甲状腺疾病课件-(1).ppt
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1、西医外科教研室西医外科教研室王硕王硕 第第 十十 二二 章章 颈颈 部部 疾疾 病病2021/3/29 星期一1目录目录 一一一一解剖生理概要解剖生理概要 二二二二单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 六六六六甲状腺癌甲状腺癌 三三三三甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗 四四四四甲状腺炎甲状腺炎2021/3/29 星期一2一一 解剖生理概要解剖生理概要解剖位置解剖位置血液供应血液供应神经神经生理功能和调节机制生理功能和调节机制(一)(一)(二)(二)(三)(三)(三)(三)(四)(四)2021/3/29 星期一3(一)(一)解剖位置解剖位置 Competitors You may want to alloc
2、ate one slide per competitor Strengths Your strengths relative to competitors Weaknesses Your weaknesses relative to competitors喉结(甲状软骨)2021/3/29 星期一4(二)(二)血液供应血液供应动脉动脉:甲状腺上动脉和甲状腺下动脉甲状腺上动脉和甲状腺下动脉静脉静脉:甲状腺上甲状腺上、中中、下静脉下静脉2021/3/29 星期一5甲状腺解剖图甲状腺解剖图 Competitors You may want to allocate one slide per comp
3、etitor Strengths Your strengths relative to competitors Weaknesses Your weaknesses relative to competitors喉结(甲状软骨)2021/3/29 星期一6(三)(三)神经神经 喉上神经喉上神经 喉返神经喉返神经2021/3/29 星期一7(四)(四)生理功能和调节机制生理功能和调节机制 甲状腺功能主甲状腺功能主要受要受下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴的调节的调节和自身调节来维和自身调节来维持人体正常的生持人体正常的生长长,发育与代谢功发育与代谢功能。能。2021/3/29 星期一8二二
4、 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿定义定义病因病因临床表现临床表现诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗(一)(一)(二)(二)(三)(三)(四)(四)(五)(五)2021/3/29 星期一9(一)(一)定义定义 单纯性甲状腺肿是指非肿瘤或炎症所单纯性甲状腺肿是指非肿瘤或炎症所致的致的甲状腺肿大而无甲状腺功能亢进及减甲状腺肿大而无甲状腺功能亢进及减退症状者退症状者。其中因缺碘所致,呈流行趋势。其中因缺碘所致,呈流行趋势发病的称为地方性甲状腺肿;在非流行区发病的称为地方性甲状腺肿;在非流行区称为散发性甲状腺肿。本病病程初期一般称为散发性甲状腺肿。本病病程初期一般多表现为弥漫性甲状腺肿,随着病情的发多表
5、现为弥漫性甲状腺肿,随着病情的发展可以形成结节性甲状腺肿。展可以形成结节性甲状腺肿。2021/3/29 星期一10(二)(二)病因病因、甲状腺素原料甲状腺素原料(碘碘)的缺乏的缺乏是单纯性甲状腺肿的主要原因。是单纯性甲状腺肿的主要原因。、甲状腺素需要量增高甲状腺素需要量增高 、甲状腺激素合成和分泌的障碍甲状腺激素合成和分泌的障碍 是指甲状腺激素合成及释放的任何环节的是指甲状腺激素合成及释放的任何环节的障碍,包括某些食物及药物等。障碍,包括某些食物及药物等。2021/3/29 星期一11(二)(二)病因病因2021/3/29 星期一12(三)(三)临床表现临床表现1 1 症状及体征症状及体征 (
6、1 1)甲状腺肿大甲状腺肿大 病程早期多呈对病程早期多呈对称性、弥漫性肿大称性、弥漫性肿大,可可随吞咽上下移动随吞咽上下移动,表面表面光滑光滑,质地柔软质地柔软;结节结节期表面可以触及大小期表面可以触及大小不等的结节,也可以不等的结节,也可以由于囊内出血而导致由于囊内出血而导致突然增大并可伴有疼突然增大并可伴有疼痛。痛。2021/3/29 星期一13(三)(三)临床表现临床表现 ()压迫症状:包括对气管、食管以及喉返神()压迫症状:包括对气管、食管以及喉返神经的压迫症状。经的压迫症状。()结节性甲状腺肿:可以继发甲状腺功能亢()结节性甲状腺肿:可以继发甲状腺功能亢进,个别可以恶性变。进,个别可
7、以恶性变。2021/3/29 星期一14*甲状腺疾病的相关检查甲状腺疾病的相关检查 甲状腺功能检测甲状腺功能检测FT3,FT4:可以准确的反映甲状腺的功能可以准确的反映甲状腺的功能。增高:甲状腺功能亢进;增高:甲状腺功能亢进;降低:甲状腺功能减退降低:甲状腺功能减退。TSH:增高增高:甲状腺功能减退;甲状腺功能减退;降低:甲状腺功能亢进降低:甲状腺功能亢进。甲状腺免疫学检查甲状腺免疫学检查TGAb:是诊断甲状腺自身免疫性疾病的特异是诊断甲状腺自身免疫性疾病的特异性指标性指标。2021/3/29 星期一15 甲状腺超声检查甲状腺超声检查2021/3/29 星期一16甲状腺甲状腺功能功能吸碘率吸碘
8、率常见常见疾病疾病热结节热结节亢进亢进升高升高甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进;高高功功能能腺腺瘤等瘤等温结节温结节正常正常正常正常单单纯纯性性甲甲状状腺腺肿肿;某某些些甲甲状状腺良性肿瘤等腺良性肿瘤等凉结节凉结节减弱减弱降低降低甲甲状状腺腺炎炎;甲甲状状腺腺囊囊肿肿;甲甲状腺癌状腺癌冷结节冷结节低下低下低低甲甲状状腺腺炎炎;甲甲状状腺腺囊囊肿肿;甲甲状腺癌状腺癌甲状腺放射性核素检查及其临床意义甲状腺放射性核素检查及其临床意义2021/3/29 星期一17(三)(三)临床表现临床表现 2 2 实验室检查实验室检查(1 1)基础代谢率()基础代谢率(BMRBMR)正常或偏低。)正常或偏低。(2 2)
9、血清蛋白结合碘()血清蛋白结合碘(PBIPBI)正常或偏低。)正常或偏低。(3 3)血清)血清TSHTSH增高或正常。增高或正常。(4 4)同位素)同位素I I131131摄取率增高或正常。摄取率增高或正常。(5 5)血清)血清T T3 3 可以增高,可以增高,T T4 4正常或下降。正常或下降。T T3 3/T/T4 4比值上升。比值上升。(6 6)血清甲状腺球蛋白)血清甲状腺球蛋白TGTG增加。增加。2021/3/29 星期一18(三)(三)临床表现临床表现 3 3 辅助检查:辅助检查:()喉镜:可以了解声带运动状态以确定喉返神经有()喉镜:可以了解声带运动状态以确定喉返神经有无受压。无受
10、压。()气管像:确定气管有无受压、移位及狭窄。()气管像:确定气管有无受压、移位及狭窄。()超声:了解甲状腺的大小、形态()超声:了解甲状腺的大小、形态,以及其内结节以及其内结节的囊实情况、血运状态、周围界限、有无包膜及有无的囊实情况、血运状态、周围界限、有无包膜及有无钙化等。钙化等。()放射性核素检查:在早期甲状腺弥漫性肿大时放()放射性核素检查:在早期甲状腺弥漫性肿大时放射性分布均匀射性分布均匀,后期结节性甲状腺肿放射性分布常不后期结节性甲状腺肿放射性分布常不均匀均匀,呈斑片样稀疏或为冷、凉、温、热结节。呈斑片样稀疏或为冷、凉、温、热结节。2021/3/29 星期一19(四)(四)诊断及鉴
11、别诊断诊断及鉴别诊断诊断要点:诊断要点:1 1、明显的地方流行性或青少年以及、明显的地方流行性或青少年以及妊娠期妊娠期、哺乳期妇女哺乳期妇女;2 2、甲状腺呈弥漫性肿大;、甲状腺呈弥漫性肿大;3 3、甲状腺功能检测无明显异常;超、甲状腺功能检测无明显异常;超声检查提示甲状腺弥漫肿大。声检查提示甲状腺弥漫肿大。2021/3/29 星期一20(四)(四)诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞慢性淋巴细胞性甲状腺炎性甲状腺炎2021/3/29 星期一21(五)(五)治疗治疗 对于青春期及妊娠早期的生理性甲状腺对于青春期及
12、妊娠早期的生理性甲状腺肿,多食含碘丰富的食物即可,无须药物治肿,多食含碘丰富的食物即可,无须药物治疗疗;年轻人的单纯性甲状腺肿主要以药物治年轻人的单纯性甲状腺肿主要以药物治疗为主,可给予适量甲状腺素,以达到抑制疗为主,可给予适量甲状腺素,以达到抑制TSHTSH的分泌,使腺体缩小。的分泌,使腺体缩小。2021/3/29 星期一22!手术指征手术指征1有压迫症状有压迫症状。2 2 胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿。3 3 合并有坏死、囊性合并有坏死、囊性变及其它退行性变变及其它退行性变。4 4 巨大甲状腺肿影响巨大甲状腺肿影响工作和生活。工作和生活。5 5 结节性甲状腺肿继结节性甲状腺肿继发甲状腺机能
13、亢进发甲状腺机能亢进或怀疑有癌变。或怀疑有癌变。2021/3/29 星期一23三三 甲状腺功能亢进的外科治疗甲状腺功能亢进的外科治疗术前准备术前准备手术和手术后注意事项手术和手术后注意事项(一)(一)(二)(二)(三)(三)手术的主要并发症手术的主要并发症2021/3/29 星期一24(一)(一)急性甲状腺炎急性甲状腺炎1、甲状腺肿大、甲状腺肿大2、怕热、多汗、皮肤潮红、食欲亢进、体重、怕热、多汗、皮肤潮红、食欲亢进、体重减轻、疲乏无力、心率加快、性情急燥、容减轻、疲乏无力、心率加快、性情急燥、容易激动易激动3、眼征、眼征甲亢典型临床表现甲亢典型临床表现2021/3/29 星期一25(一)(一
14、)急性甲状腺炎急性甲状腺炎2021/3/29 星期一26甲亢的特殊检查方法甲亢的特殊检查方法1 1、基础代谢率测定:(应在完全安静、空腹时进行)、基础代谢率测定:(应在完全安静、空腹时进行)基础代谢率(基础代谢率(%)=(脉率(脉率+脉压)脉压)-111-1112 2、甲状腺摄碘率测定:、甲状腺摄碘率测定:2 2小时内摄碘率小时内摄碘率 人体总量的人体总量的25%25%;2424小时内摄碘率小时内摄碘率 人体总量的人体总量的50%50%。3 3、T T3 3、T T4 42021/3/29 星期一27 1 1、继发甲亢或高功能腺瘤;继发甲亢或高功能腺瘤;2 2、中度以上的原发性甲亢;中度以上的
15、原发性甲亢;3 3、腺体较大,伴有压迫症状,或腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后胸骨后 甲状腺肿等类型的甲亢;甲状腺肿等类型的甲亢;4 4、抗甲亢药物或、抗甲亢药物或I I131131治疗复发,或坚持长治疗复发,或坚持长 期吃药有困难者;期吃药有困难者;5 5、妊娠早、中期又符合上述适应症的甲、妊娠早、中期又符合上述适应症的甲 亢。亢。甲亢外科手术适应症甲亢外科手术适应症2021/3/29 星期一28 1 1、青少年患者。、青少年患者。2 2、症状较轻者。、症状较轻者。3 3、老年病人或有严重器质性疾病不能、老年病人或有严重器质性疾病不能 耐受手术者。耐受手术者。甲亢外科手术禁忌症甲亢外科手术禁
16、忌症2021/3/29 星期一291 1、一般准备:包括镇静和安眠,改善心功能。、一般准备:包括镇静和安眠,改善心功能。2 2、术前检查:包括常规、生化、气管像、甲状、术前检查:包括常规、生化、气管像、甲状腺超声波、心电图、喉镜的检查以及腺超声波、心电图、喉镜的检查以及基础代谢率基础代谢率的测定。的测定。3 3、药物准备:包括抗甲亢药物应用和、药物准备:包括抗甲亢药物应用和复方碘化复方碘化钾(卢戈液)钾(卢戈液)的口服。通过药物准备,使病人情的口服。通过药物准备,使病人情绪稳定、睡眠良好、体重增加、脉搏在绪稳定、睡眠良好、体重增加、脉搏在9090次次/分分以下,基础代谢小于以下,基础代谢小于+
17、20%+20%时,即可以进行手术。时,即可以进行手术。(一)术前准备(一)术前准备2021/3/29 星期一301 1、麻醉:一般采用全身麻醉;、麻醉:一般采用全身麻醉;2 2、手术操作:应轻柔、细致、认真止血,、手术操作:应轻柔、细致、认真止血,注意保护甲状旁腺和喉返神经,残留的腺体注意保护甲状旁腺和喉返神经,残留的腺体 应如成人拇指末节大小;应如成人拇指末节大小;3 3、术后观察和护理:监测生命体征,以及、术后观察和护理:监测生命体征,以及 术后的药物维持治疗。术后的药物维持治疗。(二)手术和手术后注意事项(二)手术和手术后注意事项2021/3/29 星期一311 1、术后呼吸困难和窒息:
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