不协调性.ppt
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1、异常分娩异常分娩(Abnormal labor)Abnormal labor)胡蓉胡蓉 复旦大学附属妇产科医院复旦大学附属妇产科医院分娩室内分娩室内p产妇规律宫缩12小时。p查体:T 37,P 86次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg,宫缩20秒/5-6分钟,强度弱,胎心140bpm。产科检查:宫高35cm,腹围100cm,胎儿估计3400g。p14:0014:00阴道检查阴道检查:宫颈管容受,先露头,S-2,宫口开3cm。p16:0016:00阴道检查阴道检查:宫颈管容受,先露头,S-2,宫口开3cm,羊膜囊鼓。问问 题题p产程进展的情况如何?为什么?产程进展的情况如何?为什么
2、?p下一步应该怎么办?下一步应该怎么办?课程要求课程要求p掌握掌握子宫收缩乏力的临床表现、诊断和处理原则臀先露的分类、诊断和处理原则p熟悉熟悉持续性枕后(横)位的诊断及处理原则臀先露及肩先露胎位异常对母儿影响p了解了解子宫收缩力异常及骨产道异常的分类臀先露的分娩机制p又称难产(又称难产(dystociadystocia)p产程进展缓慢产程进展缓慢p产程时间延长产程时间延长异常分娩的概念异常分娩的概念分类分类产力产力产道产道胎胎胎胎儿儿儿儿产力产力产力产力精神因素精神因素产道产道胎儿胎儿第一节第一节 产力异常产力异常Abnormal uterine actionAbnormal uterine
3、action产力异常产力异常p定义p原因p分类p临床表现p诊断p母儿影响p处理p预防产力异常的定义产力异常的定义p正常产力正常产力以子宫收缩力为主以子宫收缩力为主贯穿于分娩全过程贯穿于分娩全过程p产力异常产力异常失去节律性失去节律性极性倒置极性倒置收缩过弱或过强收缩过弱或过强p宫缩乏力宫缩乏力协调性(低张性)协调性(低张性)不协调性(高张性)不协调性(高张性)p宫缩过强宫缩过强协调性协调性不协调性不协调性产力异常的分类产力异常的分类原发性原发性继发性继发性急产(无阻力时)急产(无阻力时)病理缩复环(有产道梗阻时)病理缩复环(有产道梗阻时)强直性子宫收缩(全部子宫肌收缩)强直性子宫收缩(全部子宫
4、肌收缩)子宫痉挛性狭窄环(局部子宫肌收缩)子宫痉挛性狭窄环(局部子宫肌收缩)宫缩乏力的原因宫缩乏力的原因p头盆不称或胎先露异常头盆不称或胎先露异常p精神因素精神因素p子宫肌源性子宫肌源性子宫畸形(单角子宫、双角子宫)子宫畸形(单角子宫、双角子宫)子宫过度扩张(双胎、羊水过多等)子宫过度扩张(双胎、羊水过多等)p过量镇静剂、过早使用麻醉剂过量镇静剂、过早使用麻醉剂 协调性(低张性)协调性(低张性)p节律性节律性 正常p对称性对称性 正常p极性极性 正常p检查检查 子宫体隆起不明显p产程产程 延长或停滞 不协调性(高张性)不协调性(高张性)p节律性节律性 不协调p对称性对称性 不对称p极性极性 倒
5、置p检查检查 宫缩间歇期子宫不完全放松,下 腹部可有压痛p产程产程 延长或停滞宫缩乏力的临床表现和诊断宫缩乏力的临床表现和诊断产程图的异常产程图的异常 临产临产宫口宫口3cm 3cm 宫口宫口3cm3cm开全开全 宫口开全宫口开全胎儿娩出胎儿娩出 潜伏期延长潜伏期延长16h 活跃期延长活跃期延长8h 第二产程延长第二产程延长2h 活跃期停滞活跃期停滞 胎头下降延缓:胎头下降延缓:下降速度下降速度1cm/h1cm/h 进入活跃期后宫口进入活跃期后宫口 胎头下降停滞:胎头下降停滞:不下降达不下降达1h1h以上以上 不再扩张达不再扩张达2 2小时小时 第一产程第一产程 第二产程第二产程产程图的异常产
6、程图的异常对母儿影响对母儿影响 对产妇的影响对产妇的影响p产程延长、停滞p疲乏无力、肠胀气、排尿困难p脱水、酸中毒 p膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘p产后出血p产褥感染对胎儿的影响对胎儿的影响p胎儿宫内窘迫p胎死宫内p新生儿窒息、产伤协调性宫缩乏力的处理协调性宫缩乏力的处理p首先首先寻找原因寻找原因无头盆不称-加强宫缩、阴道试产有头盆不称-及时剖宫产p第一产程第一产程预防为主-缓解产妇紧张情绪,指导其休息、饮食、大小便潜伏期-与假临产鉴别潜伏期延长趋势-首选治疗性休息,可用杜冷丁加强宫缩加强宫缩加强宫缩加强宫缩p人工破膜人工破膜p催产素静脉滴注催产素静脉滴注用法:2.5U+GS500ml,8d/min
7、要求:调节宫缩为4060sec/23min注意事项 专人守侯,观察宫缩、胎心、血压,如血压上升、胎心异常、或宫缩过强,应减慢或停用缩宫素有抗利尿作用,警惕水中毒协调性宫缩乏力的处理协调性宫缩乏力的处理p第二产程第二产程头盆相称-静脉滴注缩宫素加强宫缩伴胎儿窘迫应尽早结束分娩S+3-产钳助产S+2-剖宫产p第三产程第三产程预防产后出血:胎肩娩出后使用缩宫素p调节子宫的收缩目的:恢复其正常的节律性、对称性和极性p杜冷丁肌注p头盆不称或胎儿窘迫则剖宫产不协调性宫缩乏力的处理不协调性宫缩乏力的处理 协调性宫缩过强协调性宫缩过强p节律性和极性正常p收缩力过强、过频p宫腔压力过高无头盆不称存在急产急产有头
8、盆不称或疤痕子宫病理病理缩复环缩复环或子宫破裂 非协调性宫缩过强非协调性宫缩过强p强直性子宫收缩强直性子宫收缩缩宫药物使用不当子宫强烈收缩失去节律性无宫缩间隙病理缩复环或子宫破裂p痉挛性狭窄环痉挛性狭窄环精神紧张缩宫药物使用不当局部平滑肌不协调收缩宫缩过强的临床表现和诊断宫缩过强的临床表现和诊断急急 产产p总产程不足总产程不足3 3小时小时 p对母儿影响对母儿影响产妇:软产道裂伤、羊水栓塞、产后出血、感染胎儿及新生儿:胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血、骨折、死亡p处理处理 提前作好新生儿窒息抢救准备 预防新生儿颅内出血 及时缝合软产道裂伤 预防感染 子子宫宫体体子宫颈子宫颈子宫峡部子宫峡部宫颈外
9、口宫颈外口解剖学内口解剖学内口组织学内口组织学内口子子宫宫上上段段子宫下段子宫下段生理生理缩复环缩复环病理病理缩复环缩复环非孕子宫非孕子宫 足月妊娠子宫足月妊娠子宫 第一产程初子宫第一产程初子宫第二产程初子宫第二产程初子宫即将破裂子宫即将破裂子宫病理缩复环病理缩复环p生理缩复环生理缩复环临产后随着子宫上段缩复收缩,宫壁逐渐增厚,子宫下段被动伸展变薄,在上、下段交界处则形成环形内凸隆嵴p病理缩复环病理缩复环产道梗阻伴宫缩过强时,生理缩复环上移,子宫下段即将破裂,在产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓痉挛性狭窄环痉挛性狭窄环p定义子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄常位于子宫上下段交界处或胎体狭窄部不是子
10、宫破裂的先兆p临床表现产妇持续腹痛、产程进展缓慢环的位置不随宫缩上升-区别于病理缩复环非协调性宫缩过强的处理非协调性宫缩过强的处理p预防为主预防为主p抑制宫缩抑制宫缩杜冷丁、硫酸镁p分娩方式的选择分娩方式的选择宫缩缓解、胎心正常自然分娩或经阴道手术助产宫缩不缓解、或已出现胎儿窘迫征象、或已出现病理缩复环尽早行剖宫产已胎死宫内先缓解宫缩,随后阴道助产处理死胎,以不损害母体为原则非协调性宫缩过强对母儿的影响非协调性宫缩过强对母儿的影响 对产妇的影响对产妇的影响p软产道裂伤p羊水栓塞p产程停滞p产后出血、感染p手术产率增加 对胎儿的影响对胎儿的影响p胎儿宫内窘迫p新生儿窒息p胎死宫内第二节第二节 产
11、道异常产道异常(Birth canal abnormalityBirth canal abnormality)产道异常的分类产道异常的分类pp骨产道异常骨产道异常骨产道异常骨产道异常骨盆平面主要径线狭窄骨盆平面主要径线狭窄骨盆轴异常(如合并骨盆畸形时)骨盆轴异常(如合并骨盆畸形时)骨盆倾斜度异常骨盆倾斜度异常pp软产道异常软产道异常软产道异常软产道异常先天发育异常先天发育异常阴道横隔、纵隔、双宫颈等阴道横隔、纵隔、双宫颈等软产道疤痕软产道疤痕盆腔肿瘤合并妊娠盆腔肿瘤合并妊娠骨产道异常(骨产道异常(Pelvic abnormalityPelvic abnormality)p狭窄骨盆狭窄骨盆骨盆形
12、态异常骨盆形态异常骨盆径线异常骨盆径线异常女型女型 男型男型 类人猿型类人猿型 扁平型扁平型狭窄骨盆狭窄骨盆p分类分类p临床表现临床表现p诊断诊断p母儿影响母儿影响p处理处理 狭窄骨盆的分类狭窄骨盆的分类p入口平面狭窄入口平面狭窄p中骨盆骨盆出口平面狭窄中骨盆骨盆出口平面狭窄p均小骨盆:骨盆三个平面狭窄均小骨盆:骨盆三个平面狭窄p畸形畸形骨盆骨盆骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄p扁平型扁平型骨盆狭窄最常见骨盆狭窄最常见 p特点特点入口前后径缩短,横径正常入口前后径缩短,横径正常骶耻外径骶耻外径18cm18cm 入口前后径入口前后径10cm10cm 对角径对角径11.5cm11.5cm骨盆入口平
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