肩关节周围炎的病因病理研究现状及治疗概况.ppt
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1、一、肩关节周围炎的病因病理研究现状及治疗概况1n n肩关节周围炎是一种中老年常见病,高发年龄在40-60岁。据统计,临床发病率可达20.6%。n n通常认为肩周炎有一定自愈倾向,但自然病程长达6个月至3年,甚至更长,给患者带来极大痛苦和不便。n n长期以来,国内外许多学者对此病做了大量探讨和研究工作,但对其疼痛和活动障碍产生的基本原因,以及多数病人能自行好转的自限现象,至今仍存在种种不同认识,由此亦提出不同的治疗方法。2(一)中国传统医学对肩周炎的认识。n n内因:年老体弱,气血不足,肝肾亏虚。内因:年老体弱,气血不足,肝肾亏虚。n n外因:风寒湿邪、劳累伤损等。外因:风寒湿邪、劳累伤损等。n
2、 n五五旬旬之之人人肝肝血血肾肾精精不不足足,气气血血虚虚衰衰,筋筋腱腱失失于于濡濡养养,腠腠理理空空疏疏,易易于于感感受受风风寒寒湿湿邪邪。外外邪邪侵侵入入经经络络,凝凝滞滞关关节节,使使气气血血不不畅畅,阻阻滞滞不不通通,而产生疼痛,筋肉拘挛不利,而致活动障碍。而产生疼痛,筋肉拘挛不利,而致活动障碍。n n跌跌打打损损伤伤,筋筋脉脉受受损损,血血溢溢脉脉外外,停停于于肌肌肤肤经经络络之之中中,而而致致气气血血不不通通,也也可可致致肩肩痛痛。久久之之,筋脉失养,拘急不用而出现屈伸不利。筋脉失养,拘急不用而出现屈伸不利。n n劳劳逸逸失失度度或或积积劳劳成成伤伤,造造成成肌肌筋筋疲疲劳劳或或磨
3、磨损损,肩肩部部活活动动渐渐少少,而而致致气气滞滞血血凝凝,脉脉络络闭闭阻阻,产产生关节痹痛。生关节痹痛。3分类n n风寒湿型:可见于病变各期。n n表现为肩部疼痛,肩关节活动轻度受限,恶风畏寒。复感风寒 之邪疼痛加剧,得温则痛减,或伴头晕、耳鸣,舌淡,苔薄白,脉浮紧或弦。n n治宜祛风散寒,舒筋通络。n n方用三痹汤或桂枝附子汤加减。4n n瘀滞型:多见于病变的早、中期。n n肩部疼痛或肿胀,以夜间为重,肩关节活动受限,舌有瘀斑,苔白或薄黄,脉弦或涩。n n治宜活血化瘀,行气止痛。n n方用身痛逐瘀汤加减。5n n气血亏虚型:多见病变后期。n n肩部酸痛,劳累痛剧。肩关节活动受限,或伴肩部肌
4、萎缩等,舌淡,苔白,脉细弱或沉,可伴有气血之虚的全身表现。n n偏气虚者,治宜益气,舒筋通络,方用黄芪桂枝五物汤加减;n n偏血虚者,治宜养血,舒筋通络,方用当归鸡血藤汤加减。6n n以上各型均可配合外用药,以舒筋活血、祛风止痛。n n常见海桐皮汤外洗,外贴狗皮膏、热敷散等。7(二)现代医学对肩周炎的认识n n早早期期:认认为为肩肩周周炎炎是是盂盂肱肱关关节节外外组组织织的的病病理理变变化化引引起起的的肩肩痛痛和和关关节节运运动动受受限限。这这种种观观点点比比较较粗糙。粗糙。n n近近年年:倾倾向向于于,肩肩周周炎炎是是一一组组表表现现为为肩肩痛痛及及运运动功能障碍的症候群。动功能障碍的症候群
5、。n n广广义义:包包括括肩肩峰峰下下滑滑囊囊炎炎、冈冈上上肌肌腱腱炎炎、肩肩袖袖损损伤伤、肱肱二二头头肌肌长长头头腱腱及及其其腱腱鞘鞘炎炎、喙喙突突炎炎、冻结肩、肩锁关节病变等。冻结肩、肩锁关节病变等。n n狭狭义义:仅仅指指冻冻结结肩肩(或或称称五五十十肩肩)。中中年年以以后后突发性的肩关节疼痛及关节挛缩症。突发性的肩关节疼痛及关节挛缩症。n n现主要讨论后者。现主要讨论后者。8n n1 1、炎症因素、炎症因素 n n 18961896年年DuplayDuplay首首先先提提出出原原发发性性冻冻结结肩肩的的病病因因为肩峰下滑囊炎所引起的盂肱关节周围炎。为肩峰下滑囊炎所引起的盂肱关节周围炎。
6、n n19341934年年CodmanCodman认认为为是是一一种种原原因因不不明明的的肩肩袖袖肌肌腱腱炎炎。DepalmaDepalma曾曾在在4242例例冻冻结结肩肩病病人人手手术术中中发发现现肩肩关关节节周周围围的的一一切切组组织织都都存存在在低低度度炎炎性性过过程程,使肌腱滑动受累。使肌腱滑动受累。n n黄黄公公怡怡认认为为肩肩周周炎炎是是肩肩关关节节的的组组成成部部分分包包括括:肩肩峰峰下下滑滑囊囊、冈冈上上肌肌腱腱、肱肱二二头头肌肌长长头头腱腱及及腱腱鞘鞘、肩肩肱肱关关节节囊囊等等不不同同部部位位、不不同同程程度度炎炎症症的的总称总称 。9n n急急性性期期:称称为为冻冻结结进进
7、行行期期,以以疼疼痛痛为为主主,疼疼痛痛剧烈,肌肉痉挛,夜间症状加重,剧烈,肌肉痉挛,夜间症状加重,n n关关节节镜镜观观察察,可可见见滑滑膜膜充充血血,绒绒毛毛增增厚厚,容容量量减减少少,肱肱二二头头肌肌长长头头腱腱关关节节内内段段表表面面为为血血管管翳翳复盖。复盖。n n慢慢性性期期:,疼疼痛痛减减轻轻,挛挛缩缩及及关关节节运运动动障障碍碍渐渐趋明显。趋明显。n n关关节节囊囊增增厚厚及及纤纤维维化化,滑滑膜膜粘粘连连,皱皱襞襞间间隙隙闭闭锁锁,容容量量明明显显减减少少。关关节节镜镜下下可可观观察察到到关关节节内内有有小小碎碎片片漂漂浮浮于于腔腔内内。肩肩的的各各方方面面活活动动度度明明显
8、显受受限限,僵僵硬硬。压压痛痛范范围围广广泛泛:喙喙突突、肩肩峰峰下下,结节间沟,四边孔等部位均可发现压痛点。结节间沟,四边孔等部位均可发现压痛点。102024/5/8 周三11n n急性期2-4周,转入慢性期,关节僵硬加重,三角肌、岗上肌、岗下肌萎缩,n n普遍X线片一般无异常发现,偶尔发现肩峰和大结节骨质稀疏,囊样变。n n关节造影,肩峰下滑囊消失,肩盂下滑膜皱襞闭锁,肱二头肌长头腱充盈不良,关节腔容量从正常20-35ml降至5-15ml。关节内压力增高。12n n2、局部微循环障碍因素 n n外伤,劳损等因素,可造成肩关节周围组织不同程度的肌纤维断裂,毛细血管破裂,形成渗出性水肿,使肌肉
9、内压力增高,局部血循环受阻,引起缺氧及代谢产物堆积,这些代谢产物的堆积又刺激肌肉血管挛缩,进一步加重微循环障碍。大量儿茶酚 胺类物质聚积,产生疼痛。组织细胞由于缺血缺氧而水肿、变性、坏死,导致关节粘连僵硬。n n据此,局部保温,热疗,中药活血化瘀,局麻药物局部注射,均有效。13n n3 3、机械性因素、机械性因素 n n 位位于于肱肱骨骨头头与与喙喙突突之之间间的的关关节节囊囊组组织织没没有有肌肌腱腱加加强强,解解剖剖学学上上称称为为肩肩袖袖间间隙隙。在在肱肱骨骨内内旋旋时时,肩肩袖袖间间隙隙受受挤挤压压,而而造造成成局局部部组组织织不不同同程程度度的的缺缺血血。久久之之,缺缺血血组组织织可可
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