检验报告审核制度.doc

检验报告审核制度
1目的
对检验报告的格式、内容、编制、审核、签发及修改等全过程实施质量控制，确保向患者提供准确、可靠、有效的检验报告。
2范围
适用于检验科出具的各科检验报告。
3检验报告内容
检验报告至少应包括下列信息。
1） 医院名称与报告标题。
2） 被检者姓名、年龄、门诊/病室、床号、病历号。
3） 送检验品号（唯一识别号），送检医师，样品性质，对不符要求样品的状态描述。
4） 检验项目名称（英文缩写名，中文名），检验结果、结果单位、参考值。
5） 报告日期、时间，报告人，审核人。
6） 仅对被检样品所检项目负责的声明。
4检验报告的格式
1） 检验科主任设计各类检验报告格式。
2） 根据各专业技术特点编制检验报告。
3） 各类检验报告需满足第3个要求。
5检验报告的审核、签发和存档
1） 检测人员必须根据室内质量控制数据确认所检验项目结果受控。
2）检测人员必须认真核对检验样品与检验报告一一对应的唯一性。
3）检测人员必须认真核查异常结果，判断其技术误差的可接受性。有疑问时进行复检。复检包括：核查样品性状是否符合要求，样品与样品是否对应，重作检测。复检后仍有疑问需报告审核人处理。
4）检测人员核查后在报告人栏签名。
5）审核人必须核查整批检验结果的质控数据，判断是否在控及误差的可接受性。
6）审核人员必须认真核查异常结果。分析可疑结果原因，确定复检方案，督促复检。
7）复检后仍有疑问，报告科主任。科主任组织复检。必要时科主任联系临床科室查寻异常原因，确认复检结果，发出报告。
8）审核合格，审核人签名，发出报告。
9）检验科报告的电子版由检测人员输入微机。签名贮存。其他人员不能改动。文字版由管理人员保管。
6检验报告的更改
已签发的检验报告需要做补充或修改时，根据不同情况采用不同方式。
1） 对不影响原有检测结果的补充，由报告人、审核人签发新报告，收回原报告归档备查。
2） 对检测结果的准确性发出疑问时，立即报告科主任。科主任立即联系临床相关科室暂停该报告的流转于应用，探讨导致疑问因素。若能排除疑问则启用原报告。若不能排除疑问，组织复检，复检结果与原报告相符则启用原报告，与原报告不相符则科主任签发新报告，将原报告收回、注销、存档。
7检验报告的发送
1） 设检验报告管理人员负责检验报告的收集、分类、整理、核对、发送、保管。
2） 门诊检验报告由管理员交各门诊办公室 。
3） 病房检验报告由管理员交病房。
4） 报告管理员需做到管理有序无疏漏，报告整洁无遗失，患者领取报告满意。
8责任与事故处理
1） 检测人员必须科学、严谨、省慎的出具检验报告。
2） 检测人员必须对检测结果负全责，审核人必须审核责任，科主任必须负责管理、督查责任。
3） 发现有疑问报告，但未发出检验科，复检，排除检验科外因素，属科内业务质量问题则采取纠正措施，分清责任，科内进行处罚。
4） 有疑问报告已发到临床，作为检验科事故处理。科主任组织调查、复检，排除科外因素后属科内质量问题采取纠正措施，分清责任，上报医院领导进行处罚。
5） 属检验科业务流程、检测技术、出具报告全过程各环节发生的质量差错，责任人及纠正措施必须记录存档作为业务考核依据。
9报告双签字制度
1） 严格执行报告双签字制度
2） 制定经验丰富、技术水平和业务能力较高的人员负责检验报告的审核。
3） 本科一般制定有中级职称的科主任进行审核。
10 支持性文件
1）《检验科工作管理制度》
2）《检验科岗位职责》
3）《检验科质量管理程序文件》
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