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胃溃疡护理护理查房16年.ppt
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1、护理查房1、胃角溃疡护理2、上消化道出血(重度失血性贫血、失血性休克)护理3、急性阑尾炎护理4、肠梗阻护理5、低钾血症护理天等县人民医院外科一病区主管护师:韦金洁2016年8月17日病情介绍患者40床、张丰,男,63岁,已婚 、壮族、天等县天等镇、农民。主主 诉:诉:反复上腹痛、解黑便2天,加重并呕血约1小时。现病史:现病史:1、自诉于2016年07月30日在无明显诱因下出现上腹部痛,为持续性钝痛,休息无明显好转,解柏油样便2次,每次量约30g,伴恶心、头晕、眼花、乏力,无抽搐、晕厥、发热、心悸等,病后精神、睡眠欠佳,食欲差,小便正常,体重无变化。病后在当地治疗(具体不详),上述症状未见好转,
2、随后到我院急诊就诊,1小时前上症加重并呕暗红色血3次,每次量约200ml,总量约600ml,急诊诊断上消化道出血,予抑酸、止血等治疗,血压下降,经重症医学科会诊,拟“失血性休克”于2016年08月01日15时16现病史 分收入我院重症医学科治疗,入重症医学科后不久再次出现呕血2次,于2016年8月1日16时50分予以床边气管插管+呼吸机辅助呼吸,并同时予以镇静镇痛、去甲肾上腺+垂体后叶素升压、胶体液补液等处理,抢救至当日17时20分,患者生命征平稳,床边胃镜提示胃角溃疡并出血 。2、于2016年8月5日21:05转入内科二病区专科治疗,转入内科二病区后急查胃肠道彩超提示阑尾肿大,腹部平片提示未
3、排除肠梗阻,请结合临床。经外科一病区当班医师会诊后考虑“急性阑尾炎”。现病史3、于2016年08月06日 10:50由内科二病区转入外科一病区继续治疗。入院时有腹痛,腹痛症状较前缓解,阑尾点压痛、无反跳痛,无腹膜炎征象,贫血严重,体质较弱,入院后给予抑酸、补液、抗感染等对症治疗,于8月7日晚21时45分开始出现呕鲜红色血3次,血压下降,给予急诊行胃大部分切除术+胃空肠吻合术+空肠侧侧吻合术。术后转ICU进一步治疗。于08月09日 17:02由重症医学科转入外科一病区专科治疗。病情介绍既往史:既往有胃溃疡病史。否认高血压、心脏病、糖尿病史,否认肝炎、肺结核、性病等传染病史,预防接种史不详,无外伤
4、史,无药物过敏史。个人史:出生及成长于原籍,否认到过传染病流行区,有饮酒20多年,近期无饮酒史,不嗜酒。无吃鱼生史,否认毒物接触史及精神创伤史。家族史:家族成员中无传染病史,无遗传病及类似疾病史,无高血压病、糖尿病、癌肿及精神病史。术后诊断1、胃角溃疡 2.上消化道出血:失血性贫血 重度 失血性休克 3.急性阑尾炎 4.肠梗阻?5.低钾血症护理查体 T 36.8,P78次/分,R21次/分,BP113/62mmHg。神清,精神差,被动体位,全身皮肤完整,双肺听诊呼吸音弱,未闻及明显干、湿性啰音;腹部平软,上腹部可见13cm的切口,敷料干燥,右下腹部压痛,无反跳痛,未扪及腹部包块,肠鸣音可,双下
5、肢无水肿,四肢暖。胃管引出少量绿色胃液、腹腔引流管少许淡红色液、尿管引流200ml黄色尿液.辅助检查1、2016年08月04日复查血常规:白细胞计数(WBC)10.70 109/L ,血红蛋白测定(Hb)91.00 g/L,中性粒细胞百分率(NEUT%)72.80%,2、彩超提示:阑尾肿大,肝脏液性占位病变(考虑肝囊肿),左肾囊性占位病变(考虑肾囊肿),前列腺肥大。3、DR提示两侧胸腔少量积液/胸膜增厚?未除外肠梗阻。4、胃镜提示:胃角溃疡并出血 。辅助检查1、2016年08月06日复查:全血细胞计数+五分类(旧机)(静脉血):HCT 21.50 L/L、RBC 2.32 1012/L、Hb
6、69.00 g/L。2、生化1(静脉血):k 3.4 mmol/L、ALB 33.20 g/L。3、生化1(静脉血):BUN 17.12 mmol/L。主要治疗抗感染:头孢替安。营养支持治疗:钠钾镁钙、脂肪乳、18AA、10%GS、人血白蛋白等。维持电解质平衡:氯化钾、10%氯化钠等抑酸护胃:奥美拉唑。止咳化痰:沙丁胺醇雾化吸入等。近红外线治疗、电脑中频治疗等。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施有体液不足的危险:有体液不足的危险:与禁食有关护理措施:护理措施:1、维持水、电解质平衡:遵医嘱补充水、电解质、维生素等。2、观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化,判断失水程度。3、记录24h出入量,作为
7、补液的依据。4、定时留取生化标本,监测血清电解质的变化。5、观察体重变化。护理诊断及护理措施低效性呼吸形态低效性呼吸形态:与术后创口疼痛、胸腔积液有关。护理措施:护理措施:1、取半卧位,有利于渗出液引流,同时使腹肌放松,膈肌下降,利于呼吸及循环。2、氧气吸入。3、给予心电监护,严密观察生命体征的变化,尤其是呼吸频率,节律,必要时监测血气分析。4、观察患者的神志意识、面色,口唇有无发绀。5、评估疼痛的程度,必要时遵医嘱应用止痛药。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施清理呼吸道低效或无效:与痰液增多、病人惧怕伤口疼痛或无力咳出分泌物有关。护理措施:1、指导病人掌握正确咳嗽排痰技巧:取半卧位或坐位,
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