全科脊柱四肢反射.ppt
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1、1 1 脊柱、四肢脊柱、四肢神经系统检查神经系统检查2 2脊脊 柱柱3 34 4正常正常:四个弯曲,四个弯曲,S S型型检查方法检查方法 手指沿棘突从上至下划压手指沿棘突从上至下划压 皮肤出现红色充血线皮肤出现红色充血线 根据此线观察脊柱形态根据此线观察脊柱形态一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度5 5 (一)脊柱后凸(一)脊柱后凸佝偻病佝偻病儿儿 童童 脊柱结核脊柱结核青少年青少年 脊柱退行性变脊柱退行性变老老 年年 强直性脊柱炎强直性脊柱炎成年人成年人6 6(二)脊柱前凸(二)脊柱前凸(腰椎多见腰椎多见)腹水、腹腔肿瘤等腹水、腹腔肿瘤等(三)脊柱侧凸(三)脊柱侧凸 佝偻病、慢性胸膜肥厚佝偻病、慢性
2、胸膜肥厚7 7二、脊柱活动度二、脊柱活动度颈、腰椎活动度最大颈、腰椎活动度最大胸椎活动度小胸椎活动度小骶椎几乎不活动骶椎几乎不活动 活动受限:活动受限:骨质增生、骨质增生、破坏、椎间盘突出等破坏、椎间盘突出等8 8三、脊柱压痛、叩击痛三、脊柱压痛、叩击痛n压压 痛痛 用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉9 9三、脊柱压痛、叩击痛三、脊柱压痛、叩击痛n叩击痛叩击痛 直直接接叩叩击击法法间间接接叩叩击击法法1010四四 肢肢一、上肢一、上肢n肩关节肩关节-方肩方肩临床意义:肩关节脱位、三角肌萎缩临床意义:肩关节脱位、三角肌萎缩一、上肢一、上肢n肩关节肩关节-耸肩耸肩一、
3、上肢一、上肢n肩关节肩关节-肩章状肩肩章状肩临床意义外伤性肩锁关节脱位一、上肢一、上肢n腕关节及手畸形腕关节及手畸形腕垂症腕垂症-桡神经损伤桡神经损伤猿掌猿掌-正中神经损伤正中神经损伤一、上肢一、上肢n腕关节及手畸形腕关节及手畸形爪形手爪形手-尺神经损伤尺神经损伤梭形关节梭形关节-类风湿性关节炎类风湿性关节炎一、上肢一、上肢n腕关节及手畸形腕关节及手畸形一、上肢一、上肢n腕关节及手畸形腕关节及手畸形-匙状甲匙状甲缺缺铁铁性性贫贫血血肢端肥大症垂体瘤垂体前叶细胞增生垂体瘤垂体前叶细胞增生1919膝膝关关节节积积液液 浮髌试验浮髌试验二、下肢二、下肢二、下肢二、下肢佝偻病佝偻病小儿麻痹后遗症小儿麻
4、痹后遗症佝偻病佝偻病 足内、外翻先天畸形、小儿麻痹后遗症先天畸形、小儿麻痹后遗症 痛 风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。2323神经系统神经系统2424运动功能检查运动功能检查2525n n 运动是指骨骼肌的活动运动是指骨骼肌的活动n 分为随意运动,不随意运动分为随意运动,不随意运动2626随意运动随意运动2727一、随意运动与肌力一、随意运动与肌力n n 随意运动指受意识支配的动作随意运动指受意识支配的动作n 肌力是随意运动时骨骼肌收缩的力量肌力是随意运动时骨骼肌收缩的力量2828二、肌力的检查方法二、肌力的检查方法2929三、肌力分级三、肌
5、力分级(共(共6 6级)级)分级分级描描 述述 0/6 肢体肢体完全完全瘫痪瘫痪 1/6 能见肌肉能见肌肉收缩收缩,但无肢体活动,但无肢体活动 2/6 肢体能水肢体能水平移平移动,但不能抬起动,但不能抬起 3/6 肢体能肢体能抬抬起起,但不能对抗阻力,但不能对抗阻力 4/6 肢体能对肢体能对抗阻抗阻力,但比正常差力,但比正常差 5/6 正常正常肌力肌力0 0全全1 1缩缩2 2平移、平移、3 3抬抬4 4抗抗5 5正常、正常、6 6级肌力不会忘级肌力不会忘单瘫单瘫偏瘫偏瘫交叉瘫交叉瘫截瘫截瘫大脑皮层大脑皮层病变病变内囊病变内囊病变脑干病变脑干病变脊髓病变脊髓病变四、瘫痪分型四、瘫痪分型3131
6、n是肌肉在静止状态时的紧张度和被动运动时遇是肌肉在静止状态时的紧张度和被动运动时遇到的阻力。到的阻力。n实质是一种牵张反射实质是一种牵张反射,即骨骼肌收到外力牵拉,即骨骼肌收到外力牵拉时产生的收缩反应,是通过反射中枢控制的。时产生的收缩反应,是通过反射中枢控制的。n检查方法:检查方法:嘱患者肌肉放松,根据触摸患者肌嘱患者肌肉放松,根据触摸患者肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈肉的硬度及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力来判断。的阻力来判断。肌肌 张张 力力3232n肌张力增高肌张力增高 触诊肌肉有紧实感,病人被动伸屈患肢时阻力增高。触诊肌肉有紧实感,病人被动伸屈患肢时阻力增高。痉挛状
7、态(折刀现象)痉挛状态(折刀现象)-锥体系损害锥体系损害 铅管样强直铅管样强直 -锥体外系损害锥体外系损害 “齿轮状齿轮状”肌张力增高肌张力增高 -锥体外系损害锥体外系损害n肌张力减低肌张力减低 触诊肌肉松软,病人被动伸屈患肢时阻力减低。触诊肌肉松软,病人被动伸屈患肢时阻力减低。见于周围神经病、脊髓前角灰质炎、小脑病变等。见于周围神经病、脊髓前角灰质炎、小脑病变等。3333不随意运动不随意运动3434n不随意运动由锥体外系,小脑系支配不随意运动由锥体外系,小脑系支配n是随意肌不自主收缩所发生的无目的异常动作是随意肌不自主收缩所发生的无目的异常动作n 震震 颤颤n 舞蹈样动作舞蹈样动作n 手足徐
8、动症手足徐动症3535一、震一、震 颤颤 静止性震颤静止性震颤 (帕金森病帕金森病)意向性震颤意向性震颤 (小脑病变小脑病变)扑翼样震颤扑翼样震颤3636二、舞蹈样运动二、舞蹈样运动n 风湿性舞蹈症风湿性舞蹈症 3737三、手足徐动症三、手足徐动症n 新纹状体病变新纹状体病变3838共济运动共济运动3939 小小 脑脑前庭神经前庭神经 视神经视神经 深感觉深感觉锥体外系锥体外系+主动肌主动肌 拮抗肌拮抗肌 协调肌协调肌 固定肌固定肌=共济运动共济运动4040n n 共济失调共济失调n 感觉性共济失调感觉性共济失调n 小脑性共济失调小脑性共济失调4141感觉性共济失调感觉性共济失调脊髓后索损害病
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