护理查房胰腺炎.ppt
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1、 护理查房护理查房 重症医学重症医学 病史回顾病史回顾 护理措施护理措施 内内容容概概要要 相关知识回顾相关知识回顾 护理诊断护理诊断主诉主诉 孕孕40周,下腹坠痛一天,周,下腹坠痛一天,呕吐数次呕吐数次 患者患者 斯静,女,斯静,女,28岁,岁,2014.7.7 入院入院 入入 院院 于于14年年7月月6日晨开始出现腰酸,中日晨开始出现腰酸,中午出现剑突下偏向右上腹疼痛向右后背午出现剑突下偏向右上腹疼痛向右后背放射,急诊就诊安庆市二院,查血定粉放射,急诊就诊安庆市二院,查血定粉酶酶2591、血常规白细胞、血常规白细胞13.32、血红蛋、血红蛋白白151,血小板,血小板200,产科彩超示:单胎
2、、,产科彩超示:单胎、存活,腹部彩超示:胆囊炎、胆囊多发存活,腹部彩超示:胆囊炎、胆囊多发结石。急诊转我院,拟:孕结石。急诊转我院,拟:孕40周、妊娠周、妊娠合并急性胰腺炎。合并急性胰腺炎。现现病病史史病史简要病史简要:于于7月月7日日4:20在单次腰麻下行在单次腰麻下行子宫下段剖宫产术,术中请肝胆外科医师探查,子宫下段剖宫产术,术中请肝胆外科医师探查,肝脏正常大小,胆管无明显扩张,胆囊张力小,肝脏正常大小,胆管无明显扩张,胆囊张力小,胰腺形态正常,胰头稍肿胀,手术顺利,术后胰腺形态正常,胰头稍肿胀,手术顺利,术后由手术室直接转入由手术室直接转入ICU治疗。治疗。相关知识回顾(主要急性胰腺炎)
3、相关知识回顾(主要急性胰腺炎)一:定义一:定义二:病因二:病因三:临床表现三:临床表现四四:辅助检查辅助检查五:治疗要点五:治疗要点六:护理诊断六:护理诊断七:护理措施七:护理措施八:健康教育八:健康教育一、定义一、定义 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。水肿、出血甚至坏死的炎症反应。病理变化分型病理变化分型急性水肿型急性水肿型 病情轻,预后好病情轻,预后好 急性坏死型急性坏死型 病情发展快,并病情发展快,并 发症多,死亡率高发症多,死亡率高二、病因二、病因 胆道疾病
4、胆道疾病 最常见病因最常见病因 病病 因因胰管阻塞胰管阻塞创伤与手术创伤与手术 过量饮酒及暴饮暴食过量饮酒及暴饮暴食其它其它 药物因素药物因素 妊娠有关的代谢妊娠有关的代谢 高脂血症等高脂血症等解剖解剖壶腹部狭窄壶腹部狭窄或或Oddi痉挛痉挛胆石、蛔虫、胆道胆石、蛔虫、胆道感染、功能不全感染、功能不全毒素毒素胆汁胆汁胆胰间胆胰间淋巴管淋巴管胰腺胰腺Oddi松弛松弛(暂时性)(暂时性)肠液反流入胰管肠液反流入胰管胆道内压力胆道内压力胰管内压力胰管内压力胰液排出受阻胰液排出受阻胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管激活胰酶激活胰酶1.胆道疾病胆道疾病:是我国是我国AP的主要原因,占的主要原因,占50%以上以
5、上病病 因因ITUTI2011090103102.大量饮酒与暴饮暴食大量饮酒与暴饮暴食乙醇乙醇大量食糜大量食糜胰液分泌增加、胰液分泌增加、Oddi痉挛、痉挛、十二指肠乳头水肿十二指肠乳头水肿胰液引流不畅胰液引流不畅胰液蛋白沉淀、蛋白栓阻塞胰管胰液蛋白沉淀、蛋白栓阻塞胰管慢性嗜酒慢性嗜酒病病 因因ITUTI201109010311病病 因因胰管内压增加、引流不畅胰管内压增加、引流不畅胰管小分支破裂、腺泡破裂胰管小分支破裂、腺泡破裂胰液渗入间质胰液渗入间质胰液分泌旺盛、结石、狭窄、肿瘤胰液分泌旺盛、结石、狭窄、肿瘤 胰管阻塞胰管阻塞3.胰管阻塞胰管阻塞ITUTI2011090103124.创伤与手
6、术创伤与手术胰腺组织损伤、胰腺组织损伤、Oddi括约肌水肿、痉挛及胰括约肌水肿、痉挛及胰腺供血困难腺供血困难5.内分泌与代谢障碍:内分泌与代谢障碍:糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 高钙血症:胰管结石、钙离子激活胰蛋白酶原高钙血症:胰管结石、钙离子激活胰蛋白酶原高脂血症:游离脂肪酸细胞毒作用、高脂血症:游离脂肪酸细胞毒作用、胰腺脂胰腺脂质沉着、脂肪栓塞质沉着、脂肪栓塞妊娠有关的代谢妊娠有关的代谢病病 因因ITUTI201109010313共同发病机理(胰腺自身消化理论)共同发病机理(胰腺自身消化理论)胰腺分泌过度旺盛胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱胰腺血循环紊乱 生理
7、性胰蛋白酶抑制物减少生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活胰酶激活 胰腺自身消化胰腺自身消化三、临三、临 床床 表表 现现腹痛:是主要表现和首发症状,多为突发性上腹或左上腹痛:是主要表现和首发症状,多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛、阵发加剧,呈钝痛、刀割样疼痛、钻痛或腹持续性剧痛、阵发加剧,呈钝痛、刀割样疼痛、钻痛或绞痛,上腹腰部呈束带感,常在饱餐或饮酒后发生,进食绞痛,上腹腰部呈束带感,常在饱餐或饮酒后发生,进食加重,向左肩或两侧腰背部放射。腹痛范围多在胸加重,向左肩或两侧腰背部放射。腹痛范围多在胸6腰腰1恶心、呕吐、腹胀:恶心、呕吐、腹胀:2/3的病人有此症状,发作频繁,早的病人有此症状,发作
8、频繁,早期呕吐剧烈频繁,呕吐后不缓解,内容为食物、胆汁。晚期呕吐剧烈频繁,呕吐后不缓解,内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起,呕吐物为粪样期是由于麻痹性肠梗阻引起,呕吐物为粪样ITUTI201109010315黄疸:约黄疸:约20的患者于病后的患者于病后12天出现不同程度的黄天出现不同程度的黄疸。其原因可能为胆管结石、肿大胰头压迫胆总管下端、疸。其原因可能为胆管结石、肿大胰头压迫胆总管下端、肝细胞受损肝细胞受损发热:多在发热:多在3839之间,一般之间,一般35天后逐渐下降。天后逐渐下降。持续不降提示继发感染持续不降提示继发感染手足抽搐:钙与脂肪分解生成的脂肪酸结合,因而使血手足抽搐:
9、钙与脂肪分解生成的脂肪酸结合,因而使血清钙下降,如血清钙清钙下降,如血清钙1.75mmol/L提示病情严重,预后提示病情严重,预后差差临临 床床 表表 现现ITUTI201109010316低血压、休克低血压、休克:见于急性重型胰腺炎。主要是低血容见于急性重型胰腺炎。主要是低血容量,早期机体处于全身炎症反应综合症状态,大量体量,早期机体处于全身炎症反应综合症状态,大量体液丧失于液丧失于“第三间隙第三间隙”而血容量明显降低,有效循环而血容量明显降低,有效循环血量急剧下降。血量急剧下降。电解质及酸碱失衡:低钾、代碱、代酸。电解质及酸碱失衡:低钾、代碱、代酸。高血糖:胰岛素减少、胰岛素抵抗。高血糖:
10、胰岛素减少、胰岛素抵抗。其它相关并发症(如心衰、肺衰、肾衰)的表现。其它相关并发症(如心衰、肺衰、肾衰)的表现。临临 床床 表表 现现ITUTI201109010317体征体征腹部压痛及腹肌紧张:轻型者上腹或左上腹部轻度压痛,腹部压痛及腹肌紧张:轻型者上腹或左上腹部轻度压痛,不一定有肌紧张;重型者可有广泛压痛、反跳痛及肌紧张不一定有肌紧张;重型者可有广泛压痛、反跳痛及肌紧张腹胀:多在重型者。麻痹性肠梗阻,腹腔渗出液腹胀:多在重型者。麻痹性肠梗阻,腹腔渗出液腹部包块:重型者由于粘连、脓肿或假性胰腺囊肿形成腹部包块:重型者由于粘连、脓肿或假性胰腺囊肿形成皮肤瘀斑:脐周皮肤出现青紫色瘀斑皮肤瘀斑:脐
11、周皮肤出现青紫色瘀斑(Cullen征)或两侧腰征)或两侧腰出现暗灰蓝色瘀斑(出现暗灰蓝色瘀斑(Grey-Turner征)征)临临 床床 表表 现现ITUTI201109010318Cullen征征并发症并发症局部:胰腺脓肿,常发生于起病后局部:胰腺脓肿,常发生于起病后23周;腹部包块,假周;腹部包块,假性囊肿,常在起病后性囊肿,常在起病后34周,多位于尾部。周,多位于尾部。全身:多器官功能衰竭;腹腔室隔综合征,继发于腹内全身:多器官功能衰竭;腹腔室隔综合征,继发于腹内压急剧升高的脏器功能不全。主要有:压急剧升高的脏器功能不全。主要有:ARDS、急性肾衰、急性肾衰、心衰、上消化道出血、胰性脑病、
12、感染、高血糖等。心衰、上消化道出血、胰性脑病、感染、高血糖等。临临 床床 表表 现现ITUTI201109010320四、实验室及其它检查四、实验室及其它检查血常规:多有白细胞增多,中性核左移。血常规:多有白细胞增多,中性核左移。血清脂肪酶:起病后血清脂肪酶:起病后24小时开始升高,可持续小时开始升高,可持续710天,天,下降迟,对较晚就诊者有助诊断。下降迟,对较晚就诊者有助诊断。血清钙:血清钙:48小时开始下降,以第小时开始下降,以第45天后为显著,降至天后为显著,降至1.75mmol/L以下,提示病情严重,预后不良。以下,提示病情严重,预后不良。C反应蛋白:发病后反应蛋白:发病后72小时小
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