急性肺栓塞的早期诊断和治疗ppt.pptx
《急性肺栓塞的早期诊断和治疗ppt.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急性肺栓塞的早期诊断和治疗ppt.pptx(48页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、急性肺栓塞的早期诊断和治疗 定义 肺栓塞肺栓塞(pulmonary embolism,PE)指指全全身身静静脉脉系系统统内内得得栓栓子子游游离离后后堵堵塞塞肺肺血血管管床床而而形形成成得得一一种种疾疾病病,其其中中绝绝大大部部分分得得栓栓子子就就是是血血栓栓性性质质得得,故故又又称称肺肺血血栓栓栓栓塞塞症症(PTE)(PTE)流行病学v肺栓塞在欧美国家就是一种常见病肺栓塞在欧美国家就是一种常见病,发病率与发病率与病死率均很高病死率均很高v西方国家西方国家PEPE年发生率约为总人群得年发生率约为总人群得0 0、55。其死亡率仅次于冠心病及肿瘤其死亡率仅次于冠心病及肿瘤,居人口死因构居人口死因构成
2、第三位成第三位 v台湾地区得台湾地区得PEPE年发生率约为西方国家得三分年发生率约为西方国家得三分之二之二v本世纪始本世纪始,我国得我国得PEPE临床报告渐多临床报告渐多 病因 1、血栓性因素v血血液液得得正正常常状状态态就就是是通通过过血血管管内内皮皮系系统统、血血小小板板、凝凝血血与与纤纤溶溶系系统统之之间间相相互互得得作作用用与与调调控来完成得控来完成得v血血管管内内皮皮细细胞胞损损伤伤、凝凝血血或或抗抗凝凝因因子子得得改改变变及及纤纤溶溶系系统统得得异异常常、血血流流速速度度得得改改变变均均可可导导致血栓形成致血栓形成PE患者内皮损伤研究对照组(n=9)PE组(n=18)大面积PE组(
3、n=10)非大面积PE组(n=8)呼吸衰竭组(n=9)非呼吸衰竭组(n=9)sTM值ng/ml2.340.433.320.733.640.862.940.203.720.872.920.19注:P0、05与对照组相比;与不稳定心绞痛组比较;与非呼吸衰竭组比较可可溶溶性性血血栓栓调调节节蛋蛋白白(sTM)(sTM)就就是是标标志志内内皮皮细细胞胞损损伤伤得得金金标标准准PEPE患者都存在明显得内皮细胞损伤患者都存在明显得内皮细胞损伤内内皮皮细细胞胞损损伤伤越越重重,血血管管栓栓塞塞范范围围越越广广泛泛,病病情情越越重重,预预后后越差越差病因 2、深静脉血栓脱落v肺肺栓栓塞塞就就是是静静脉脉系系统
4、统得得血血栓栓随随血血流流堵堵塞塞肺肺动动脉脉而而发发生生得得疾疾病病,血血栓栓多多来来自自机机体体得得深深静静脉脉v欧欧美美国国家家报报道道深深静静脉脉血血栓栓合合并并肺肺栓栓塞塞可可达达62%62%v中中山山大大学学附附属属第第一一医医院院急急诊诊科科20012001至至20042004年年得得研研究究表表明明:PEPE患患者者48%48%并并有有下下肢肢深深静静脉脉血血栓栓(DVTDVT)形成形成 病因 3、易患人群易患人群v近期得关节固定术或大手术近期得关节固定术或大手术v近期下肢外伤与近期下肢外伤与/或手术或手术v深静脉血栓或深静脉血栓或PEPE病史病史v怀孕期或产后、手术后怀孕期或
5、产后、手术后v严严重重得得内内科科疾疾病病如如感感染染性性心心内内膜膜炎炎、肾肾病病综综合合症症、风心房颤、肿瘤、心衰、糖尿病风心房颤、肿瘤、心衰、糖尿病v其她其她:长期卧床等长期卧床等PE、非、非PE组高危因素比较组高危因素比较 分类1、按按发发病病时时间间分分类类:急急性性肺肺栓栓塞塞、亚亚急急性性肺肺栓栓塞塞、慢性肺栓塞慢性肺栓塞2、按按可可诊诊断断范范围围分分类类:临临床床隐隐匿匿性性肺肺栓栓塞塞:临临床床不不能能诊诊断断;伴伴有有一一过过性性某某种种临临床床症症状状得得肺肺栓栓塞塞:临临床床难难以以诊诊断断;临临床床显显性性肺肺栓栓塞塞:包包括括急急性性广广泛泛型型肺肺栓栓塞塞、急急
6、性性亚亚广广泛泛型型肺肺栓栓塞塞、伴伴有有肺肺动动脉高压得慢性肺栓塞脉高压得慢性肺栓塞3、按按血血栓栓大大小小分分类类:大大面面积积肺肺栓栓塞塞:有有休休克克/低低血压血压;次大面积肺栓塞次大面积肺栓塞;非大面积肺栓塞非大面积肺栓塞 病理生理机制病理生理机制v病病理理生生理理改改变变主主要要涉涉及及呼呼吸吸与与循循环环两两个个系统系统v重重症症患患者者一一方方面面可可发发生生呼呼吸吸功功能能不不全全,甚甚至至呼呼吸吸衰衰竭竭;另另一一方方面面可可出出现现肺肺循循环环阻阻力力与与肺肺动动脉脉压压升升高高、右右心心扩扩大大,进进而而影影响响右右心与左心功能心与左心功能大家学习辛苦了,还是要坚持继续
7、保持安静继续保持安静诊断诊断:症状症状诊断诊断:体征体征S SQ QT T;ST STV1-5 V1-5 压低压低;T TV1-5 V1-5 倒置倒置 诊断诊断:心电图心电图 诊断诊断:心电图心电图v肺肺栓栓塞塞最最为为常常见见得得心心电电图图表表现现为为I I导导联联波波加加深深,III,III导联出现波及波倒置导联出现波及波倒置,即即S SI IQ Q III III T TIIIIIIv右右胸胸前前导导联联及及II II、IIIIII、aVFaVF得得V V1-41-4T T波波倒倒置置;亦亦可可见完全性见完全性/不完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞v由由于于心心电电图图表表现现
8、常常呈呈一一过过性性,因因此此应应动动态态观观察察其演变其演变PE、非、非PE组心电图异常比较组心电图异常比较 诊断诊断:胸部线平片胸部线平片肺门动脉增大肺门动脉增大,右肺下动脉呈右肺下动脉呈“血管截断征血管截断征”诊断诊断:胸部线平片胸部线平片v肺肺动动脉脉被被阻阻塞塞而而呈呈现现局局部部血血管管纹纹理理减减少少、肺肺体积减小、肺透亮度增加体积减小、肺透亮度增加v如如合合并并肺肺梗梗死死可可出出现现肺肺周周围围浸浸润润性性阴阴影影,典典型阴影呈截断得椎体形阴影及型阴影呈截断得椎体形阴影及“驼峰驼峰”征征”v肺肺门门动动脉脉增增大大、右右肺肺下下动动脉脉横横径径增增宽宽、上上腔腔静脉与奇静脉增
9、宽静脉与奇静脉增宽v可有栓塞同侧膈肌抬高可有栓塞同侧膈肌抬高;少量胸腔积液少量胸腔积液PE、非、非PE组胸片异常比较组胸片异常比较 诊断诊断:血气分析血气分析 肺肺血血管管床床栓栓塞塞者者多多出出现现低低氧氧血血症症,大大部部分病人有低碳酸血症分病人有低碳酸血症PEPE、非、非PEPE组血气结果比较组血气结果比较临床评价临床评价 虽虽然然PEPE得得症症状状、体体征征及及基基本本实实验验室室检检查查结结果果都都就就是是非非特特异异性性得得,任任何何单单独独一一项项得得诊诊断断价价值值都都很很有有限限,但但临临床床医医生生联联合合应应用用这这些些症症状状体体征征组组成成预预测测规规则则,进进而而
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急性 肺栓塞 早期 诊断 治疗 ppt
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。