难治性重度癌痛镇.ppt

难治性重度癌痛镇痛泵治疗探讨东药集团沈阳第一制药有限公司特药部 张旭东背景地址：黄石某医院，级别：三甲科室：肿瘤科病例介绍 杨某某 67岁，男性，诊断为小细胞肺癌21个月，正进行姑息性化疗。患者为老年患者，化疗四周期，现患者右胸腔疼痛，颜面及四肢浮肿。既往有高血压，冠心病史。当时用药情况为：每天吗啡注射液30mg，奥施康定60mg，芬太尼贴4.2mg。镇痛效果不佳。讨论该医院肿瘤科主任请求我特药部援助镇痛泵治疗。讨论：如何处理该患者的疼痛?1.更换为吗啡镇痛泵镇痛；2.增加吗啡针用量3.辅助性化疗控制病情发展 首次治疗分析讨论 疼痛评估：疼痛评估：部位：右胸腔疼痛 性质：胀痛，尖锐痛程度：剧痛,NRS 8分。持续性缓解方式：吗啡针、缓释剂、透皮贴效果：无 治疗方案：由于患者疼痛剧烈，且在治疗后疼痛长时间没有得到缓解，导致脾气暴躁，不相信人。在此情况下我们决定用镇痛泵直接皮下注射快速滴定。药物剂量选择：因已用每天吗啡注射液30mg，奥施康定60mg，芬太尼贴4.2mg治疗效果不佳，我们计算出原吗啡每日用量转为吗啡注射液为80mg。还是重度疼痛，确定皮下注射吗啡初始剂量为80mg*5=400mg。并预备50mg吗啡针备用。用药过程患者于14日下午4.30分开始用药，经观察，该患者于4.30分，5.05、6.05、6.35、7.35分按压了PCA按键。按照瞬时加药方法测算，还需加入吗啡针200mg。由于当时只有备货50mg。所以只加入50mg吗啡注射液。并叮嘱患者家属注意记录。观察：患者于当晚8.40、9.45。15日凌晨2.25、6.35、7.30、8.05分共6次按压PCA按键。疼痛有所增加。给予吗啡针200mg加入观察。结果15日早上加入吗啡200mg后，一直到当日下午5.35才按压PCA按键一次，并于当日晚10.35、0.30、16日凌晨4.30分按压。共按压三次。直到16日上午10点没有按压，疼痛评分降为三分。止痛效果患者满意，医生满意，考虑到该患者年纪较大，且还在做姑息性化疗，随着 病情的缓解，疼痛也会逐渐减轻，没有再加大剂量，嘱患者家属继续观察，有情况变化及时与医生沟通。讨论：对于难治性和用药复杂的患者可以计算出总量直接用吗啡镇痛泵皮下直接滴定，再根据疼痛程度及瞬时加药次数算出下次加入吗啡总量。镇痛效果良好。谢谢观赏