护理脊柱结核病人的护理.ppt
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1、脊柱结核的护理农四师医院骨科 蔡霞1概率好发人群发病率2概论 骨与关节结核曾是非常多见的感染性疾病,由于抗结核药物的使用和生活条件的改善,骨与关节结核的发病率明显下降。但近 年来其发病率有所上升。其中脊柱结核约占50%,其次是膝关节、髋关节和肘关节结核。3好发人群 骨与关节结核好发于儿童与青少年,30岁以下的病人占80%。骨与关节的结核好发于一些负重、活动多、易于发生创伤的部位。4发病率脊柱结核发病率在全身骨与关节结核中最高。其中,椎体结核约占99%、椎弓结核占1%左右。在整个脊柱中,腰椎结核发病率最高,胸椎次之,胸腰段占第三位,颈椎和骶尾部较少。5病理及分型1)中心型:多见于10岁以下儿童,
2、病灶起于 椎体松质骨中心,常有小的死骨形成,因椎体小,病变进程快,易并发病理性骨折。2)边缘型:多见于成人,病程缓慢,常侵犯整个椎体和椎间盘,因此,椎间盘破坏和椎间隙狭窄是其影像学特点。67临床表现1.起病缓慢。2.低热、盗汗、贫血、消瘦等。3.腰背痛:与病变部位一致,神经根受压时疼痛剧烈,易误诊为风湿。脓肿部位也可有疼痛;4.后凸畸形:比较常见,多见于胸椎,可为首发表现;5.神经症状:感觉及肌力减退,严重时瘫痪。89寒性脓肿:无红,热,痛,故称寒性 1.椎旁脓肿:脓肿集聚在椎体前后外方 2.流注脓肿:可形成腰大肌及髂窝脓肿10颈椎结核可有咽喉壁脓肿,可流注到锁骨上窝。胸椎结核多为椎旁脓肿。胸
3、腰段结核可同时有椎旁脓肿和腰大肌脓肿。腰椎结核脓液聚集在腰大肌鞘内,可沿髂腰肌流注到腹股沟部、小转子,甚至腘窝部,形成脓肿。腰骶段结核可同时有腰大肌脓肿和骶前脓肿,脓肿破溃可形成窦道并发混合感染。1112全身症状 病起隐渐,发病日期不明确。病人倦怠无力,食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。偶见少数病情恶化急性发作体温39左右,多误诊重感冒或其他急性感染。相反,有病例无上述低热等全身症状,仅感患部钝痛或放射痛也易误诊为其它疾病。13局部症状和体征1.疼痛 2.姿势异常3.脊柱畸形 4.寒性脓肿 5.窦道 6.脊髓压迫征14辅助检查1)X线片:了解病变大致部位,可见椎体破坏塌 陷、椎间隙
4、狭窄,显示椎旁及腰大肌脓肿阴影;早期正常,在发病数月椎体骨质受累达一定程度时才能显示出来;2)CT片:可清晰显示椎体病灶部位,有无空洞和死骨;3)MRI片:可早期诊断(临床症状出现3个月后,X片、CT片均不明显时),了解局部病变性质,有否椎旁脓肿,判断脊髓受压情况及变性与否;4)B超:检查椎旁脓肿和腰大肌脓肿情况。1516处 理 原 则非手术治疗 1.全身支持疗法 2.局部制动 3.抗结核治疗手术治疗 1.病灶清除术 2.植骨融合术 3.矫形手术17护 理护理评估护理诊断问题护理措施18评 估健康史及相关因素身体状况心理及社会支持状况192024/5/7 周二20诊断/问题低效型呼吸形态躯体活
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