外科围手术期补液与肠外营养课件.ppt
《外科围手术期补液与肠外营养课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《外科围手术期补液与肠外营养课件.ppt(72页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、外科围手术期补液外科围手术期补液及及 肠外营养支持治疗肠外营养支持治疗 外科补液每日补液量=v生理需要量生理需要量+额外丧失量额外丧失量+已丧失量已丧失量补液方案的制定每日补液总量每日补液总量:生理需要量、已丧失量和额外丧失生理需要量、已丧失量和额外丧失量三个部分。量三个部分。还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度,考还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度,考虑是否给予营养支持。虑是否给予营养支持。补液成份包括:水、钠、钾、氯、碳酸氢根和能补液成份包括:水、钠、钾、氯、碳酸氢根和能量等量等。生理需要量生理需要量:对于标准50kg病人,除外其他所有因素,一般禁食情况下,每天生理需要水量为2000
2、2500ml。人体每日正常基础生理需要量为:100ml/kg10kg+50ml/kg10kg+25ml/kg以后每个10kg。(围术期液体治疗指南)(围术期液体治疗指南)生理需要量那么,对于一个70KG的病人来说,他的生理需要量就是:100ml/kg10kg+50ml/kg10kg+25ml/kg(70-20)kg=2750ml注意:是在没有其他损耗的情况下。额外丢失量指特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)体温:大于37摄氏度,每升高一度,多补35ml/kgd。补液注意根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功
3、能不全等,来调整补液的量和质量和质根据病人的实际病情、对液体的需要等调整液量。如低血压,尿量少,等低容量的情况,适当增加补液。注意改善循环。补液的内容 晶体液(电解质)常用:葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等;胶体液常用:血、血浆、右旋糖酐等 补热量常用l0葡萄糖盐水;碱性液体常用5碳酸氢钠或11 2乳酸钠,用以纠正酸中毒。具体补液方法 补液程序:先扩容,后调整电解质和酸碱平衡;扩容时,先用晶体后用胶体 补液速度:先快后慢。通常每分钟60滴相当于每小时250m1 注意:心、脑、肾功能障碍者补液应慢,抢救休克时速度应快应用甘露醇脱水时速度要快等安全补液的监护指标中心静脉压(CVP):正常为5l0
4、cm 水柱。CVP和血压同时降低,表示血容量不足,应加强补液;CVP增高,血压降低表示心功能不全,应减慢补液并用强心药;CVP正常,血压降低,表示血容量不足或心功能不全应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250m1,若血压升高,CVP不变为血容量不足;若血压不变,而CVP升高为心功能不全补液的监护 颈静脉充盈程度:平卧时静脉充盈不明显,表示血容量不足;充盈明显甚呈怒张状态,表示心功能不全或补随过多 脉搏:补液后脉搏逐渐恢复正常表示补液适当:若变快,变弱,预示病情加重或发生心功能不全 尿量:尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当 其他:观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,有无心功能不全
5、表现等全胃肠外营养(Total parenteral nutrition,TPN)又称静脉高营养(IVH),即不经口也不经胃管或胃肠造口,而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质,包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水。分类:完全肠外营养和部分补充肠外营养目的:是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合三大消耗:基础代谢的能量、体力活动的能量和食物特殊动力作用需要的能量必要性:为什么需要应用全胃肠外营养?术后禁食机体代谢变化禁食时,机体的代谢虽有降低,但仍需消耗能量。此时,机体只能动用自身的营养储备。但体内碳水化物
6、的储存很有限(肝糖原约200g,肌糖原约300g),蛋白质在体内都和一定的机能结构相联系,没有单纯作为能源储备的机体蛋白。禁食时机体代谢变化禁食24小时后,肝糖原即被耗尽,而肌糖原仅能被肌肉本身所利用。于是,体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供给,每日约需耗损蛋白质75g。因此,在最初几日内,每日尿内排出氮714107lmmol(1015g).禁食时机体代谢变化禁食时间延长后,脑组织等逐渐适应于氧化酮体以代替葡萄糖作为能量的来源。蛋白质的糖异生减少,从而降低了氮的耗损,故每日尿内氮的排出可减至214286mmol(34g)。体内蛋白质的消耗将对机体的功能和结构带来影响,出现体重下降、抵抗
7、力减弱和肌无力等。禁食时机体代谢变化在禁食的早期,如果每日从静脉给予葡萄糖100g,虽然供给的热量很有限,仅l570U(375kcal),但能够明显地减少蛋白质的糖异生,起到节省蛋白质的作用,使每日尿氮的排出减至143357mmol(25g),而不是1015g。补给葡萄糖还能防止脂肪代谢所产生的酮症腹部手术热卡需求量增加热卡需求量增加10%10%30%30%氮需求量增加氮需求量增加50%50%100%100%每天总能量和氮需要量每天总能量和氮需要量 正常正常 中度增加中度增加 大量增加大量增加能量能量(kCal/kg)25 30-35 40?氮氮量量(g/kg)0.15 0.2-0.3 0.4
8、?术后脂肪代谢4脂肪氧化增加脂肪氧化增加4脂肪廓清加快脂肪廓清加快4加速利用脂肪加速利用脂肪手术应激神经内分泌系统功能受损神经内分泌系统功能受损儿茶酚胺、糖皮质激素儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素、胰高血糖生长激素、胰高血糖素素、抗利尿激素抗利尿激素糖利用率、糖耐量糖利用率、糖耐量、糖异生糖异生胰岛素抵抗胰岛素抵抗最终导致最终导致高血糖高血糖所以,在胃肠功能未恢复的情况下,积极的肠外营养支持有利于术后恢复。肠外营养疗效显著的强适应证1胃肠道梗阻。2胃肠道吸收功能障碍:短肠综合征:广泛小肠切除7080。小肠疾病:免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘。放射性肠炎。严重腹泻、顽固性呕吐7天。肠外营养疗效显著
9、的强适应证3重症胰腺炎:先输液抢救休克或MODS,待生命体征平稳后,若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养,则属肠外营养适应证。4高分解代谢状态:大面积烧伤、严重复合伤、感染等。5严重营养不良:蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍,无法耐受肠内营养。应用TPN对治疗有益 大手术:710天内不能从胃肠道获得足够营养。中等度应激:710天内不能进食。肠外瘘。肠道炎性疾病。妊娠剧吐,超过57天。应用TPN对治疗有益 需行大手术,大剂量化疗的中度营养不良病人,在治疗前710天予TPN。在710天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。炎性粘连性肠梗阻,改善营养24周等粘连松解后再决定是否手术。大剂量
10、化疗病人。TPN禁忌证(不宜应用)胃肠功能正常 估计TPN少于5天。需要尽早手术,不能因TPN耽误时间 病人预后提示不宜TPN,如临终期,不可逆昏迷等。营养物质的代谢葡萄糖:体内主要的供能物质,1克相当于产生4Kcal热量。正常人肝糖元100克,肌糖元150400克(但在肌肉内,活动时利用)禁食24小时全部耗尽。一般糖的利用率为5mg/kg min。超过此剂量的过高浓度的糖容易造成肝肾功能损害。营养物质的代谢脂肪:供能,提供必需脂肪酸。1克相当于产生9Kcal热量。蛋白质:构成物体的主要成分。1克氮相当于产生4Kcal热量,1克氮相当于30克肌肉。由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量(N
11、PC)。营养状态的评估脂肪存量:肱三头肌皮折厚度(TSF)骨骼肌测定:臂肌围,肌酐/高度指数。血蛋白质:1/3在血管,2/3在脏器。每日合成/分解15克,半衰期20天,故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。转铁蛋白:半衰期8天,故对营养不良较敏感。总热量 在气温18至25摄氏度时成年男子的基础需要量为1kcal/kg/hr,即24kcal/kg/24hr妇女比男子低2%12%,能量供应理论上应包括基础代谢、体力活动和食物特殊动力作用三方面的总和;中等手术或创伤后代谢可增高10%;总热量 体温升高1摄氏度时能量需求约增加13%一般原则至少供应30kcal/kg/24hr,变
12、动范围可为30-40kcal/kg/24hr;营养不良时则应达45kcal/kg/24hr,以达到较好的正氮平衡;高分解代谢时则应达5060kcal/kg/24hr。总热量总热量:25-35Kcal/Kg/d 轻度的能量缺乏对于肥胖和危重病人是有益的Overfeeding可能增加危重病人的病死率和并发症能量来源-双能源系统 在计算热卡时,我们所讲的能量一般是指非蛋白热在计算热卡时,我们所讲的能量一般是指非蛋白热卡卡(NPC),即糖和脂肪所提供的能量,即糖和脂肪所提供的能量.虽然虽然g蛋白质产热蛋白质产热4kcal,但氨基酸是不计算在总,但氨基酸是不计算在总热量内的。因为补充氨基酸的目的是用来合
13、成蛋热量内的。因为补充氨基酸的目的是用来合成蛋白质和其它生理活性物质的,不是用来提供能量白质和其它生理活性物质的,不是用来提供能量糖作为单一能量系统的缺点必需脂肪酸的缺乏必需脂肪酸的缺乏:皮炎、伤口愈合延迟和发育不皮炎、伤口愈合延迟和发育不良良高血糖症:脂肪肝和免疫功能受损高血糖症:脂肪肝和免疫功能受损二氧化碳产生过多:呼吸应激反应二氧化碳产生过多:呼吸应激反应渗透压过高:多尿、高渗性昏迷渗透压过高:多尿、高渗性昏迷糖作为单一能量系统的缺点低磷血症:降低组织氧和作用低磷血症:降低组织氧和作用碳水化合物氧化途径饱和:碳水化合物氧化途径饱和:增加代谢率和脂肪合增加代谢率和脂肪合成以及终末器官功能障
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 外科 手术 补液 营养 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。