护理核心制度55132.ppt
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1、主要内容1.交接班制度2.危重患者抢救配合工作制度3.护理查对制度4.护理文书书写基本规范与质量监管制度5.压疮(皮肤压力伤)的评估与报告制度6.防范患者跌倒/坠床管理制度7.预防导管脱落管理制度目录交接班制度31.值班人员必须坚守岗位,履行职责,保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。2.每班必须按时交接班,接班者提前15-30分钟到病房,阅读病室报告、护理记录、交班记录本。在接班者未到岗与交接清楚之前,交班者不得离开岗位。3.值班者必须在交班前完成本班的各项工作,写好病室报告及各项护理记录,处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待,与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备
2、,如抢救药品及抢救用物、呼吸机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等,以便于夜班工作。4.交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时,应立即查问。接班时间发现问题,应由交班者负责,接班后出现的问题由接班者负责。交接班内容及要求:41.交接住院患者总数,出入院、转科(院)、手术(分娩)、病危、病重、死亡人数,以及新入院、手术前、手术当日、分娩、危重、抢救、特殊检查、留送各种标本完成情况等,患者的诊断、病情、治疗、护理、写出书面病室护理交班报告。2.床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情,如:生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。3.交、
3、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。4.接班者应清点急救药品和其他医疗器械,若数量不符应及时与交班者核对。危重患者抢救配合工作制度 51.对危重患者的抢救,必须明确分工,紧密配合,积极救治,严密观察,详细记录。抢救结束后,要认真总结经验。2.各临床科室应设抢救室或监护室,药品、器材放于固定位置,指定专人保管,定期检查,经常保持完备。3.抢救室或监护室内应有常见危重急症的抢救预案,护理人员应熟练掌握抢救技术和仪器的使用。4.严密观察病情,记录要及时、详细,用药处置要准确,对危重患者应就地抢救,待病情稳定后方可搬动。5.严格执行交接班制度和查对制度。对病情变化、抢救过程、各种用药
4、要详细交接及记录。所有药品的空安瓿,须经两人核对方可弃去,口头医嘱在执行时,应加以复核。6.及时与患者家属及单位联系,凡涉及法律、民事纠纷的患者,在积极救治的同时,应及时向有关部门报告。医嘱查对制度 61.处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间,执行者签全名,若有疑问必须问清后方可执行。各班医嘱均由两人进行查对。2.主班护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对。3.抢救患者时,下达口头医嘱后执行者须复诵一遍,由二人核对后方可执行,并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱,执行者签全名,执行时间为抢救当时时间。4.护士长每周组织总查对医嘱一次,并签全名。服药、注射、输液查对制度 71.服药、注射、
5、输液前必须严格进行三查八对。三查:操作前查、操作中查、操作后查。八对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。2.清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期、质量和批号,不符合要求不得使用。3.静脉给药要注意药品有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时,要注意配伍禁忌。4.摆药后必须经第二人核对方可执行。5.对易致过敏的药,给药前需询问患者有无过敏史;使用毒、麻、限剧药、特殊药品时,要经过双人核对后执行,用后保留安瓿。6.发药或注射时,如患者提出疑问,应及时查清,确认无误并向患者解释后方可执行,必要时与医生联系。7.观察用药后反应,对因各种原因患者未能及时用药者应及时报
6、告医生,根据医嘱做好处理,并在护理记录中实时记录。输血或血制品查对制度 81.根据医嘱输血及血液制品,需经二人核对医嘱与申请单。2.采集配血标本前必须认真核对科别、床号、患者姓名、住院号,准备手腕带,正确填写信息,并将血交叉条形码贴于试管上。3.抽血时必须将试管和输血申请单带至病房,核对床号、姓名、询问患者姓名,让患者或家属陈述患者姓名,做到双向核对;无腕带患者佩戴腕带,对昏迷、神志不清(意识障碍)、语言表达障碍、不同语种语言交流障碍患者及新生儿、婴幼儿必须核对腕带上的信息,确认无误后方可执行。4.同时有两个以上病人需配血时,必须分别进行。输血或血制品查对制度 95.取血护士必须和输血科工作人
7、员共同查对病人姓名、床号、住院号、血型(含血型)、血袋号、交叉试验结果,采血日期,注意血液内有无凝血块、血袋有无裂痕。确认无误后方可取血。6.输血前必须经两人三查十对。三查:血液有效期、血液质量(血液有无凝血块或溶血),血袋有无破损。十对:科室、床号、姓名、性别、住院号、血型(含检验科出具的血型报告)、交叉配血试验结果、供血者条形码、血液的种类、血液数量。核对无误后方可输入,并在交叉配血试验单上签上核对者姓名,在规定时间内输注完毕。7.输血完毕后,指定人员将血袋送回输血科在2-6条件下至少保存1天,如临床未出现输血不良反应,按照医疗废物进行处置。8.输血单保留在病历中。标本采集查对制度 10标
8、本的采集应该遵照医嘱,采集标本前应明确检验项目、检验目的、采集标本量、选择采集的方法及注意事项。严格遵守查对制度,运用正确的采集方法和及时送检,保证标本的质量。1.血标本采集查对制度(1)执行采血前仔细核对医嘱与条形码是否相符,包括床号、姓名、性别、年龄、住院号、检验项目等内容。(2)正确选择采血试管,贴好条形码。(3)采集配血标本前必须认真核对申请单上的科别、床号、患者姓名、住院号、血型等各项信息。(4)患者身份确认方法:采血时必须将采血试管和输血申请单带至病房,核对患者床号、姓名、性别、年龄,询问患者姓名,让患者或家属陈述患者姓名,做到双向核对;对昏迷、神志不清(意识障碍)、语言表达障碍、
9、不同语种语言交流障碍患者及新生儿、婴幼儿必须核对腕带上的信息,确认无误后方可采血。(5)采集血标本后再次核对。(6)同时有两个以上患者采集标本时,必须分别进行特殊饮食护理查对制度 111.病人的特殊饮食种类由医生根据病情决定。医生开出医嘱或更改医嘱后,护士认真核对医嘱,转抄医嘱后再次进行核对。2.及时在床头卡(牌)上做好饮食标记,同时告知病人有关特殊饮食的目的、注意事项。3.执行特殊饮食时应严格执行查对制度及护理操作规程。治疗卡与床头卡核对,询问患者的姓名,让患者或家属陈述患者的姓名,双向核对确认无误后方可执行。对昏迷、神志不清(意识障碍)、语言表达障碍、不同语种语言交流障碍患者及新生儿、婴幼
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