王金辉跟讲课课件.ppt
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1、跟骨骨折的分型与治疗跟骨骨折的分型与治疗北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科概述概述跟骨骨折占全身骨折跟骨骨折占全身骨折跟骨骨折占全身骨折跟骨骨折占全身骨折的的的的2%2%,占跗骨骨折,占跗骨骨折,占跗骨骨折,占跗骨骨折60%60%跟骨关节内骨折占跟跟骨关节内骨折占跟跟骨关节内骨折占跟跟骨关节内骨折占跟骨骨折骨骨折骨骨折骨骨折75%75%概述概述保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗撬拨复位撬拨复位撬拨复位撬拨复位Bell-Bell-切开复位切开复位切开复位切开复位CT-CT-分类,手术技术,分类,手术技术,分类,手术技术,分类,手术技术,内固定物,康复指内固定物,康复指内固定物,康复指内固
2、定物,康复指标的革新标的革新标的革新标的革新跟骨的骨与跟骨的骨与X线解剖线解剖888888距下关节的活动度距下关节的活动度内翻内翻 25-30外翻外翻 5-10跟骨骨折的放射学评价跟骨骨折的放射学评价跟骨平片跟骨平片跟骨侧位片跟骨侧位片跟骨侧位片跟骨侧位片跟骨轴位片跟骨轴位片跟骨轴位片跟骨轴位片足正位片足正位片足正位片足正位片踝正位片踝正位片踝正位片踝正位片BrodenBroden位位位位跟骨跟骨CTBhlers angle(25-40)bGissanes angle(120-145)g跟骨关节外骨折跟骨结节骨折跟骨结节骨折前突骨折前突骨折跟骨内侧突骨折跟骨内侧突骨折跟骨内侧突骨折跟骨关节外骨
3、折的治疗切开复位固定明切开复位固定明切开复位固定明切开复位固定明显移位的跟骨结显移位的跟骨结显移位的跟骨结显移位的跟骨结节骨折节骨折节骨折节骨折跟骨关节内骨折的损伤机制跟骨关节内骨折的损伤机制剪切应力骨折剪切应力骨折压缩应力骨折压缩应力骨折初级骨折线剪切应力时形成自后内至前外的骨折线剪切应力时形成自后内至前外的骨折线(上内骨块)(上内骨块)压缩应力时形成自外而内的骨折线(跟压缩应力时形成自外而内的骨折线(跟骨外侧面的倒骨外侧面的倒Y形骨折线,前外骨块)形骨折线,前外骨块)跟骨关节内骨折的分型基于平片基于平片基于基于CT分型基于平片基于平片 注重注重Bohler角,以角,以Essex-Lopre
4、sti(1952)为代表:为代表:舌型舌型舌型舌型关节塌陷型关节塌陷型关节塌陷型关节塌陷型舌型关节塌陷型分型基于基于CT 注重跟骨后关节面及跟骰关节。注重跟骨后关节面及跟骰关节。以以 Sanders为代表,靠骨折线和骨折块多为代表,靠骨折线和骨折块多少来分型少来分型Zwipp分型分型跟骨关节内骨折的跟骨关节内骨折的Sanders分分型型I型型 关节内骨折移位关节内骨折移位2mmII型型 骨折明显移位,含一条骨折线两个骨折明显移位,含一条骨折线两个骨折块骨折块III型型 骨折明显移位,含两条骨折线三个骨折明显移位,含两条骨折线三个骨折块骨折块IV型型 骨折明显移位,含三条骨折线四个骨折明显移位,
5、含三条骨折线四个骨折块及以上骨折块及以上ABCSanders 分型分型Sanders分型分型I I型型型型 关节内骨折移位关节内骨折移位关节内骨折移位关节内骨折移位2mm2mmSanders 分型分型IIII型型型型 骨折明显移位,含一条骨折线两个骨折块骨折明显移位,含一条骨折线两个骨折块骨折明显移位,含一条骨折线两个骨折块骨折明显移位,含一条骨折线两个骨折块Sanders分型分型IIIIII型型型型 骨折明显移位,含两条骨折线三个骨折骨折明显移位,含两条骨折线三个骨折骨折明显移位,含两条骨折线三个骨折骨折明显移位,含两条骨折线三个骨折块块块块Sanders分型分型IVIV型型型型 骨折明显移
6、位,含三条骨折线四个骨折骨折明显移位,含三条骨折线四个骨折骨折明显移位,含三条骨折线四个骨折骨折明显移位,含三条骨折线四个骨折块及以上块及以上块及以上块及以上跟骨关节内骨折的治疗保守治疗保守治疗撬拨复位撬拨复位半切开治疗半切开治疗切开复位切开复位保守治疗的指征关节内骨折移位关节内骨折移位2mm,无后足畸形无后足畸形严重心血管或严重糖尿病患者严重心血管或严重糖尿病患者不能行走的老人,半身不遂者及不合作不能行走的老人,半身不遂者及不合作者者多发创伤多发创伤保守治疗的方法石膏固定石膏固定功能治疗功能治疗功能治疗的方法受伤当天受伤当天-严格卧床,患肢抬高,患足严格卧床,患肢抬高,患足包扎及冰敷处理包扎
7、及冰敷处理伤后伤后26天天-踝关节主被动活动踝关节主被动活动610天天-距下关节内外翻活动距下关节内外翻活动12周以后周以后-逐渐负重逐渐负重手术治疗的方法撬拨复位,撬拨复位,K-wire固定固定有限切开复位有限切开复位 semi-open切开复位切开复位撬拨复位撬拨复位的指征舌型骨折舌型骨折舌型骨折舌型骨折Sanders IISanders II型骨折型骨折型骨折型骨折撬拨复位的方法影象增强器的使用影象增强器的使用骨折的复位骨折的复位复位骨折的固定复位骨折的固定撬拨复位1撬拨复位2撬拨复位3撬拨复位4有限切开复位指征严重软组织挫伤严重软组织挫伤开放骨折开放骨折筋膜间隔综合征筋膜间隔综合征微小
8、移位微小移位有限切开复位的方法骨折的复位骨折的复位外侧切开植骨外侧切开植骨骨折的固定骨折的固定切开复位指征Sanders II,III型,骨块移位型,骨块移位 2mm软组织条件好发生并发症机会小软组织条件好发生并发症机会小患者能配合患者能配合切开复位的方法广泛外侧入路与钢板内固定广泛外侧入路与钢板内固定广泛外侧入路6888888 片片手术入路手术入路手术步骤1手术步骤2手术步骤手术步骤3Brodens view Brodens view广泛切开有限内固定螺钉与克氏针的应用螺钉与克氏针的应用手术入路手术入路手术步骤1手术步骤2手术步骤手术步骤3手术步骤手术步骤4手术步骤5钢板固定术后处理术后第术
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