讲课用滑膜皱襞.ppt

滑膜皱襞综合征滑膜皱襞综合征一、正常膝关节的滑膜一、正常膝关节的滑膜正常膝关节滑膜正常膝关节滑膜l覆盖于关节囊内面构成关节囊覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层的内层l关节软骨和半月板处无滑膜关节软骨和半月板处无滑膜l在关节内，滑膜覆盖交叉韧带在关节内，滑膜覆盖交叉韧带和腘肌腱和腘肌腱l半月板之下的冠状隐窝有滑膜半月板之下的冠状隐窝有滑膜覆盖覆盖l髌韧带内面有滑膜覆盖髌韧带内面有滑膜覆盖l局部滑膜组织折叠形成局部滑膜组织折叠形成滑膜皱滑膜皱襞襞二、滑膜皱襞来源二、滑膜皱襞来源胎儿早期膝关节腔由薄膜分割为胎儿早期膝关节腔由薄膜分割为髌上囊髌上囊、内侧内侧及及外侧外侧股胫关节腔。股胫关节腔。胎儿晚期，间隔渐消失，膝关节成为一个胎儿晚期，间隔渐消失，膝关节成为一个相连的相连的单腔单腔。这些在胎儿早期存在的隔膜如果在出生后这些在胎儿早期存在的隔膜如果在出生后直至成人时仍不消失，便成为直至成人时仍不消失，便成为滑膜皱襞滑膜皱襞。三、滑膜皱襞的作用三、滑膜皱襞的作用 这些滑膜皱襞通常位于各骨之间的缝隙这些滑膜皱襞通常位于各骨之间的缝隙处处,起填充空间和缓冲震荡的作用。一般不起填充空间和缓冲震荡的作用。一般不会导致临床症状。会导致临床症状。有弹性的组织有弹性的组织,当膝关节当膝关节活动时活动时,可以随之拉长、变形和不断变化。可以随之拉长、变形和不断变化。三、膝关节的滑膜皱襞分类三、膝关节的滑膜皱襞分类根据观察到的滑膜皱襞的分布情况根据观察到的滑膜皱襞的分布情况,按其与按其与骨的关系骨的关系,将其分为两大类。将其分为两大类。一类在股骨与胫骨之间一类在股骨与胫骨之间(临床常称之为股胫临床常称之为股胫关节关节),可称为股胫间襞可称为股胫间襞;另一类界于髌骨与股骨之间另一类界于髌骨与股骨之间(髌股关节髌股关节),可称为可称为髌股间襞。髌股间襞。四、膝关节髌股间襞的分型四、膝关节髌股间襞的分型依其与髌骨的方位关系依其与髌骨的方位关系,又可分为四型又可分为四型:髌上皱襞、髌上皱襞、髌外侧皱襞、髌外侧皱襞、髌内侧皱襞髌内侧皱襞髌下皱襞髌下皱襞髌外侧滑膜皱襞四、滑膜皱襞综合征产生原因四、滑膜皱襞综合征产生原因由于各种皱襞的由于各种皱襞的位置与发育位置与发育情况不同情况不同,加之加之各种原因若各种原因若破坏了滑膜皱襞破坏了滑膜皱襞的正常形态结的正常形态结构或使其出现构或使其出现炎症肿胀与增生炎症肿胀与增生,尤其当其被尤其当其被挤压至两骨之间时就会产生疼痛、弹响挤压至两骨之间时就会产生疼痛、弹响,引引起关节功能的障碍。起关节功能的障碍。这一系列的症状叫这一系列的症状叫滑膜皱襞综合征滑膜皱襞综合征。在关节积液的衬托下滑膜在关节积液的衬托下滑膜皱襞表现为低信号带。皱襞表现为低信号带。髌上、髌下皱襞是最常见髌上、髌下皱襞是最常见的，但很少有临床关联。的，但很少有临床关联。外侧髌骨滑膜皱襞是非常外侧髌骨滑膜皱襞是非常罕见的。罕见的。髌内侧滑膜皱襞髌内侧滑膜皱襞是迄今为是迄今为止研究最多皱襞。止研究最多皱襞。五、其临床症状主要为五、其临床症状主要为:膝关节间断性疼痛膝关节间断性疼痛;在无髌股和股胫关节不稳的情况下在无髌股和股胫关节不稳的情况下,因膝因膝前痛而打软腿前痛而打软腿;多种不同类型弹响多种不同类型弹响,“假性假性”交锁交锁,屈伸屈伸受限和关节积液。受限和关节积液。形状分型形状分型A型，内侧壁小而薄的索条状滑膜隆起；型，内侧壁小而薄的索条状滑膜隆起；B型，其中有一个板状的外观，基底部宽，型，其中有一个板状的外观，基底部宽，但不包括前表面的内侧股骨髁状突；但不包括前表面的内侧股骨髁状突；C型，这是大一板状的外观和覆盖前表面的型，这是大一板状的外观和覆盖前表面的内侧股骨髁型；内侧股骨髁型；D型，其中皱襞有一个中心缺陷（孔皱襞）。型，其中皱襞有一个中心缺陷（孔皱襞）。（A原型）原型）（B型原型）型原型）（原（原C型）型）总结总结滑膜皱襞是胚胎发育过程中关节囊滑膜的滑膜皱襞是胚胎发育过程中关节囊滑膜的残留，是正常结构，但残留，是正常结构，但不是所有人不是所有人，每个每个滑膜皱襞滑膜皱襞都存在；都存在；膝关节腔在胚胎发育的过程中，分为内侧膝关节腔在胚胎发育的过程中，分为内侧腔，外侧腔及髌上囊，腔，外侧腔及髌上囊，胚胎时期各腔不相胚胎时期各腔不相通，通，后逐渐相通，残留组织滑膜皱襞。后逐渐相通，残留组织滑膜皱襞。总结总结 髌内侧滑膜皱襞髌内侧滑膜皱襞纵行于髌股之间,由于髌骨内侧缘大多有一斜面,使此皱襞得以发育较长。总结总结 磁共振成像是一个有用的非侵入性工具评磁共振成像是一个有用的非侵入性工具评价滑膜皱襞，可以作为在滑膜皱襞综合征价滑膜皱襞，可以作为在滑膜皱襞综合征的诊断筛选方法。的诊断筛选方法。在一个没有其他显著的疾病的患者，要考在一个没有其他显著的疾病的患者，要考虑到滑膜皱襞综合征。虑到滑膜皱襞综合征。横轴位的观察很重要。横轴位的观察很重要。仔细询问病史显得很重要，滑膜皱襞综合仔细询问病史显得很重要，滑膜皱襞综合征反复发病。征反复发病。