股骨颈骨折ppt.ppt

1股骨颈骨折(femoralneckfracture)2l定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折l特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。3110140，平均127。140髋外翻110髋内翻Anatomy颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角4前倾角l股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度l正常为1215Anatomy5小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/34/5Anatomy股骨头的血供6股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。7按骨折部位l头下型l经颈型l基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大8按X线表现（PauwelsPauwels分类）分类）l骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度l角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。骨折类型及移位9按X线表现l外展型：Pauwels角 30稳定l中间型：30 Pauwels角50不稳定骨折类型及移位10按移位程度（Garden分类）按移位程度：l型：不完全骨折l型：完全骨折，无移位l型：完全骨折，部分移位l型：完全骨折，完全移位骨折类型及移位11临床表现及诊断病史：外伤史体征：1.畸形：外旋畸形4560。2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移12患肢短缩Bryant三角底边缩短（平卧位）股骨大转子顶端在Nelaton线之上（侧卧位）13影像学检查lX片：骨盆正位，髋关节正侧位l螺旋CT三维重建lMRI：隐匿性骨折14老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折FemoralNeckFracture15与转子间骨折的鉴别 股骨颈骨折股骨颈骨折股骨转子间骨折股骨转子间骨折外旋角度外旋角度4560 90 局部肿胀局部肿胀常无明显肿胀常无明显肿胀 肿胀明显肿胀明显瘀斑瘀斑少见瘀斑少见瘀斑 常见瘀斑常见瘀斑16治疗l治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄17保守治疗：无明显移位的外展：无明显移位的外展“嵌插嵌插”型骨折或患者型骨折或患者不能耐受手术不能耐受手术l牵引或防旋鞋：卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。18保守治疗l骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。l保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。19手术治疗：移位不稳定骨折移位不稳定骨折l内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者l人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者20内固定：l电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。1，滑动式内固定2，加压式内固定211屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋22内固定滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。23内固定l加压式内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。24滑动加压螺钉（DHS)25加压式内固定26加压式内固定27人工关节置换术l老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。l人工全髋关节置换l人工股骨头置换28人工股骨头置换(半髋关节）29人工人工全髋关节置换（全髋关节）全髋关节置换（全髋关节）30展望l随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑战，但同时也是一次机遇广阔天地，大展宏图！31Thanks人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。32332024/5/8 周三34.