2018年心肺复苏操作指南.ppt

心 肺 复 苏 (CPR)重症医学科重症医学科一、一、理解心肺复苏的理解心肺复苏的相关知识相关知识二、二、掌握胸外心脏按压法掌握胸外心脏按压法课程目标课程目标心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR），是针对心脏、呼吸骤停采取），是针对心脏、呼吸骤停采取的的“救命技术救命技术”。心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在特别是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即秒左右患者即可出现意识丧失，可出现意识丧失，46分钟时脑循环持续缺氧分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将发分钟时将发生不可逆的脑损害。生不可逆的脑损害。心肺复苏的黄金时间为心肺复苏的黄金时间为“4 46 6分钟分钟”一、一、心肺复苏的心肺复苏的相关知识相关知识CPR成功率与开始抢救的时间密切相关成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：的正相关性：心搏骤停心搏骤停1 1分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约60%60%心搏骤停心搏骤停6 6分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停8 8分钟分钟实施实施CPR-CPR-成功率约成功率约20%20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟分钟实施实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0 白金 时间1分钟内，黄金时间4分钟，白银时间4-8分钟，白布单时间8-10分钟后1）突然意识丧失，面色死灰 2）瞳孔散大3）呼吸停止或成喘息样呼吸 4）大动脉搏动消失5）心前区搏动及心音消失 6）皮肤苍白或发绀7）有外伤者伤口不出血。心跳骤停的临床表现心跳骤停的临床表现1 1、首先判断：首先判断：现场周围环境是否安全？是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：呼救与摆放体位：确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏开始徒手心肺复苏：C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸4、如果现场有如果现场有AED：必需尽快实施电除颤 二、心肺复苏操作步骤二、心肺复苏操作步骤评估判断评估判断1）意识（轻拍）意识（轻拍双肩双耳双肩双耳5CM5CM呼叫呼叫,不可摇晃、拍打其不可摇晃、拍打其它病人，判断有无反应）它病人，判断有无反应）2）颈动脉搏动）颈动脉搏动（喉结旁（喉结旁2CM）3）呼吸（看胸廓）呼吸（看胸廓有无有无起伏）起伏）注意：判断时间注意：判断时间10秒秒4）确认）确认无呼吸意识者立即呼叫拨打无呼吸意识者立即呼叫拨打120120；5）急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。总结：总结：一听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉：一听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉：感觉颈动脉搏动感觉颈动脉搏动。由第一目击者实施。由第一目击者实施。第一步：评估第一步：评估判断判断评估场地是否安全，评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩肩同宽同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人人双肩，同时呼叫病人。高声呼救，记录时间。高声呼救，记录时间。检查病人体位是否正常，颈部无损伤，去枕平卧硬板床，头颈躯干位于同一条直线上。清理呼吸道异物，检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。第二步：体位摆放第二步：体位摆放 第三步：第三步：胸外心脏按压胸外心脏按压 C按压部位：按压部位：1、胸部正中，乳头连线水平、胸部正中，乳头连线水平 2、划肋弓方法、划肋弓方法胸骨中下胸骨中下1/3处处以掌跟按压以掌跟按压按压频率按压频率100次分次分 按压深度按压深度5厘米厘米 按压与呼吸比按压与呼吸比30：2每次按压胸廓回弹恢复。每次按压胸廓回弹恢复。尽量避免按压停顿。尽量避免按压停顿。避免过度通气避免过度通气（500-600ml）每每5个循环后重新评估，按压开始通气结束个循环后重新评估，按压开始通气结束心脏按压标准 按压部位：胸骨中下1/3处定位方法：1）两乳头连线的中点。2）沿肋弓下缘滑向胸骨剑突，胸骨切迹上两横指。手法：两腿稍分开，左腿与患者肩平齐，双手平行重叠，十指 交叉掌根接触胸壁，五指过度背伸，肘关节直双肩双臂 与胸骨垂直,利用上身重量垂直下压体位：去枕平卧头偏向一侧，取下义齿、清除口鼻分泌物。打开气道的方法：（1）仰头举颌法（无颈部损伤者）：左手小鱼际置于患 者前额，用力加压，使头后仰，另一手的食、中指 抬起下颌，使下颌尖、耳垂与水平面垂直，以畅通 气道。（2）托下颌法（适用于头颈部损伤者）：把手放置患者 头部2侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力上托下颌，并同时用2拇指把口唇分开。第四步：第四步：开放气道开放气道 A口对口人工呼吸要点：（1）口完全包住患者口唇，防止漏气（2）吹气时捏鼻，呼气时松鼻。（3）连续吹气2口，每次送气1秒、间隔2秒。（4）吹气与呼气时间相等1：1 （5）有效指征：以胸廓抬起为有效。（6)潮气量500-600ml(正常呼吸即可）（7)未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。第五步：第五步：人工呼吸人工呼吸 B做完第做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，一听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉：感觉颈动脉搏动，检查时间：小于检查时间：小于10秒钟。计数方法为：秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、10041010。第六步：再次评估第六步：再次评估颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。心肺复苏有效表现心肺复苏有效表现1、面色、口唇由苍白、青紫变为红润。2、恢复可以探明的脉搏搏动、自主呼吸3、瞳孔由大变小、对光反射恢复4、肱动脉收缩压60mmhg 5、伤病员眼球能活动，手脚抽动呻吟。第七步：进一步生命支持第七步：进一步生命支持心脏按压的注意事项1）部位要准确：部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位太高：可伤及大血管；部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。2）按压力要均匀适度。3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手 的正上方，手指不应加压于病人胸部，在按压间隙 的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于 胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。按压的注意事项4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无 论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求为 30：2。6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工 通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压 效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在 完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中 断时间。7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压 有效的指标是：1、面色、口唇由苍白、青紫变为红润；2、恢复可以颈脉搏搏动、自主呼吸；3、瞳孔由大变小、对光反射恢复；4、肱动脉收缩压60mmhg 1 1、伤病员已经恢复自主呼吸和心跳、伤病员已经恢复自主呼吸和心跳2 2、有专业医务人员接替抢救、有专业医务人员接替抢救3 3、心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，分钟以上，医务人员确定被救者已经死亡医务人员确定被救者已经死亡4 4、在某些情况下可以延长、在某些情况下可以延长CPRCPR时间，如触电、一氧化碳中毒、时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中溺水、特别是溺入冰水中.CPR终止条件确定患者昏迷后：（两种办法）确定患者昏迷后：（两种办法）1 1、先不要管倒地的患者，你应先跑去呼救和、先不要管倒地的患者，你应先跑去呼救和寻求帮助；然后再回到患者身边，徒手寻求帮助；然后再回到患者身边，徒手CPRCPR。2 2、留在患者身边，先做、留在患者身边，先做5 5组组CPRCPR然后再呼救。然后再呼救。现场只有你一人怎么办？现场只有你一人怎么办？谢谢 谢！谢！