常见耐药菌感染治疗现状资料.ppt
《常见耐药菌感染治疗现状资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《常见耐药菌感染治疗现状资料.ppt(45页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、常见耐药菌感染的治疗现状1 重要耐药菌(1)n耐甲氧西林的葡萄球菌n耐万古霉素的金葡菌、肠球菌n耐青霉素的肺炎链球菌、脑膜炎双球菌n耐大环内酯类的链球菌属n耐喹诺酮类与多重耐药的淋球菌n耐喹诺酮类的弯曲菌2 重要耐药菌(2)n多重耐药的沙门菌属、志贺菌属n产ESBL的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等n产AmpC型酶的肠杆菌属n多重耐药的非发酵菌群(假单胞菌属、不动杆菌属、黄色杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌)n多重耐药的结核杆菌、鸟型分支杆菌3 耐药现状及特点1.耐药菌种数多;2.耐药面宽(几乎涉及所有抗菌药物);3.耐药率高,并多呈上升趋势;4.多重耐药与交叉耐药均不少见;5.耐药机制多样,并陆续发现新的耐
2、药机制,且一菌可同时有多种机制参与。4 面对耐药,怎么办?n经验性策略性换药n周期性循环用药n适当限制应用过多的药物n努力选用敏感药或适当联用,避免不合理用药(包括滥用)n总之,减少其选择压力。希望尽少诱发新耐药机制的产生,以遏制耐药率上升5 耐药株葡萄球菌感染 药物的选择取决于耐药特征:对甲氧西林敏感抑或耐药感染程度与发生背景感染部位 目前很少首先选用青霉素G,除非已证实为不产酶株所致6 对甲氧西林敏感株n通常单用耐酶青霉素、主要是双氯西林、氯唑西林或苯唑西林n较重者,并用庆大霉素或阿米卡星等,也可合并应用万古霉素、利福平等n备选用药:头孢唑林 克林霉素 大环内酯类 磷霉素 环丙沙星7 对耐
3、甲氧西林者n最有效药物应该是糖肽类抗生素,如万古、去甲万古以及替考拉宁等n如係严重感染(败血症、心内膜炎),则应联用利福平优点:它能穿透葡萄球菌形成的生物膜,加之渗透性好,可提高其杀菌活性缺点:仅能口服,且不宜单独应用n也可联用磷霉素(它干扰细菌细胞壁合成第一步,万古为干扰其第二步)或阿米卡新星(需警惕肾毒性!)8 注意事项n如有局部脓肿形成,应切开引流n如有导管插管感染,应拔管或换管n如为血管移植术后的吻合口动脉瘤或假性动脉瘤,应除去已感染的移植血管n如为心脏换瓣术后感染,对内科治疗疗效不佳者,应考虑置换瓣膜9 关于替代万古霉素治疗MRS感染的问题,可视药敏酌选以下药物之一:红霉素 环丙沙星
4、 四环素 克林霉素 复方磺胺甲噁唑 庆大霉素/阿米卡星10 对万古霉素“中介”时的葡萄球菌感染,仍可应用万古霉素,但必须联用利福平、阿米卡星、四代氟喹诺酮类或氨苄西林/舒巴坦11 肠球菌感染(1)敏感株:n青霉素、氨苄西林或氨苄西林-舒巴坦,联用氨基糖苷类;n头孢硫咪、头孢匹罗,亦宜与氨基糖苷类联用。12 肠球菌感染(2)如上述方案无效,可能为耐氨基糖苷类株可选用:环丙沙星+氨苄西林 万古霉素+利福平 亚胺培南+青霉素(延长PAE)依药敏结果选用大环内酯类13 肠球菌感染(3)n耐万古霉素株(有多种基因决定):替考拉宁1(单用)或与亚胺培南联用,或链阳霉素(streptogramin)21主用
5、于含VanC的肠球菌2用于含VanA、VanB的肠球菌n多重耐药株亦可用链阳霉素14 新药简介1.烷基糖肽类(oritavancin)的作用机制与万古霉素相仿。浓度依赖型用于严重耐药的MRSA、VRE与PRSP感染。2.寡糖类的晚霉素(evernimicin)可能适用于耐药革兰阳性球菌感染。15链阳菌素类(Streptogramins)(1)抗菌机制:抑制蛋白质合成抗菌特点 n对耐甲氧西林金葡菌,耐糖肽类屎肠球菌,耐青霉素肺炎链球菌,对部分厌氧菌与个别革兰阴性菌有抗菌活性。n但对肠杆菌科、铜绿假单胞菌及粪肠球菌无抗菌活性。16链阳菌素类(Streptogramins)(2)n半衰期1h(组分A
6、)0.5 h(组分B)n可用于VREF、MRSA、MRSE、MRCNS与PRP感染n主经胆汁排泄n不良反应少(5%)恶心、腹泻、呕吐与皮肤发红17奎奴普丁(quinupristin)+达福普汀(delfopristin)n第一个链阳霉菌类用药n两者以30:70组成复方n两药各自单用为抑菌制n合用有协同作用与PAE18奎奴普丁/达福普汀(synercid)适应证n耐万古的屎肠球菌感染(包括败血症)n金葡菌或凝固酶阴性葡萄球菌(甲氧西林敏感或耐药)感染n化脓性链球菌引起的复杂性皮肤-软组织感染n敏感革兰阳性球菌(如肺炎链球菌)引起的医院内肺炎n军团菌属、流感杆菌、卡他莫拉菌及支原体属感染n厌氧菌感
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 常见 耐药 感染 治疗 现状 资料
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。