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《生理学》第四章血液循环.ppt
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1、第四章第四章 血血 液液 循循 环环第一节第一节 心脏生理心脏生理第三节第三节 心血管活动的调节心血管活动的调节第二节第二节 血管生理血管生理血液循环:血液循环:心脏推动血液在心血管系统内周而心脏推动血液在心血管系统内周而复始的定向流动复始的定向流动心脏:血液循环的动力器官心脏:血液循环的动力器官血管:血液流通的管道血管:血液流通的管道心跳:机体生命存在的标志心跳:机体生命存在的标志第一节第一节 心脏生理心脏生理右心:泵血入肺循环;右心:泵血入肺循环;左心:泵血入体循环。左心:泵血入体循环。心脏主要由心肌构成,生理功能是泵血心脏主要由心肌构成,生理功能是泵血静脉低压血输送至高压动脉内静脉低压血
2、输送至高压动脉内为血液循环提供动力为血液循环提供动力(一)心动周期与心率(一)心动周期与心率1.1.心动周期:心动周期:心房或心室每收缩和舒张一次所用的心房或心室每收缩和舒张一次所用的时间。时间。心动周期通常是指心动周期通常是指心室心室的活动周期。的活动周期。一、心脏泵血功能一、心脏泵血功能 心脏每分钟跳动的次数。心脏每分钟跳动的次数。平均是平均是7575次次/分。一般情况下,成年人安静时分。一般情况下,成年人安静时心率心率100次次分者,为分者,为窦性心动过速窦性心动过速;如如60次次分分,则为则为窦性心动过缓窦性心动过缓。2.2.心率:心率:正正常常变变异异年龄:初生儿(年龄:初生儿(14
3、0次次/分)分)成人(成人(60100次次/分)分)性别:女男性别:女男体质:弱强体质:弱强兴奋状态:运动、情绪激动兴奋状态:运动、情绪激动心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系 心动周期与心率成反变关系。心动周期与心率成反变关系。当心率为当心率为75次次/min时:时:60s/750.8s,则:则:房缩期房缩期 0.1s 房舒期房舒期 0.7s 室缩期室缩期 0.3s室舒期室舒期 0.5s 心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.153.心动周期特点心动周
4、期特点:房、室不同步收缩,心室收缩紧跟在心房收缩完毕房、室不同步收缩,心室收缩紧跟在心房收缩完毕 后进行后进行有一个有一个全心舒张期(半个周期)全心舒张期(半个周期)舒张期长于收缩期舒张期长于收缩期利于心利于心肌休息和心室充盈肌休息和心室充盈心率快慢主要影响舒张期心率快慢主要影响舒张期 (二)心脏的泵血过程(二)心脏的泵血过程心心脏脏的的泵泵血血过过程程心室收缩期心室收缩期心室舒张期心室舒张期等容舒张期等容舒张期心室充盈期心室充盈期快速射血期快速射血期减慢射血期减慢射血期快速充盈期快速充盈期射血期射血期等容收缩期等容收缩期减慢充盈期减慢充盈期心房收缩期心房收缩期(1 1)等容收缩期:)等容收缩
5、期:0.05s心室开始收缩心室开始收缩 室内压室内压 房室瓣关闭房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态动脉瓣仍处于关闭状态)(容积不变、血液不流容积不变、血液不流)继续收缩继续收缩 室内压急剧室内压急剧1.1.心室收缩与射血过程心室收缩与射血过程等容收缩期的特点:等容收缩期的特点:房室瓣、动脉瓣处于关闭状态房室瓣、动脉瓣处于关闭状态心室容积不变心室容积不变室内压急剧升高且大幅度升高室内压急剧升高且大幅度升高时程时程0.05s左右,其长短与左右,其长短与肌缩力肌缩力、动脉血压动脉血压有关:有关:肌缩力肌缩力等容收缩期时间缩短;等容收缩期时间缩短;动脉压动脉压等容收缩期时间延长等容收缩期时间延长1 1)
6、快速射血期:)快速射血期:0.1s心室继续收缩心室继续收缩 室内压动脉压室内压动脉压动脉瓣开放动脉瓣开放(房室瓣仍处于关闭状态)房室瓣仍处于关闭状态)迅速射血入动脉迅速射血入动脉(占射血量(占射血量70%)心室容积迅速心室容积迅速减慢射血期减慢射血期(2)(2)射血期射血期2 2)减慢射血期:)减慢射血期:0.15s 迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后 心室容积继续心室容积继续室内压下降室内压下降 射血速度减慢射血速度减慢(占射血量(占射血量30%)心室容积继续心室容积继续 心室舒张期心室舒张期射血期的特点:射血期的特点:快速射血期末,室内压与主动脉压最高;快速射血期末,室内压与主动脉压最高;快
7、速射血期用时少(快速射血期用时少(收缩期收缩期1/3),射血量大。,射血量大。减慢射血期减慢射血期用时长(用时长(收缩期收缩期2/3),射血量少。),射血量少。2.2.心室舒张与充盈过程心室舒张与充盈过程1 1)等容舒张期:)等容舒张期:0.06-0.08s 心室开始舒张心室开始舒张 室内压迅速室内压迅速 血液反流,动脉瓣关闭,血液反流,动脉瓣关闭,但室内压仍高于房内压,但室内压仍高于房内压,房室瓣仍处于关闭状态。房室瓣仍处于关闭状态。心室容积不变。心室容积不变。心室继续舒张心室继续舒张室内压急剧室内压急剧 特点特点:动脉瓣、房室动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态;瓣都处于关闭状态;室内压大幅度下室
8、内压大幅度下降,下降速度极快。降,下降速度极快。2 2)快速充盈期:)快速充盈期:0.11s等容舒张期末等容舒张期末室内压室内压(室内压房内压)(室内压房内压)房室瓣开放房室瓣开放心房的血液充盈入心室心房的血液充盈入心室心室继续舒张,室内压心室继续舒张,室内压心房和大静脉内的血液快速入心房和大静脉内的血液快速入室室(占总充盈量(占总充盈量2/3)心室容积迅速心室容积迅速特点特点:快快速速充充盈盈期期末末室室内压最低。内压最低。3 3)减慢充盈期)减慢充盈期:0.22s 随随着着心心室室内内血血液液的的充充盈盈,心心室室与与心心房房、大大静静脉脉间间的的压压力力差差减减小小,血血液液流流入入心心
9、室室的的速速度度减减慢。慢。4 4)心房收缩期:)心房收缩期:0.1s0.1s 心房收缩心房收缩 房内压房内压挤血入心室(占心室充挤血入心室(占心室充盈量盈量10%30%)心房舒张,心房舒张,同时心室收缩同时心室收缩1.各时期压力、瓣膜、血流、容积的变化各时期压力、瓣膜、血流、容积的变化 房房 室室开开 关关房房室室A减慢充盈期减慢充盈期 房房 室室开开 关关房房室室A快速充盈期快速充盈期不变不变关关 关关房房室室A等容舒张期等容舒张期室室 关关 开开房房室室A减慢射血期减慢射血期室室 关关 开开房房室室A快速射血期快速射血期不变不变 存于心室存于心室关关 关关房房室室A等容收缩期等容收缩期开
10、开 关关房房室室A心房收缩期心房收缩期容积容积血流方向血流方向房室瓣房室瓣压力变化压力变化 时时 相相A瓣瓣 存于心室存于心室房房 室室小结:小结:室内压室内压最高:最高:快速射血期末快速射血期末 最低:最低:快速充盈期末快速充盈期末动脉压动脉压最低:最低:等容收缩期末等容收缩期末最高:最高:快速射血期末快速射血期末(1 1)泵血的动力:压力差)泵血的动力:压力差 心室与动脉的压力差:心室与动脉的压力差:使心室的血液射入动脉(心室射血)使心室的血液射入动脉(心室射血)心室与心房的压力差:心室与心房的压力差:使心房内的血液进入心室(心室充盈)使心房内的血液进入心室(心室充盈)泵血机理:泵血机理:
11、(3 3)血流单向流动:)血流单向流动:房室瓣:防止心室血流逆流回心房房室瓣:防止心室血流逆流回心房 动脉瓣:防止动脉血流逆流回心室动脉瓣:防止动脉血流逆流回心室(2 2)压力差产生的原因:)压力差产生的原因:心脏的收缩与舒张心脏的收缩与舒张 心排出量:单位时间内心脏射出的血量心排出量:单位时间内心脏射出的血量衡量心功能的基本指标衡量心功能的基本指标1、每搏排出量(搏出量):、每搏排出量(搏出量):每侧心室每次收缩所射出的血量。每侧心室每次收缩所射出的血量。成年人静安静时成年人静安静时60-80ml,平均,平均70ml。2、每分输出量、每分输出量=搏出量搏出量心率心率4.56.0L/分分平均平
12、均5L/分分剧烈运动时急剧增加,女性低于男性剧烈运动时急剧增加,女性低于男性(三)心排出量及其影响因素3、影响心排出量的因素、影响心排出量的因素(1)搏出量)搏出量(2)心率)心率前负荷前负荷:心室舒张末期容积:心室舒张末期容积指射血前心室内的血量,由静脉回流量决定指射血前心室内的血量,由静脉回流量决定多多心肌收缩力增强心肌收缩力增强后负荷后负荷:动脉血压:动脉血压心室射血时所遇到的阻力心室射血时所遇到的阻力心肌收缩力心肌收缩力:心肌细胞本身功能状态:心肌细胞本身功能状态受神经、体液双重调节受神经、体液双重调节交感神经兴奋、肾上腺素含量增加交感神经兴奋、肾上腺素含量增加正相关正相关4、心里贮备
13、、心里贮备 心排出量伴随机体新陈代谢需要而增加的能力心排出量伴随机体新陈代谢需要而增加的能力 剧烈运动时高达剧烈运动时高达30L/分分(四)心音(四)心音 在心动周期中,在心动周期中,心肌收缩心肌收缩、瓣膜启闭瓣膜启闭、血血液流速改变形成的涡流和血液撞击心室壁及大液流速改变形成的涡流和血液撞击心室壁及大动脉壁引起的振动动脉壁引起的振动,可通过周围组织传递到胸,可通过周围组织传递到胸壁,用听诊器便可在胸部某些部位听到,壁,用听诊器便可在胸部某些部位听到,这就这就是是心音心音。1 1第一心音第一心音 (1 1)发生时间:心室收缩期)发生时间:心室收缩期(2 2)意义:)意义:标志着心室收缩的开始标
14、志着心室收缩的开始 心室收缩力强弱心室收缩力强弱 房室瓣功能房室瓣功能(3 3)形成原因:)形成原因:心室收缩、房室瓣突然关闭心室收缩、房室瓣突然关闭引起心室内血引起心室内血液冲击室壁的振动液冲击室壁的振动(4)特点:)特点:音调低,持续时间长,音调低,持续时间长,心尖搏动处最易听清心尖搏动处最易听清(5 5)特点:)特点:音调低,持续时间较长,心肌收音调低,持续时间较长,心肌收 缩力愈强,第一心音也愈强。缩力愈强,第一心音也愈强。(4 4)听听诊诊部部位位二尖瓣听诊区:二尖瓣听诊区:左锁骨中线第五肋左锁骨中线第五肋间交点内侧间交点内侧三尖瓣听诊区:三尖瓣听诊区:胸骨右缘第四肋间胸骨右缘第四肋
15、间二二尖尖瓣瓣听听诊诊区区三三尖尖瓣瓣听听诊诊区区 第一心音听诊部位第一心音听诊部位2 2第二心音第二心音 (1 1)发生时间:心室舒张期)发生时间:心室舒张期(2 2)意义:)意义:标志着心室舒张的开始标志着心室舒张的开始 动脉血压高低动脉血压高低 动脉瓣功能动脉瓣功能(3 3)形成原因:)形成原因:动脉瓣关闭动脉瓣关闭,血流冲击主动脉和肺动脉根,血流冲击主动脉和肺动脉根部引起振动。部引起振动。(4)特点:音调高,持续时间短)特点:音调高,持续时间短 主、肺动脉瓣听诊区最易听清主、肺动脉瓣听诊区最易听清 (5 5)特点:)特点:音调较高,持续时间较短。此心音的强音调较高,持续时间较短。此心音
16、的强 弱可反应主动脉和肺动脉压力的高低。弱可反应主动脉和肺动脉压力的高低。(4 4)听听诊诊部部位位主动脉瓣听诊区:第二肋间隙胸骨右缘主动脉瓣听诊区:第二肋间隙胸骨右缘肺动脉瓣听诊区:第二肋间隙胸骨左缘肺动脉瓣听诊区:第二肋间隙胸骨左缘肺肺动动脉脉瓣瓣听听诊诊区区主主动动脉脉瓣瓣听听诊诊区区 第二心音听诊部位第二心音听诊部位3 3第三心音第三心音 (1 1)发生时间:心室快速充盈期末)发生时间:心室快速充盈期末(2 2)特点:是一种低频、低振幅的振动。)特点:是一种低频、低振幅的振动。4 4第四心音第四心音 (1 1)发生时间:心室舒张晚期)发生时间:心室舒张晚期(2 2)形成原因:)形成原因
17、:与心房的收缩引起的振动有关,也称为与心房的收缩引起的振动有关,也称为 心房音。心房音。第一心音第一心音第二心音第二心音主要成因主要成因心室肌收缩、房室瓣心室肌收缩、房室瓣关闭、心室射出血液关闭、心室射出血液冲击冲击A A壁。壁。动脉瓣关闭、血液冲动脉瓣关闭、血液冲击动脉根部。击动脉根部。性性 质质音调低(咚)音调低(咚)、时间长、时间长音调高(哒)音调高(哒),时间短,时间短生理意义生理意义 标志心室收缩开始标志心室收缩开始标志心室舒张开始标志心室舒张开始最佳听诊最佳听诊部位部位左锁中线第五肋间左锁中线第五肋间第二肋间胸骨左右缘第二肋间胸骨左右缘临床意义临床意义心室肌收缩力大小;心室肌收缩力
18、大小;房室瓣功能房室瓣功能动脉压高低;动脉瓣动脉压高低;动脉瓣功能功能1.1.音调较高音调较高2.2.强度较第一心音低强度较第一心音低3.3.性质较第一心音清脆性质较第一心音清脆4.4.历时较短历时较短5.5.在心尖搏动后出现在心尖搏动后出现6.6.心底部听诊最清晰心底部听诊最清晰1.1.音调较低音调较低2.2.强度较响强度较响3.3.性质较钝性质较钝 4.4.历时较长历时较长5.5.与心尖搏动同时出现与心尖搏动同时出现 6.6.心尖部听诊最清晰心尖部听诊最清晰第一心音与第二心音比较第一心音与第二心音比较心音临床意义:心音临床意义:第一心音第一心音动脉瓣狭窄动脉瓣狭窄房室瓣房室瓣闭锁不全闭锁不
19、全收缩期收缩期杂音杂音正常心音正常心音瓣膜异常瓣膜异常杂杂 音音第二心音第二心音动脉瓣动脉瓣闭锁不全闭锁不全房室瓣狭窄房室瓣狭窄舒张期舒张期杂音杂音收收缩缩期期动脉瓣开放动脉瓣开放房室瓣关闭房室瓣关闭舒舒张张期期动脉瓣关闭动脉瓣关闭房室瓣开放房室瓣开放正常瓣膜状态正常瓣膜状态二二 心肌细胞的生物电现象心肌细胞的生物电现象 心肌细胞的分类:心肌细胞的分类:工作细胞:包括工作细胞:包括心房肌心房肌和和心室肌心室肌细胞细胞 特点:特点:收缩性收缩性、兴奋性、传导性,、兴奋性、传导性,但无自律性,但无自律性,故属于非自律细胞。故属于非自律细胞。自律细胞:自律细胞:主要主要包括包括窦房结、房室交界区窦房
20、结、房室交界区房室束、左右束支、普肯耶纤维房室束、左右束支、普肯耶纤维特点:兴奋性、传导性、特点:兴奋性、传导性、自律性自律性,但无收缩性,故称为自律细胞。但无收缩性,故称为自律细胞。静息电位静息电位(RP)以以心室肌心室肌为例,其为例,其RP约为约为808090mV90mV。K+外流形成电外流形成电-化学平衡化学平衡 (一)心室肌细胞的生物电现象(一)心室肌细胞的生物电现象形成机制:形成机制:(1 1)前提条件)前提条件 细胞膜内外带电离子的浓度差细胞膜内外带电离子的浓度差 在静息状态下,细胞膜对在静息状态下,细胞膜对K+的通透性较高的通透性较高 (2 2)过程)过程 K+外流形成外流形成I
21、k1平衡电位平衡电位(内向整流内向整流Ik1通道通道)少量少量Na+内流(钠背景电流)内流(钠背景电流)生电性生电性Na+-K+泵的活动(泵电流)泵的活动(泵电流)动作电位动作电位(AP)特征特征:去极化迅速去极化迅速、复极化缓慢复极化缓慢;动作电位的动作电位的升支和降支不对称升支和降支不对称。0 0期期(去极化期去极化期):90mv到到30mv 1 1期期(快速复极初期快速复极初期):30mv下降到下降到0mv 2 2期期(平台期平台期):0mv左右,复极缓慢左右,复极缓慢 3 3期期(快速复极末期快速复极末期):0mv下降到下降到90mv 4 4期期(静息期静息期):恢复至静息电位的时期:
22、恢复至静息电位的时期分期:分期:(1)(1)去极化过程去极化过程0 0期期:刺激:刺激 部分部分NaNa+通道开通道开放,少量放,少量Na+内内流流 阈电位阈电位激活快激活快Na+通道通道Na+再生式内流再生式内流 12ms Na+平衡电位平衡电位0 0期期(2)(2)复极化过程复极化过程1)11)1期期-快速复极初期快速复极初期 快快Na+通道失活,通道失活,激活激活K+通道通道 K+一过性外流,膜一过性外流,膜内电位向负值转化内电位向负值转化 快速复极化(快速复极化(1 1期)期)1 1期期2)22)2期平台期期平台期内向内向Ca2+和外向和外向K+电流内外相近电流内外相近 电位稳定在零电
23、位电位稳定在零电位 水平,缓慢复极化,水平,缓慢复极化,时间时间l00150ms2 2期期3)33)3期期-快速复极末期快速复极末期L型慢型慢Ca2+通道失活通道失活,而外向而外向IK 电流电流,IK1内向整流作用减弱内向整流作用减弱K+再生式外流再生式外流 快速复极化至快速复极化至RP水平水平 (3 3期)期)3 3期期3 3期期(4 4)4 4期静息期期静息期 因因膜膜内内Na+和和Ca2+升升高高,而而膜膜外外K+升升高高激激活活离离子子泵泵泵泵出出Na+和和Ca2+(Na+-Ca2+交交换体换体)泵入泵入K+恢复正常离子分布。恢复正常离子分布。泵泵 特点:特点:4 4期自动去极化期自动
24、去极化 心肌自律细胞的心肌自律细胞的4 4期膜电位不稳定,最大复极期膜电位不稳定,最大复极化时,膜电位开始自动缓慢去极化。化时,膜电位开始自动缓慢去极化。这是心肌自律细胞能自动产生兴奋的原因。这是心肌自律细胞能自动产生兴奋的原因。心室肌细胞心室肌细胞4 4期膜电位稳定在静息电位水平期膜电位稳定在静息电位水平 (二)自律细胞的生物电特点(二)自律细胞的生物电特点 心肌细胞的生理特性包括:心肌细胞的生理特性包括:自律性自律性、传导性传导性、兴奋性兴奋性和和收缩性收缩性。自自律律性性、传传导导性性、兴兴奋奋性性是是以以心心肌肌细细胞胞膜的生物电活动为基础,故属心肌细胞的膜的生物电活动为基础,故属心肌
25、细胞的电生理特性电生理特性。收缩性则收缩性则属心肌细胞的属心肌细胞的机械特性机械特性。三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性 自自律律性性的的高高低低是是指指心心肌肌细细胞胞单单位位时时间间内内自自动兴奋动兴奋频率频率的高低。的高低。(一)自动节律性(一)自动节律性概念:概念:简称自律性,是指心肌细胞能在没有简称自律性,是指心肌细胞能在没有 外来刺激情况下具有自动发生节律性兴外来刺激情况下具有自动发生节律性兴 奋的能力或特性。奋的能力或特性。(1 1)正常起搏点)正常起搏点 窦窦房房结结P细细胞胞的的自自律律性性最最高高(100次次/分分),房室交界房室交界(50次次/分)分)房室束房室束(40
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