抗利尿激素异常分泌综合症SIADH-PPT.pptx
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1、抗利尿激素异常分泌综合症SIADH概述抗利尿激素异常分泌综合征(syndromeof inappropriateantidiuretichormonesecretion,SIADH)就是引起低钠血症得常见病因,约占低钠血症得30%。SIADH就是体内抗利尿激素(ADH)或精氨酸加压素(AVP)分泌异常或AVP受体功能增强性突变所致水潴留、稀释性低钠血症、尿钠与尿渗透浓度增高以及相应临床症状得一组临床综合征。恶性肿瘤中大约有1%-2%得患者会发生SIADH,其中绝大多数发生于小细胞肺癌,也可发生于前列腺癌、胰腺癌、结肠癌及淋巴瘤等恶性肿瘤,有32%-44%得患者血液中出现ADH升高,其中10%得
2、患者出现有临床意义得低钠血症。SIADH也可发生于一些良性疾病,如:一些肺部感染性疾病(结核、脓肿、病毒或细菌性肺炎)、肾脏疾病、肾上腺功能不全、中枢神经系统外伤、炎症、颅内出血及一些药物(吗啡、CTX、长春新碱)均可引起。病因肿瘤产物、外源性输入及垂体后叶产生得ADH就是导致低钠血症得原因;终末期肿瘤病变引起得代谢紊乱也可引起低钠血症。患者异常增高得ADH作用于肾小管导致水得潴留,导致尿钠增高与血钠降低,致使患者尿得渗透压比血浆渗透压异常升高。肾小管滤过得钠增多,醛固酮分泌减少,或者就是肾小管对钠得重吸收障碍导致尿钠排出过多。临床症状主要由低血钠、低血浆渗透压造成水中毒引起。临床表现与血清钠
3、浓度密切相关,轻症者可无症状。但当摄水量增加时,即可出现水潴留与低钠血症症状。表现为:进行性恶心、呕吐与厌食,当血钠125mmol/L时,可出现神志模糊、精神异常、惊厥;血钠降至110mmol/L以下时,可有延髓麻痹、锥体束症阳性。重者出现抽搐、昏迷而死亡。多数SIADH由癌肿引起,病人常有癌肿得相应表现。有些SIADH由肺部疾病或脑部疾病引起病人则有相应得临床表现少数SIADH由药物引起,则病人有使用该种药物得病史以及相应得原始疾病得表现。实验室检查血浆渗透压随血钠下降而下降,一般270 mmol/L,尿渗透压升高,100mmol/L,尿渗透压不适当地升高,在血浆渗透压下降时尿渗透压大于血渗
4、透压。血钠水平125mmol/L,尿钠20mmol/L;血清尿素氮、肌酐、尿酸、白蛋白常降低。血浆与尿中ADH水平升高,血浆ADH大于1、5pg/ml。甲状腺、肝脏、肾脏、心脏与肾上腺皮质功能均正常。诊断低钠血症,血钠l35mmol/L;血浆渗透浓度降低伴尿渗透浓度升高,血浆渗透浓度280mmol/L,尿渗透浓度大于血浆渗透浓度;尿钠大于20mmol/L;临床上无脱水、水肿;心、肾、肝、甲状腺、肾上腺功能正常。大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流可以互相讨论下可以互相讨论下可以互相讨论下可以互相讨论下,但要小声点但要小声点但要小声点但要小声点治疗 病因治疗 恶性肿瘤所致者应及
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