医院院感科检查标准.doc
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1、临床科室医院感染工作标准检查项目工作标准检查方法扣分标准 得分感染管理及相关资料1有医院感染管理小组名单、职责、手册工作记录。2 医院感染管理制度健全3有年度工作计划、培训计划并组织实施4有医院感染培训制度,医院感染知识培训记录。1 提问小组成员职责2查看管理制度3提问相关知识10分医院感染监控1医院感染病例24小时内完成上报,医院感染调查及填写完整准确2.掌握本科室医院感染发病率及高发部位,常见病原菌,按要求开展病原学检查,根据药敏试验合理选用抗菌药物。3遵循抗菌药物分级使用原则,治疗性、预防性用药符合原则。医院感染病漏报率20%4执行医院感染爆发流行、特殊耐药菌感染上报。1查看病历、报表2
2、提问相关知识3查看病程记录应用抗菌药物指征4查看流行爆发、特殊感染菌感染报告10分感染监测项目1空气、物体表面、医务人员手酌情监测,消毒灭菌物品合格率100%2.使用中的消毒剂进行生物检测,细菌含量100cfu/ml,不得检出致病微生物。化学检测:含率消毒剂有效浓度监测每日一次,2%戊二醛有效浓度每周一次,记录结果并保存。3紫外线消毒进行日常检测和强度监测,灯管每周用95%酒精清洁,新灯管照射强度不得低于100uw/cm,使用中的灯管不低于70uw/cm4监测报告有分析、评价、改进内容1查看监测结果2提问相关知识3查看紫外线监测记录,灯管无浮尘4监测结果应有分析、评价改进措施20分病房医院感染
3、管理1. 病室内定时通风换气,地面湿式清扫遇污染随时消毒。2.病人被服遇污染及时更换。3. 禁止在病房、走廊清点被服。4.病床湿式清扫,一床一套,床头柜一桌一巾,用后消毒晾干备用,病人手术、出院、转院床单位必须进行终末消毒。5.拖把分区使用,有标记,分开清洗,悬挂晾干,定期消毒。医护人员严格遵守医院感染管理办法,消毒隔离制度,做好个人防护,严格洗手与手消毒。6. 按医疗废物管理规定对垃圾进行分类收集,不得混放。密闭运送到指定地点;锐器用后放入防渗漏耐穿刺的容器内。日产日清,有记录。现场查看10分手卫生管理1手卫生设施达到避免二次污染条件。2肥皂干燥,皂盒干净,洗手液容器应及时更换和消毒,加强容
4、器生物监测。3掌握标准洗手方法。4配备速干手消毒剂,查房、治疗、护理时使用,无过期。现场查看10分治疗室、处置室、换药室的医院感染达标1.室内布局合理,清洁区、污染区分区明确。2.每班做好清洁和随时消毒。3.医护人员进入室内,应衣帽整洁。严格进行无菌技术操作规程。4.严格无菌物品管理,必须一用一灭菌,治疗车上层放清洁物品,下层放污染物品。无菌物品按灭菌日期依次放入,有效期内使用。5.一次性无菌医疗用品有效期内使用,漏气、破损不得使用。6. 碘伏酒精密闭,每周更换两次,容器灭菌,碘伏注明日期,七日内用完。7.抽出的药液、开启的静脉输入液注明时间,超过两小时不得使用,溶酶超过24小时不得使用。8.
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