支气管镜检查.ppt
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1、支氣管鏡檢查2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1 1纤支镜构照图2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2 2適應症適應症 1 1、原因不明的咯血或痰中带血。尤其是、原因不明的咯血或痰中带血。尤其是4040岁以上的患岁以上的患 者,持续一周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检者,持续一周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检 查有助于明确出血部位和出血原因。查有助于明确出血部位和出血原因。2 2、原因不明的咳嗽,、原因不明的咳嗽,難以用吸烟或气管炎解释,或原難以用吸烟或气管炎解释,或原 有的咳嗽在有的咳嗽在質上發生了變化,特别是中老年人。質上發生了變化,特别是中老年人。3
2、3、支氣管阻塞,表现为局限性肺氣腫,局限性乾性咳、支氣管阻塞,表现为局限性肺氣腫,局限性乾性咳 音或哮音或哮鳴音,以及阻塞性肺炎或肺不张等。鳴音,以及阻塞性肺炎或肺不张等。4 4、臨床表现或、臨床表现或X X线检查疑为肺癌者。线检查疑为肺癌者。5 5、痰细胞学检查陽性,肺内未找到病變者。、痰细胞学检查陽性,肺内未找到病變者。6 6、原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。、原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3 3 7 7、胸部外、胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或断裂,支氣管傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或断裂,支氣管 鏡检查常可明確診斷鏡检查常可
3、明確診斷8 8、肺或支氣管感染性疾病、肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺包括免疫抑制患者支氣管肺 部感染部感染)的病因的病因學診斷,如通過氣管吸引、學診斷,如通過氣管吸引、保保護性標本刷護性標本刷(刷檢刷檢)或支或支氣管肺泡灌洗氣管肺泡灌洗(BAL)(BAL)穫取標本穫取標本 進行培養等。進行培養等。9 9、X X线胸片或线胸片或CTCT检查提示肺不检查提示肺不張、肺部结節或陰影、張、肺部结節或陰影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病變、變、肺肺門和縱隔淋巴结腫大、氣管支氣管狭窄以及門和縱隔淋巴结腫大、氣管支氣管狭窄以及 原因未明的胸腔原因未明
4、的胸腔積液等異常改變者積液等異常改變者1010、支、支氣管内視镜检查在治療上的應用,如移除分泌氣管内視镜检查在治療上的應用,如移除分泌 物,治物,治療肺不張、止血,吸引冲洗,引流肺膿瘍,療肺不張、止血,吸引冲洗,引流肺膿瘍,了解病了解病變範圍、確定外科手術方式,評價治療效果變範圍、確定外科手術方式,評價治療效果 等。等。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4 4禁忌禁忌症症 1 1、一般情况一般情况極差,體質十分虚弱者。極差,體質十分虚弱者。2 2、心肺功能嚴重损害,呼吸明顯困難者。、心肺功能嚴重损害,呼吸明顯困難者。3 3、嚴重心臟病,近期發生的心肌梗死,心功能不全或、嚴重心
5、臟病,近期發生的心肌梗死,心功能不全或 频频發心绞痛,明顯心律雜乱者。發心绞痛,明顯心律雜乱者。4 4、嚴重高血压者及心律失常。、嚴重高血压者及心律失常。5 5、主动脈瘤,有破裂危险。、主动脈瘤,有破裂危险。6 6、多发性肺大疱、多发性肺大疱7 7、近期有大咯血,若必须要行支、近期有大咯血,若必须要行支氣管镜檢查時,應在氣管镜檢查時,應在 建立人工建立人工氣道後進行,以降低窒息發生的風險。氣道後進行,以降低窒息發生的風險。哮喘急性哮喘急性發作,则需暂缓進行。發作,则需暂缓進行。8 8、出、凝血、出、凝血機制,異常尿毒症及严重的肺动脉高压機制,異常尿毒症及严重的肺动脉高压 等。等。9 9、嚴重的
6、上腔静脈阻塞综合症,因支氣管鏡檢查易導嚴重的上腔静脈阻塞综合症,因支氣管鏡檢查易導 致喉致喉頭水腫和嚴重的出血頭水腫和嚴重的出血2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5 5術前準備影像影像學資料學資料(x(x光、光、CTCT、超音波超音波)血常血常規規(血小板血小板計數計數)、凝血指、凝血指標、感染指標標、感染指標手術同意書手術同意書必要时:血氧分析、肺功能、心電圖必要时:血氧分析、肺功能、心電圖(EKG monitorEKG monitor )檢查前檢查前4 h4 h開始禁食,檢查前開始禁食,檢查前2 h2 h開始禁飲水開始禁飲水檢查前會給予肌肉注射少量阿托品檢查前會給予肌肉注
7、射少量阿托品(Atropine)(Atropine)及及Demerol Demerol,以減少支氣管痙攣,並且可以有鎮靜作用。,以減少支氣管痙攣,並且可以有鎮靜作用。2%2%利多卡因利多卡因30-40ml30-40ml,集痰器若干;必要,集痰器若干;必要時:腎上腺素時:腎上腺素1ml1ml,生理食鹽水(易开盖),生理食鹽水(易开盖)500ml500ml2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一6 6支氣管鏡檢查的術中监護及操作(一一)術中监護術中监護1 1應監測患者的氧饱和度。應監測患者的氧饱和度。2 2所有受檢者中均應通過鼻、口或人工氣道给予吸氧,所有受檢者中均應通過鼻、口或人工氣
8、道给予吸氧,並通過吸氧使患者的氧饱和度维持在並通過吸氧使患者的氧饱和度维持在9090以上,以减以上,以减 少操作中及少操作中及術後恢復期嚴重心律失常的發生。術後恢復期嚴重心律失常的發生。3 3檢查时心電監護不必常規應用,但對于有嚴重心臟病檢查时心電監護不必常規應用,但對于有嚴重心臟病 史的患者以及在持史的患者以及在持續给氧情况下仍不能纠正低氧血症續给氧情况下仍不能纠正低氧血症 的患者,的患者,應常規進行心電監護。應常規進行心電監護。4 4在支氣管鏡檢查過程中,至少要有在支氣管鏡檢查過程中,至少要有2 2位助手配合,其中位助手配合,其中 1 1位必须是位必须是護士。護士。5 5支氣管鏡室應配備有
9、氣管插管及心肺復甦的藥品及設支氣管鏡室應配備有氣管插管及心肺復甦的藥品及設 備。備。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一7 7(二二)診斷性操作的實施標準診斷性操作的實施標準1 1對于鏡下所見生物活檢時,應至少取對于鏡下所見生物活檢時,應至少取5 5块活檢標本送病理检查。块活檢標本送病理检查。2 2對于鏡下所見支氣管黏膜呈浸润性病變時,應聯合進行活檢、刷對于鏡下所見支氣管黏膜呈浸润性病變時,應聯合進行活檢、刷 檢和冲洗。檢和冲洗。3 3對于鏡下所見的肿瘤,要求聯合應用活檢、刷檢和冲洗后,診斷對于鏡下所見的肿瘤,要求聯合應用活檢、刷檢和冲洗后,診斷 率至少率至少應達到應達到808
10、0。4 4弥漫性肺疾病患者行经支弥漫性肺疾病患者行经支氣管肺活檢氣管肺活檢(transbronchial lungbiopsy(transbronchial lungbiopsy,TBLB)TBLB)時,不必将時,不必将x x线透视作为常規,但局灶性肺疾病患者在行线透视作为常規,但局灶性肺疾病患者在行 TBLB TBLB時,应考虑在時,应考虑在x x线透视下進行。线透视下進行。5 5对弥漫性肺疾病患者,对弥漫性肺疾病患者,TBLBTBLB取標本時,應尽可能从一侧肺取取標本時,應尽可能从一侧肺取4646 塊标本。塊标本。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一8 8支氣管鏡采取標本分
11、泌物:直接吸取或注入分泌物:直接吸取或注入5ml5ml生理食鹽水后吸取:生理食鹽水后吸取:送檢:细菌、真菌、送檢:细菌、真菌、TBTB抹片及培养。抹片及培养。支气管粘膜活檢:送檢病理支气管粘膜活檢:送檢病理刷檢刷檢(保保護性毛刷護性毛刷)送检:细菌、真菌、送检:细菌、真菌、TBTB抹片,抹片,腫瘤细胞。腫瘤细胞。支氣管肺泡灌洗(支氣管肺泡灌洗(BALBAL):将支氣管前端嵌于某):将支氣管前端嵌于某分段支氣管,多在左舌葉或右中葉。分段支氣管,多在左舌葉或右中葉。進行進行炎癥炎癥與與免疫免疫細胞細胞及可溶性物質及可溶性物質送送檢檢2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一9 9支氣管鏡
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