胃肝癌并肝脏多发转移.ppt

胃癌并肝脏多发转移胃癌并肝脏多发转移护理诊断护理诊断知识缺乏有皮肤完整性受损危险疼痛便秘体液不足营养不足-低于机体需要量恐惧有跌倒/坠床危险潜在并发症-低血容量性休克、上消化道出血内容内容护理查房内容护理查房内容胃癌相关知识胃癌相关知识预见性护理预见性护理晚期胃癌患者的临床观察要点晚期胃癌患者的临床观察要点急性上消化道出血病人的护理重点急性上消化道出血病人的护理重点奥曲肽的临床应用奥曲肽的临床应用病史回顾病史回顾 奥沙利铂奥沙利铂+替吉奥（化疗替吉奥（化疗1程）程）恶心、呕吐、黑便恶心、呕吐、黑便1次、解鲜血样便次、解鲜血样便1次（次（500ML）23胃体中分化腺癌（胃体中分化腺癌（2016-02-22）1诊断诊断-胃恶性肿瘤（胃癌并肝脏多发转移）胃恶性肿瘤（胃癌并肝脏多发转移）急性上消化道出血急性上消化道出血一一一一二二二二三三三三低血容量性休克低血容量性休克 一、胃癌相关知识一、胃癌相关知识概概 述述什么是胃癌？v胃癌胃癌起源于胃壁起源于胃壁内内表层的表层的粘膜粘膜上皮细胞上皮细胞的恶性肿的恶性肿瘤，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、瘤，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度不同深度和广度v早期胃癌：癌灶局限在粘膜内或粘膜下层早期胃癌：癌灶局限在粘膜内或粘膜下层v进展期胃癌：侵犯肌层以上进展期胃癌：侵犯肌层以上或有转移到胃以外区域或有转移到胃以外区域解剖部位、结构及功能解剖部位、结构及功能 上接食道，下接十二上接食道，下接十二指肠。位置大约位于人指肠。位置大约位于人体的左上腹。体的左上腹。是消化道最中最膨大是消化道最中最膨大的部分，成年人胃容量的部分，成年人胃容量大约大约1-2L1-2L；胃癌病因胃癌病因先天遗传因素先天遗传因素血型血型(A)环境、职业因素环境、职业因素环境、职业因素环境、职业因素幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染临床表现临床表现早期早期进展期进展期转移症状转移症状转移至淋巴结、转移至淋巴结、肝脏、直肠等肝脏、直肠等1、疼痛与体重减轻、疼痛与体重减轻 2、明显消化道症状、明显消化道症状无明显症状无明显症状转移途径转移途径转移途径转移途径腹膜种植转移腹膜种植转移 淋巴转移淋巴转移（）直接浸润直接浸润 血行转移血行转移 二、急性上消化道出血病人的护理重点二、急性上消化道出血病人的护理重点上消化道出血定义 上消化道出血 屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。表现：1、呕血和（或）黑粪 2、常伴有血容量减少引 起的急性周围循环衰竭该病人：胃癌侵犯胃黏膜血管，致血管破裂大出血该病人：胃癌侵犯胃黏膜血管，致血管破裂大出血 出血严重程度的临床分级：程度程度出血量出血量(ml)Hb(g/L)脉搏脉搏(次次/分分)血压血压(mmHg)尿量尿量主要症状主要症状轻度轻度10090/6070/50尿少尿少口渴、心悸、眩口渴、心悸、眩晕、晕厥晕、晕厥重度重度1500(全身总全身总量的量的30%以上以上)12070/50少尿或尿少尿或尿闭闭烦躁、意识模糊烦躁、意识模糊或昏迷、水肿或昏迷、水肿 救治与护理补充血容量补充血容量药物治疗药物治疗紧急处理紧急处理1.不能以黑粪作为继续出血的指标（肠道积血需经约3日才能排尽）2.下列情况应考虑继续出血或再出血：反复呕血or黑粪次数增多、粪质稀薄，或排出暗红以及鲜红色的血便，伴有肠鸣音亢进在24小时内经积极输液，输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降血红蛋白、红细胞计数继续下降，网织红细胞计数持续增高补液与尿量足够的情况下尿素氮持续或再次增高胃管抽出物有较多新鲜血出血是否停止的判断入院第一天入院第一天阳性体征阳性体征P：100次次/分分BP：94/56MMHG解鲜血样便解鲜血样便1次次临床表现临床表现失血性周围循失血性周围循环衰竭环衰竭贫血和血象变化贫血和血象变化低血容量低血容量性休克性休克M1M1M2M2M4M4M3M3呕血与黑粪呕血与黑粪化验单化验单 入院第一天入院第一天 治疗措施治疗措施1234 止血止血 补液、输血补液、输血 预防性抗感染预防性抗感染 制酸（奥曲肽）制酸（奥曲肽）入院第一天护理重点入院第一天护理重点卧床休息、保持呼吸道通畅卧床休息、保持呼吸道通畅吸氧、禁食吸氧、禁食休克护理休克护理 一般性护理措施一般性护理措施前瞻性护理前瞻性护理低血容低血容量性休克量性休克氮质血症氮质血症失血性周失血性周围循环衰竭围循环衰竭并发症护理并发症护理休克分类休克分类 低血容量性休克Bread PPT发生原因1临床表现212 失血性周围循环衰竭Bread PPT发生原因1临床表现212 氮质血症Bread PPT发生原因1临床表现212 三、奥曲肽的临床应用三、奥曲肽的临床应用 为何不选择垂体后叶素为何不选择垂体后叶素维持？维持？Bread PPT垂体后叶素奥曲肽 不良反不良反应重重 不良反不良反应轻奥曲肽药理作用奥曲肽药理作用2降低门静脉压力，降低门静脉压力，降低门静脉及侧枝降低门静脉及侧枝血流量，减少内脏血流量，减少内脏血流血流3增加肠道水、电解增加肠道水、电解质、消化液的吸收质、消化液的吸收1抑制腺体分泌抑制腺体分泌4提高肝脾、网状内提高肝脾、网状内皮系统的抗炎功能皮系统的抗炎功能 奥曲肽药理作用奥曲肽药理作用奥曲肽适应症奥曲肽适应症食管胃底静脉破裂出血治疗各种溃疡出血的治疗消化系统肿瘤治疗肠梗阻急性胰腺炎治疗与预防入院第入院第2天天-12天治疗措施天治疗措施1 止血、补钾、营养止血、补钾、营养2 输血输血 护胃护胃3入院第入院第2天天-12天护理重点天护理重点030201饮食指导饮食指导 并发症观察并发症观察心理护理心理护理黄黄黄黄疸疸疸疸弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性腹膜炎腹膜炎腹膜炎腹膜炎幽幽幽幽门门梗阻梗阻梗阻梗阻胃胃胃胃肠肠瘘瘘瘘瘘管管管管 并发症并发症消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血临床观察要点临床观察要点溃疡型癌溃疡型癌（出血时出血时 黑粪、呕血、贫血）黑粪、呕血、贫血）三、晚期胃癌患者的临床观察要点三、晚期胃癌患者的临床观察要点转移至肺转移至肺（累及胸膜累及胸膜 胸水胸水 咳嗽、呼吸困难）咳嗽、呼吸困难）转移至肝转移至肝（累及腹膜累及腹膜 腹水腹水 腹部胀满不适）腹部胀满不适）贲门癌（吞咽困难）、胃窦癌（幽门梗阻）贲门癌（吞咽困难）、胃窦癌（幽门梗阻）转移至骨骼转移至骨骼 （全身骨骼疼痛（全身骨骼疼痛 ）预见性护理预见性护理从疑难病例中发现分析解决问题在抢救过程中提升应急能力加强健康宣教提高病情观察能力Thank You!