课结核性脑膜炎七年制.ppt
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1、12024/5/8 周三.结核性脑膜炎 tuberculous meningitis 张波 吉大一院儿科门诊 122024/5/8 周三.概 述 结核性脑膜炎,简称结脑小儿结核病中最严重的类型多见于3岁以内婴幼儿,约占60若诊断不及时和治疗不当,病死率及后遗症的发生率高早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。232024/5/8 周三.发病机制n全身性粟粒性结核病的一部分。n通过血行播散,结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。n偶见脊椎、中耳或乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜。342024/5/8 周三.病 理n脑膜病变n脑实质损伤n脑血管病变n颅神经损伤n脑积水和脑室管膜炎n脊髓病变452024/5/
2、8 周三.临床表现中期(脑膜刺激期)中期(脑膜刺激期)晚期(昏迷期)晚期(昏迷期)早早 期期(前驱期前驱期)典型结脑起病缓慢,人为分为三期 562024/5/8 周三.早 期(前驱期)1 约l2周;2 主要症状为性格改变,如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等;3 可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等;4 年长儿可自诉头痛;5 婴儿表现为蹙眉皱额,或凝视、嗜睡,或发育迟滞等。672024/5/8 周三.中期(脑膜刺激期)1约12周;2 高颅压症状,如头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁,可有惊厥,脑膜刺激征,小婴儿前囟膨隆、颅缝裂开;3 此期可有颅神经瘫痪,如面神经瘫痪、动眼神经和外展神
3、经瘫痪;4 部分患儿出现脑实质损害的体征,如定 向障碍、运动障碍或语言障碍。782024/5/8 周三.晚期(昏迷期)1 约l3周;2 以上症状加重,出现昏迷。3可有水、盐代谢紊乱,惊厥频繁脑疝 死亡。892024/5/8 周三.不典型结脑 婴幼儿起病急,进展较快,有时仅以惊厥为 主诉;早期出现脑实质损害者,表现为舞蹈症或 精神障碍;早期出现脑血管损害者,表现为肢体瘫痪;合并脑结核瘤者可似颅内肿瘤表现;颅外结核病变极端严重,掩盖脑膜炎表现。9102024/5/8 周三.分型(病理、病情、临床表现)分型特点浆液型脑底脑膜炎型脑膜脑炎型脊髓型病变部位脑底脑底脑膜 脑实质脊髓脑膜刺激征-+颅神经障碍
4、-+-脑脊液-+病程早期中期中期,病程长中期,病程长病情轻重迁延不愈,恶化恢复慢预后好差差差,后遗症10112024/5/8 周三.诊 断n病史n临床表现n脑脊液检查n其他检查n影像学检查11122024/5/8 周三.病史n结核接触史:对小婴儿诊断尤为重要n卡介苗接种史:绝大多数未接种 n既往结核病史:1年内发现结核病未经治疗n近期急性传染病史:常为结核病恶化 的诱因12132024/5/8 周三.临床表现n 结核中毒症状n 结核早、中、晚期临床表现:性格改变、顽固性便秘、高颅压、脑膜刺激征、颅神 经损害、抽搐、昏迷等。n 眼底检查发现有脉络膜粟粒结节对诊断有 帮助。13142024/5/8
5、 周三.脑脊液检查n 压力:增高;n 外观:无色透明或呈毛玻璃样,蛛网膜下腔阻塞 时,可呈黄色;n 蜘蛛网状膜:脑脊液静置1224小时后可形成蜘 蛛网状膜;n 白细胞:多为50106/L500106/L,脑膜新病 灶或结核瘤破溃时,白细胞数可1000106;n 分类:单核多核,早期可多核单核;n 糖和氯化物:均降低;n 蛋白:增高;n 检菌:蜘蛛网状膜时结核杆菌检出率高。14152024/5/8 周三.其他检查n 结核菌抗原检测:敏感、快速n 抗结核抗体测定:PPD-IgM 和PPD-IgG抗 体升高 n 腺苷脱氨酶(ADA)活性测定:早期诊断方法n 结核菌素试验:阳性对诊断有帮助n 脑脊液结
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