结膜炎眼科.ppt
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1、结结 膜膜 炎炎conjunctivitisconjunctivitis马姝婷马姝婷福建医科大学附属第一医院眼科福建医科大学附属第一医院眼科 结膜的生理解剖 分三部分:睑结膜palpebral conjunctiva 球结膜bulbar conjunctiva 穹窿结膜 conjunctival fornixophthalmology结膜的解剖结膜血管结膜血管 眼睑动脉弓:睑结膜、穹窿结膜、角眼睑动脉弓:睑结膜、穹窿结膜、角膜缘膜缘4mm4mm外球结膜外球结膜结膜充血结膜充血 睫状前动脉:角膜缘周围球结膜睫状前动脉:角膜缘周围球结膜睫睫状充血状充血结膜感觉结膜感觉 第第V V脑神经脑神经 睑结
2、膜 palpebral conjunctiva 覆盖在上睑及下睑后表面的结膜,分为睑缘部结膜、睑板部结膜、和眶部结膜。睑缘部结膜通过泪点与泪道相通 睑板部结膜与睑板牢固粘附 球结膜 conjunctival fornixconjunctival fornix 覆盖在眼球前1/3部巩膜外面的部分,自穹窿部到角膜缘。可分为巩膜部结膜和角膜缘部结膜,是结膜最薄和最透明部分角膜缘部结膜是结膜上皮向角膜上皮移行的部分,在此区域,结膜眼球筋膜及巩膜三者连结紧密,在泪阜颞侧有半月皱襞。穹窿结膜 conjunctival fornix 组织疏松,皱襞多伸缩性大,使眼球能够在眶内自由转动,不受限制,上穹窿较深,
3、有提上睑肌纤维附着,下穹窿与下直肌纤维也有连结在此做手术时注意避免损伤这些肌肉,以免引起上睑下垂 ophthalmology小结:小结:结膜的结膜的位置位置:角膜缘:角膜缘灰线;灰线;结膜的结膜的性质性质:半透明粘膜;:半透明粘膜;结膜的结膜的分区分区:睑结膜:睑结膜+穹窿结膜穹窿结膜+球结膜球结膜=结膜囊。结膜囊。结膜炎概论 一一 结膜炎分类结膜炎分类 按病因分类按病因分类 按病程分类按病程分类 按病理分类按病理分类二二 结膜炎病因结膜炎病因 常见有微生物感染、理化损伤、环常见有微生物感染、理化损伤、环境因素及某些全身病境因素及某些全身病三、结膜炎的分类 按按病程病程:分为:分为超急性、急性
4、(病程少于三周)或亚急性、慢性结膜炎(超过三周者)按病因:可分为感染性、免疫性、化学性或刺激性、全身疾病相关性、继发性和不明原因性结膜炎。按结膜对病变反应的主要形态可分为乳头性、滤泡性、膜性/假膜、瘢痕性和肉芽肿性结膜炎。结膜炎的病因病因:ophthalmology 微生物性微生物性 非微生物性非微生物性(如:细菌、病毒、衣原体等细菌、病毒、衣原体等)最常见的病因最常见的病因物理性刺激物理性刺激化学性损伤化学性损伤免疫性病变免疫性病变(如:风沙、烟尘、紫外线等)(如:风沙、烟尘、紫外线等)(如:酸、碱、有毒气体等)(如:酸、碱、有毒气体等)(如:过敏)(如:过敏)结膜炎的临床表现临床表现:op
5、hthalmology症状:体征:有异物感、烧灼感、眼痒和流泪。有异物感、烧灼感、眼痒和流泪。有结膜充血、水肿、分泌物、乳头增生、滤有结膜充血、水肿、分泌物、乳头增生、滤泡形成、伪膜和真膜形成、耳前淋巴结肿大。泡形成、伪膜和真膜形成、耳前淋巴结肿大。四、结膜炎的四、结膜炎的临床表现临床表现 症状:结膜充血和分泌物增多是共同特点。结膜充血和分泌物增多是共同特点。自觉症状:异物感、烧灼感、痒、流泪,无自觉症状:异物感、烧灼感、痒、流泪,无剧烈疼痛、无视力障碍剧烈疼痛、无视力障碍重要的体征有结膜充血、水肿、渗出物、乳头增生、滤泡、伪膜和真膜、肉芽肿、假性上睑下垂,耳前淋巴结肿大等。(结膜充血(结膜充
6、血是结膜炎是结膜炎最基本最基本的体征。)的体征。)结膜炎的临床表现临床表现:体征乳头增生乳头增生分泌物分泌物耳前淋巴结肿大耳前淋巴结肿大滤泡形成滤泡形成脓性脓性 细菌或衣原体感染;细菌或衣原体感染;粘稠丝状粘稠丝状 过敏性结膜炎;过敏性结膜炎;水样水样 病毒性结膜炎。病毒性结膜炎。上、下睑上、下睑 过敏性结膜炎;过敏性结膜炎;上睑巨乳头 “春卡春卡”、异物反应。、异物反应。病毒病毒、衣原体、寄生虫、药物。、衣原体、寄生虫、药物。病毒性结膜炎的病毒性结膜炎的特有体征特有体征。结膜充血:ophthalmology睫状充血与结膜充血的鉴别睫状充血与结膜充血的鉴别 球结膜充血球结膜充血 睫状充血睫状充
7、血1 1)起源:)起源:表层结膜血管表层结膜血管 角膜缘深层血管网角膜缘深层血管网2 2)部位:)部位:越近穹窿越明显越近穹窿越明显 近角膜缘越明显近角膜缘越明显3 3)颜色:)颜色:鲜红色鲜红色 深红色深红色4 4)移动性:)移动性:随结膜移动随结膜移动 不随结膜移动不随结膜移动5 5)1 1肾上腺素滴眼:消失肾上腺素滴眼:消失 不消失不消失6 6)病种:)病种:结膜病结膜病 角膜及虹膜睫状体病角膜及虹膜睫状体病 伪膜形成、分泌物:ophthalmology乳头增生、滤泡形成:ophthalmology 五、结膜炎的常用诊断方法五、结膜炎的常用诊断方法 临床上可根据结膜炎的基本症状、体征和临
8、床上可根据结膜炎的基本症状、体征和病史作出诊断,但确诊病因尚需依靠实验室病史作出诊断,但确诊病因尚需依靠实验室检查包括细胞学、病原体的培养和鉴定,免检查包括细胞学、病原体的培养和鉴定,免疫学和血清学检查等。疫学和血清学检查等。ophthalmology1.1.1.1.临床症状、体征临床症状、体征临床症状、体征临床症状、体征2.2.2.2.细胞学检查:分泌物涂片,结膜刮片细胞学检查:分泌物涂片,结膜刮片细胞学检查:分泌物涂片,结膜刮片细胞学检查:分泌物涂片,结膜刮片3.3.3.3.细菌学检查:分泌物涂片找菌;分离培养、药敏细菌学检查:分泌物涂片找菌;分离培养、药敏细菌学检查:分泌物涂片找菌;分离
9、培养、药敏细菌学检查:分泌物涂片找菌;分离培养、药敏试验试验试验试验4.4.4.4.病毒分离及其抗原检测病毒分离及其抗原检测病毒分离及其抗原检测病毒分离及其抗原检测 ophthalmology检查与诊断诊断思路?1.有没有结膜炎?ophthalmology红肿热痛结膜炎结膜充血结膜水肿烧灼感异物感 2.是什么性质的结膜炎?ophthalmology症 状体 征疾病性质结膜充血、烧灼感、流泪脓性分泌物、上睑乳头增生细菌性结膜充血、烧灼感、流泪水样分泌物、滤泡形成病毒性结膜充血、烧灼感、流泪、眼痒粘稠丝状分泌物、上下睑乳头增生过敏性结膜充血、烧灼感、流泪、既往史明确巨乳头、异物残留、PH值改变物理
10、、化学性结膜炎的治疗原则治疗原则:去除病因,局部治疗为主,重者全身用药去除病因,局部治疗为主,重者全身用药n n急性结膜炎切勿包扎患眼急性结膜炎切勿包扎患眼 1.1.眼药水眼药水:最基本的给药途径最基本的给药途径 2.2.眼膏涂眼眼膏涂眼 3.3.冲洗结膜囊冲洗结膜囊:分泌物较多分泌物较多 4.4.全身治疗:淋球菌性和衣原体性结膜炎全身治疗:淋球菌性和衣原体性结膜炎ophthalmology结膜炎的治疗治疗:ophthalmology 微生物性微生物性 非微生物性非微生物性 选用敏感抗生素选用敏感抗生素滴眼液、滴眼液、必要时必要时全身给药全身给药物理性刺激物理性刺激化学性损伤化学性损伤免疫性病
11、变免疫性病变 去除刺激去除刺激+对症支持对症支持 清除化学物质清除化学物质+对症支持对症支持 抗过敏抗过敏+对症支持对症支持预后与预防:预后与预防:多数结膜炎预后好,某些严重或慢性的多数结膜炎预后好,某些严重或慢性的结膜炎如沙眼可发生永久性改变,其严结膜炎如沙眼可发生永久性改变,其严重的结膜瘢痕可致睑球粘连重的结膜瘢痕可致睑球粘连,睑板增厚弯睑板增厚弯曲和继发干眼症曲和继发干眼症 讲究卫生,必要隔离讲究卫生,必要隔离第二节第二节 细菌性结膜炎细菌性结膜炎(bacterial conjunctivitisbacterial conjunctivitis)一、超急性细菌性结膜炎一、超急性细菌性结膜
12、炎(24h(24h内内)二、急性或亚急性细菌性角膜炎二、急性或亚急性细菌性角膜炎(几天内)(几天内)三、慢性结膜炎(数周)三、慢性结膜炎(数周)常见的致病细菌 发病快慢发病快慢发病快慢发病快慢 病情病情病情病情 常见病原菌常见病原菌常见病原菌常见病原菌 慢性慢性 (由数天至数周)(由数天至数周)轻至中度轻至中度 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 Morax-AxenfeldMorax-Axenfeld双杆菌双杆菌 变形杆菌变形杆菌 大肠杆菌大肠杆菌 假单孢菌属假单孢菌属 急性或亚急性急性或亚急性 (几小时至几天)(几小时至几天)中至重度中至重度 流感嗜血杆流感嗜血杆 肺炎链球菌肺炎链球菌 Koch
13、weeksKochweeks杆菌杆菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 超急性超急性 (2424小时内)小时内)重度重度奈瑟淋球菌奈瑟淋球菌 奈瑟脑球膜炎菌奈瑟脑球膜炎菌 临床表现 多数细菌性结膜炎的特征性表现:急性乳头状结膜炎伴有卡他性或粘脓性渗出物。可波及双眼。一、超急性细菌性结膜炎一、超急性细菌性结膜炎(hyperacute bacterial(hyperacute bacterial conjunctivitis)conjunctivitis)病因病因:淋菌或脑膜炎球菌感染淋菌或脑膜炎球菌感染,成人多因生殖器成人多因生殖器-眼自身感染,新生儿多因产道感染。眼自身感染,新生儿多因产道感染。发病
14、急,病情重发病急,病情重,可并发角膜溃疡、化脓性眼内炎,危及视力。甚至因细菌播散而发生关节炎、脑膜炎、肺炎或败血症而危及生命 临床表现临床表现:急急,新生儿一般在生后,新生儿一般在生后2 23 3天天发病。双眼发病,发病。双眼发病,症状猛烈,病情进展快症状猛烈,病情进展快。眼痛、畏光、流泪,眼睑、球结膜高度充眼痛、畏光、流泪,眼睑、球结膜高度充血水肿,严重球结膜突出睑裂外。分泌物血水肿,严重球结膜突出睑裂外。分泌物多呈脓性,称为多呈脓性,称为脓漏眼脓漏眼,严重可以发展到,严重可以发展到角膜溃疡。成人症状相对较轻。脑膜炎球角膜溃疡。成人症状相对较轻。脑膜炎球菌感染可发展成脑膜炎。菌感染可发展成脑
15、膜炎。(二)急性或亚急性细菌性结膜炎(二)急性或亚急性细菌性结膜炎(acute or(acute or subacute conjunctivitis)subacute conjunctivitis)又称“急性卡他性结膜炎”,俗称“红眼病”,传染性强多见于春秋季节,可散发感染,也可流行。发病急,潜伏期13天,两眼同时或相隔12天发病。病程少于3周。最常见的致病菌是肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌。临床上主要表现为显著的结膜充血,粘液或粘脓性结膜分泌物.1)金黄色葡萄球菌:粘脓性分泌物 2)肺炎双球菌性结膜炎:多见于儿童,有结膜出血 3)流感嗜血杆菌:儿童细菌性结膜炎的最常见病原体,可并
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