a型主动脉夹层弓降部处理新技术..ppt
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1、A A型主动脉夹层型主动脉夹层弓降部处理新技术弓降部处理新技术 心血管外科心血管外科 王志维王志维临床概况临床概况v2005年7月2013年7月共收治各型主动脉夹层650余例v其中,Stanford A型约350例,均行全主动脉弓置换v2007年起,我们先后对全弓置换手术方式进行改良,经过几年的随访,初步结果报告如下改良情况改良情况v脑灌注方式的改良v简化弓部替换术中支架开窗技术v改良根部止血技术Banding技术v2007年5月至今,我们行改良双侧脑灌注约250例v随访时间:3月6年v结果:平均停循环时间平均停循环时间 (19.22(19.229.56)min9.56)min 平均脑灌注时间
2、平均脑灌注时间 (35.78(35.7810.49)min10.49)min 死亡率死亡率 3.13%3.13%短暂性神经功能障碍发生率短暂性神经功能障碍发生率 9.8%9.8%脑脑灌注方式的改良灌注方式的改良v脑灌注Willis环 Eftekhar B等研究表明人群中至少有50%的大脑动脉环发育不全或异常 国人约有48%的大脑动脉环发育不全或异常脑脑灌注方式的改良灌注方式的改良v脑灌注Willis环脑脑灌注方式的改良灌注方式的改良v弓部手术中重要技术脑灌注脑脑灌注方式的改良灌注方式的改良顺行脑灌注 插管方式:右腋动脉、右锁骨下动脉、弓部分支血管 逆行脑灌注单侧顺行脑灌注双侧顺行脑灌注插管方式
3、:上腔静脉v我们的研究脑脑灌注方式的改良灌注方式的改良脑脑灌注方式的改良灌注方式的改良联合检验联合检验S-100和和NSE蛋白是检测早期脑缺血性损伤和判断预后的标准蛋白是检测早期脑缺血性损伤和判断预后的标准体外循环开始后,两者浓度均逐渐上升,体外循环结束时达到峰值体外循环开始后,两者浓度均逐渐上升,体外循环结束时达到峰值脑灌注脑灌注25min内,内,S-100和和NSE蛋白浓度差异无统计学意义;超过蛋白浓度差异无统计学意义;超过25min,差异显著并具有统计学意义差异显著并具有统计学意义v我们的研究脑脑灌注方式的改良灌注方式的改良v我们的研究脑脑灌注方式的改良灌注方式的改良v2008年8月至今
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