护理程序的步骤.ppt
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1、LOGO模块二护理程序模块二护理程序任务02-01护理程序的步骤2021/3/29 星期一1LOGOv病人刘刚,病人刘刚,67岁,因肺炎球菌性肺炎岁,因肺炎球菌性肺炎住院,查体:住院,查体:T39,P92次次/分,分,R24次次/分。神志清楚,面色潮红,口角疱分。神志清楚,面色潮红,口角疱疹,痰液粘稠,不易咳出,情绪烦躁,疹,痰液粘稠,不易咳出,情绪烦躁,生活不能自理,医嘱给予抗生素静脉生活不能自理,医嘱给予抗生素静脉输液输液2021/3/29 星期一2LOGO分析病人存在分析病人存在那些健康问题那些健康问题列出护理诊断列出护理诊断122021/3/29 星期一3LOGO专业理论能力专业理论能
2、力职业核心能力职业核心能力职业综合能力培养目标职业综合能力培养目标专业职业能力专业职业能力能够熟练运用能够熟练运用所学知识所学知识能评能评估病人,确认估病人,确认健康问题健康问题 掌握护理程掌握护理程序的概念及序的概念及五个步骤五个步骤。具有具有分析问题分析问题及解决问题及解决问题能能力、良好的力、良好的沟沟通能力通能力。2021/3/29 星期一4LOGOv是指导护理人员以满足护理对象身心需要、是指导护理人员以满足护理对象身心需要、促进和恢复健康为目标,科学的确认护理促进和恢复健康为目标,科学的确认护理对象的健康问题,有计划地为护理对象提对象的健康问题,有计划地为护理对象提供系统、全面、整体
3、护理的一种供系统、全面、整体护理的一种工作方法工作方法。护理程序是一个护理程序是一个综合综合的、的、动态动态的、具有的、具有决策决策和和反馈反馈功能的过程功能的过程一、护理程序的概念一、护理程序的概念2021/3/29 星期一5LOGO评价评价计划计划诊断诊断评估评估二二 护理程序的步骤护理程序的步骤实施实施评估时护理程序的开始,评估贯穿于整个护理过程之中。评估时护理程序的开始,评估贯穿于整个护理过程之中。2021/3/29 星期一6LOGO2341(一)护理评估(一)护理评估为正确做出护理诊断提供依据为制定护理计划提供依据为评价护理效果提供依据为护理科研积累资料1.1.资料的收集资料的收集(
4、1)目的目的2021/3/29 星期一7LOGO(2)资料的来源病人是资料的主要来源家庭成员或与病人关系密切的其他人员其他健康保健人员医疗病历及其他健康检查记录资料各种实验室检查和器械检查的报告参考文献2021/3/29 星期一8LOGO(3)资料的分类)资料的分类TextTextTextTextText分分类类主观资料病人的主诉客观资料客观资料是是护士护士经观经观察、体检、察、体检、借助仪器检借助仪器检查或实验室查或实验室等所等所获得的获得的病人的资料病人的资料2021/3/29 星期一9LOGOv我今天感到烦闷v我不想吃东西v我觉的服药后疼痛好多了v病人哭了,拒绝吃早点,喝了少量水v病人皮
5、肤温暖干燥,体温38Cv病人主诉3天未大便,手指肛查可触及粪便硬块v血压下降、水肿、心脏杂音2021/3/29 星期一10LOGO1.1.资资 料料 的的 收收 集集(4 4)资料的资料的内容内容一般资料、现在健康状况、既往健康状况、家族史、护理体检的结果、新近进行的实验室及其他检查的结果、心理状况、社会情况 2021/3/29 星期一11LOGO(5 5)资料收集的方法资料收集的方法交谈交谈法法护理体检查阅查阅1.资 料 的 收 集观察观察法法视觉、触觉、听觉、嗅觉视觉、触觉、听觉、嗅觉2021/3/29 星期一12LOGO 2.2.整整 理分析理分析 资资 料料3.3.资资 料料 的的 记
6、记 录录记录应做到及时、客观、真实、记录应做到及时、客观、真实、准确、完整,避免错别字。准确、完整,避免错别字。主观资料尽量用病人的原话,主观资料尽量用病人的原话,客观资料使用医学术语。客观资料使用医学术语。记录时避免使用记录时避免使用“好、坏、佳、好、坏、佳、尚可、正常、增加、严重尚可、正常、增加、严重”等等无法衡量的词语。无法衡量的词语。2021/3/29 星期一13LOGO(二二)护理诊断护理诊断 1.1.什么是护理诊断?什么是护理诊断?护理诊断是关于个人、家庭和社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断,是护士为达到预期结果选择护理措施的基础,这些预期结果是应由护士负责
7、的。2021/3/29 星期一14LOGO名称名称定义定义相关因素相关因素 2.护理诊断的分类 诊断依据诊断依据(三)(三)护理诊断护理诊断的组成的组成2021/3/29 星期一15LOGO3.3.护理诊断的组成护理诊断的组成(1)(1)名名 称称1.1.现存的现存的2.2.潜在的潜在的如焦虑气体交换受损体液不足清理呼吸道无效用用“有有的的危险危险”进行描述。进行描述。3.3.健康的健康的如母乳喂养有如母乳喂养有效效执行治疗方案执行治疗方案有效2021/3/29 星期一16LOGO3.3.护理诊断的组成护理诊断的组成(2)(2)定定 义义是对护理诊断名称的一种清晰、正确的描述“体温过高”定义为
8、“个体体温高于正常范围状态”“完全性尿失禁”定义为“个体处于持续的、不能预测的排尿状态”2021/3/29 星期一17LOGO3.3.护理诊断的组成护理诊断的组成(3)(3)诊断依据诊断依据1)必要依据)必要依据 必须具备必须具备的依据的依据 2)主要依据)主要依据 通常具备通常具备的依据的依据3)次要依据)次要依据 有支持作用,但每有支持作用,但每次次不一定必须存在不一定必须存在的依据的依据是做出该护理诊断时的临床临床判断标准判断标准2021/3/29 星期一18LOGO.病理生理方面病理生理方面体温过高:体温过高:与肺部感染有关与肺部感染有关 心理方面心理方面活动无耐力:活动无耐力:与病人
9、处于严重抑郁状与病人处于严重抑郁状态有关态有关 治疗方面治疗方面睡眠型态紊乱:睡眠型态紊乱:与连续与连续24小时小时静脉输液有关静脉输液有关 情境方面情境方面营养失调:高于机营养失调:高于机体需要量:与饱餐体需要量:与饱餐后静坐有关后静坐有关 年龄方面年龄方面关便秘:与老关便秘:与老人活动量小、人活动量小、肠蠕动减慢有肠蠕动减慢有(4)相关因素)相关因素2021/3/29 星期一19LOGO3.3.护理诊断的组成护理诊断的组成如:如:睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱手术后伤口疼痛引起手术后伤口疼痛引起焦虑焦虑连续连续2424小时静脉输液小时静脉输液环境嘈杂环境嘈杂年龄年龄2021/3/29 星期一20
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