之纤维骨性隧道受压时而产生的综合征。压时而产生的综合征。踝管的解剖踝管的解剖(了解了解)踝管的解剖踝管的解剖(了解了解)踝管的解剖踝管的解剖(了解了解)踝管综合征的诊断踝管综合征的诊断(熟悉)(熟悉)l临床表现:临床表现:诱因:行走、久立或劳累后内踝下诱因:行走、久立或劳累后内踝下方有不舒服的感觉。方有不舒服的感觉。体征:局部压痛,麻木,踝管部梭体征:局部压痛,麻木,踝管部梭型肿块,叩压疼,放射痛,自主神型肿块,叩压疼,放射痛,自主神经功能紊乱,足部内在肌萎缩。经功能紊乱,足部内在肌萎缩。踝管综合征的诊断踝管综合征的诊断(熟悉)(熟悉)lX X线检查线检查l早期无异常发现,晚期
3、可在距骨内早期无异常发现,晚期可在距骨内侧显示明显的骨刺侧显示明显的骨刺踝管综合征的诊断踝管综合征的诊断(熟悉)(熟悉)l鉴别诊断鉴别诊断坐骨神经痛坐骨神经痛周围血管病周围血管病跖间神经纤维瘤跖间神经纤维瘤跖底胼胝跖底胼胝足底筋膜炎等足底筋膜炎等踝管综合征的辩证论治踝管综合征的辩证论治l手法治疗(熟悉)手法治疗(熟悉)早期可在内踝后作推柔摩擦,早期可在内踝后作推柔摩擦,并嘱患者自行推柔、摩擦,起到并嘱患者自行推柔、摩擦,起到活血、通络、止痛作用活血、通络、止痛作用踝管综合征的辩证论治踝管综合征的辩证论治l药物治疗(了解)药物治疗(了解)内服药内服药 活血化瘀通络、消肿止痛,活血化瘀通络、消肿止
4、痛,大活络丸大活络丸外用药外用药 金黄膏或骨科外洗方金黄膏或骨科外洗方踝管综合征的辩证论治踝管综合征的辩证论治l其他疗法(了解)其他疗法(了解)l局部封闭疗法,作踝管内注射局部封闭疗法,作踝管内注射l手术疗法手术疗法 经保守治疗经保守治疗1-21-2个月个月后仍无好转者,可考虑手术治后仍无好转者,可考虑手术治疗疗l理疗、针灸等理疗、针灸等第七节第七节 腓骨长、短肌腱滑脱腓骨长、短肌腱滑脱腓骨长、短肌腱滑脱腓骨长、短肌腱滑脱l病因病机(了解)病因病机(了解)明显的外伤明显的外伤足处于轻度内翻位足处于轻度内翻位足突然背屈时,腓骨肌腱冲破足突然背屈时,腓骨肌腱冲破其上支持带的限制,滑向外踝前其上支持
5、带的限制,滑向外踝前方方腓骨长、短肌腱滑脱的诊断(熟腓骨长、短肌腱滑脱的诊断(熟悉)悉)l临床表现临床表现急性外伤史急性外伤史外踝处疼痛、肿胀外踝处疼痛、肿胀查体:外踝前方可触到移位的腓骨查体:外踝前方可触到移位的腓骨肌腱,压痛明显。慢性期足部易发肌腱,压痛明显。慢性期足部易发生疲劳,局部疼痛或有肿胀,轻度生疲劳,局部疼痛或有肿胀,轻度跛行,屈伸足时可听到肌腱滑动响跛行,屈伸足时可听到肌腱滑动响声,并可触到滑脱的肌腱及压痛。声,并可触到滑脱的肌腱及压痛。腓骨长、短肌腱滑脱的诊断(熟悉)腓骨长、短肌腱滑脱的诊断(熟悉)lX X线检查线检查X X线检查一般无异常,但有时可线检查一般无异常,但有时可
6、以发现外踝后缘有小的撕脱骨片。以发现外踝后缘有小的撕脱骨片。腓骨长、短肌腱滑脱的辩证论治腓骨长、短肌腱滑脱的辩证论治l手法治疗(熟悉)手法治疗(熟悉)新鲜滑脱,可手法复位新鲜滑脱,可手法复位l固定治疗(了解)固定治疗(了解)夹板或石膏固定于外翻位夹板或石膏固定于外翻位腓骨长、短肌腱滑脱的辩证论治腓骨长、短肌腱滑脱的辩证论治l药物治疗(了解)药物治疗(了解)内服药内服药 早期可用七厘散早期可用七厘散 中、后期可服用中、后期可服用舒筋丸舒筋丸外用药外用药 早期可用双柏散,后期早期可用双柏散,后期可外贴狗皮膏可外贴狗皮膏腓骨长、短肌腱滑脱的辩证论治腓骨长、短肌腱滑脱的辩证论治l功能锻炼(了解)功能锻
7、炼(了解)l其他疗法其他疗法 手术疗法手术疗法第八节第八节 跟痛症跟痛症l解剖(了解)解剖(了解)l骨性结构骨性结构跟、距、舟骨及第一楔骨和第一跖跟、距、舟骨及第一楔骨和第一跖骨组成的足纵弓骨组成的足纵弓软组织软组织 从外向内依次是皮肤、脂从外向内依次是皮肤、脂肪垫、滑膜囊、足底腱膜肪垫、滑膜囊、足底腱膜跟部解剖(了解)跟部解剖(了解)跟部解剖(了解)跟部解剖(了解)跟部解剖(了解)跟部解剖(了解)跟痛症的分类(了解)跟痛症的分类(了解)l跟后痛跟后痛 跟腱滑囊炎、跟腱止点撕跟腱滑囊炎、跟腱止点撕裂裂 伤、痹症性跟痛症伤、痹症性跟痛症l跟下痛跟下痛 足底腱膜炎、跟骨下滑囊足底腱膜炎、跟骨下滑囊
8、炎、跟骨下脂肪垫炎、肾虚性跟痛症炎、跟骨下脂肪垫炎、肾虚性跟痛症l跟骨痛跟骨痛 跟骨骨骺炎、跟骨骨髓炎跟骨骨骺炎、跟骨骨髓炎跟腱止点撕裂伤跟腱止点撕裂伤l解剖(了解)解剖(了解)l跟腱即小腿三头肌腱,约起始于小跟腱即小腿三头肌腱,约起始于小腿中下三分之一部,呈扇状牢固地腿中下三分之一部,呈扇状牢固地止于跟骨结节的后上方,长约止于跟骨结节的后上方,长约1515厘厘米米跟腱止点撕裂伤跟腱止点撕裂伤l病因病机(了解)病因病机(了解)间接暴力,造成跟腱附着处过间接暴力,造成跟腱附着处过度疲劳而发生撕裂伤,致使局部度疲劳而发生撕裂伤,致使局部充血、水肿、变性、组织增生等充血、水肿、变性、组织增生等病理改
9、变。病理改变。跟腱止点撕裂伤跟腱止点撕裂伤l诊断(熟悉)诊断(熟悉)临床表现临床表现l反复的跟部损伤病史反复的跟部损伤病史l足后跟处疼痛、肿胀足后跟处疼痛、肿胀l足尖着地无力足尖着地无力l足跖屈抗阻力减弱足跖屈抗阻力减弱跟腱止点撕裂伤跟腱止点撕裂伤lX X线检查线检查 常无异常改变常无异常改变跟腱止点撕裂伤跟腱止点撕裂伤l辩证论治辩证论治手法治疗(熟悉)手法治疗(熟悉)早期可用理顺肌筋的手法,早期可用理顺肌筋的手法,中后期可采用按、捻拍等手法,中后期可采用按、捻拍等手法,以解除粘连。以解除粘连。跟腱止点撕裂伤跟腱止点撕裂伤l固定治疗(了解)固定治疗(了解)夹板或石膏固定夹板或石膏固定1-21-
10、2周周l药物疗法药物疗法(了解)(了解)内服药内服药 早期治宜化瘀消肿止痛,中早期治宜化瘀消肿止痛,中后期治宜舒筋活络行气止痛后期治宜舒筋活络行气止痛外用药外用药 伤科洗药伤科洗药跟腱止点撕裂伤跟腱止点撕裂伤l其他疗法(了解)其他疗法(了解)l理疗理疗 红外线、磁疗红外线、磁疗l局部封闭疗法局部封闭疗法痹症性跟痛症痹症性跟痛症l病因病机(了解)病因病机(了解)无明显外伤史及其他器质性病无明显外伤史及其他器质性病变,有些有关节痛或发热等病史变,有些有关节痛或发热等病史痹症性跟痛症痹症性跟痛症l诊断(熟悉)诊断(熟悉)临床表现临床表现l跟部肿胀、疼痛、皮肤色红,皮跟部肿胀、疼痛、皮肤色红,皮温稍高
11、,跟骨部压痛,活动稍有温稍高,跟骨部压痛,活动稍有跛行,跟部受力时疼痛加重。跛行,跟部受力时疼痛加重。痹症性跟痛症痹症性跟痛症l实验室检查实验室检查血沉增快,类风湿因子阳性血沉增快,类风湿因子阳性lX X线检查线检查早期可无异常发现,后期可有跟部骨早期可无异常发现,后期可有跟部骨质增生质增生痹症性跟痛症痹症性跟痛症l辩证论治(了解)辩证论治(了解)药物治疗药物治疗l内服药内服药 祛风除湿,通络止痛祛风除湿,通络止痛 独活寄生汤加减独活寄生汤加减外用药外用药 骨科洗方外洗骨科洗方外洗 每日每日3-53-5次次痹症性跟痛症痹症性跟痛症l其他疗法其他疗法红外线疗法红外线疗法短波透热疗法短波透热疗法跟
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