助产技术规范1.doc
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1、 妇产科助产技术操作规范 会阴切开缝合术 【 适应证 】 1初产妇臀位。 2初产妇产钳或胎头吸引术。 3第二产程过长者由于会阴坚韧,继发子宫收缩乏力等。 4根据产妇情况需要缩短第二产程者。 【 注意事项 】 1局部浸润及阴部神经阻滞。 2切开会阴:在阵缩开始时,左手中、食指伸入阴道内,撑起左(右)侧阴道壁,用会阴切开剪,自会阴后联合中线左(右)侧 45方向剪开会阴。会阴高度膨隆时应采用 6070角。 3缝合:分娩结束,胎盘娩出后,按层次缝合。缝合结束必须检查有无纱布遗留阴道内,肛诊检查有无肠线穿过直肠粘膜。 ( 吴若松 ) 胎头吸引术 【 适应证 】 1缩短第二产程、产妇有心脏病、妊娠高血压综
2、合征等合并症、胎儿窘迫; 2第二产程延长; 3疤痕子宫。 【 禁忌证 】 1面先露、额先露、高直位、臀位、横位等异常胎位禁用; 2宫口未开全或接近开全、胎儿双顶径未达坐骨棘水平以下禁用; 3胎膜未破禁用。 【 手术步骤 】 1体位:膀胱截石位,导尿排空膀胱; 2作阴道检查:再次了解子宫颈口是否完全或接近完全扩张;胎头双顶径是否已达坐骨棘水平以下,胎膜已破否; 3会阴切开:会阴过紧者、应做会阴切开术; 4放置吸引器:将吸引器开口端外侧涂以滑润油,以左手食、中指掌侧撑开阴道后壁、右手持吸引器开口端先经阴道后壁送入,使其后缘抵达胎儿顶骨后部,按序放置好吸引器后,再次检查吸引器开口端是否与胎头紧密连接
3、,有无阴道壁或宫颈夹于其中,如有则应推开; 5抽吸负压达 200 毫米汞柱; 6牵吸引器:如为枕前位、当阵缩屏气时、则循自然分娩机转旋转牵引、先向下,使胎头俯屈。当胎头枕部抵达耻骨联合下缘时、向牵引,使胎头仰伸娩出; 7胎头娩出时注意保护会阴。 【 注意事项 】 1吸引器安置正确。抽吸达所需负压后宜稍等待,以便形成产瘤后再牵引; 2牵引时如有漏气或脱落,应查明原因,如脱落系由于阻力过大所致应改用产钳或剖宫产术。一般不宜超过两次; 3牵引时间不宜过长,以免影响胎儿,一般以 20 分钟内结束分娩为宜; 4术后应检查产道,如有损伤,应立即缝合。胎吸助娩之新生儿应密切观察有无头皮血肿、颅内出血、头皮损
4、伤、一旦发现、应及时处理; 5行胎吸术前要向家属交待手术指征及可能出现的问题、签字后执行。 ( 周霞平 ) 产钳术 【 适应证 】 1宫缩乏力,第二产程延长。 2产妇患有某些疾病,如心脏病、高血压、妊娠高血压综合证、高度近视眼等,在第二产程不宜过度用力者。 3胎儿窘迫。 【 禁忌证 】 1头位:只用于顶先露,不适用额位、高直位等异常头位; 2无明显头盆不称。胎头双顶径已达坐骨棘水平或该水平以下者; 3宫口开全; 4胎膜已破; 5胎儿存活; 【 手术步骤 】 低位产钳手术步骤: 1取膀胱截石位,外阴常规消毒导空膀胱。 2作阴道检查:了解上述具备条件是否存在,明确胎方位,查清耳廓朝向。 3麻醉:切
5、开会阴后再作一次阴道检查,摸清胎儿耳廓。 4放置左叶产钳。 5放置右叶产钳。 6扣锁产钳,检查钳叶位置,无误后再牵拉。当双顶径娩出时先放右叶产钳;随后滑出左叶。待胎儿胎盘娩出后,仔细检查宫颈、阴道有无裂伤,然后缝合会阴。 ( 黄荷花 ) 剖宫产术 【 适应证 】 1骨盆狭窄、骨盆畸形或软产道梗阻; 2头盆不称或相对头盆不称试产失败; 3宫缩乏力经积极处理无效; 4胎盘早剥或前置胎盘出血多时; 5胎儿宫内窘迫,短时间内阴道不能分娩者; 6重度妊娠高血压综合征须终止妊娠时; 7剖宫产史,尤其有体部切口史者或子宫激瘤剔除子宫有瘢痕; 8高龄初产妇,估计阴道分娩困难; 9胎儿珍贵,有难产史又无胎儿存活
6、; 10脐带脱垂胎心好; 11妊娠合并糖尿病、肾炎、经治疗达 36 周后可考虑剖宫产;妊娠合并心脏病有心衰史; 12生殖道瘘管,子宫脱垂修补术后,外阴部癌肿。 【 禁忌证 】 1胎儿死亡、脑积水、可经阴道分娩者; 2未经处理的心力衰竭、酸中毒。 【 术前准备 】 1按外科手术前常规备皮、留置尿管、配血查血型; 2向家属交待术中术后可能出现的问题并签字; 3术前 4 小时禁食水、询问麻醉药过敏史; 4助产士做好接新生儿物品准备;必要时请儿科医生到手术室抢救新生儿; 【 手术步骤及注意事项 】 1麻醉后术前听胎心,常规肛查进一步了解宫口开大及先露位置使术者做到心中有数; 2麻醉后产妇右臀垫高 15
7、避免仰卧位低血压综合征; 3常规切开腹壁,有下腹正中纵切口、中线旁切口和横切口,选择切口原则上以充分暴露子宫下段及利娩出胎儿为准; 4检查子宫位置,如有扭转应校正,以防损伤子宫血管; 5推离膀胱,暴露子宫下段,于膀胱腹膜反折中央作一小切口弧形向右延长 1012cm,轻轻下推膀胱手指着力点在子宫壁上。 6切开子宫。子宫切口可选横或纵,特殊情况选应急切口,扩大切口可弧形撕开或以剪刀剪开、注意勿伤及子宫血管; 7娩出胎儿,先吸羊水检查胎先露胎方位高低,决定以手还是须用产钳助娩,如为臀位可做臀牵引娩出,娩出胎儿应沉着,动作轻而稳,避免操之过急损伤胎儿或撕裂切口,胎儿娩出后应用宫缩剂,缩宫素 10,麦角
8、新碱 0.4mg; 8处理胎儿,清理呼吸道,断脐; 9娩出胎盘清理子宫腔,必须检查,胎盘是否完整; 10缝合子宫切口,以 0 号或 I 号肠线分两层缝合,注意避开子宫内膜,缝线不宜过松、过紧、过密; 11缝合腹壁切口,关腹前常规检查子宫及双附件有无异常,常规清点器械纱布; 12术后留置尿管,常规补液,抗生素预防感染,鼓励早期活动,早开奶。 人工破膜术【适应证】1急性羊水过多,有严重压迫症状者。2过期妊娠宫颈已成熟,胎头已入盆。3头位分娩,宫口开45cm,宫缩乏力,产程停滞,但无明显头盆不称。4确诊胎死宫内或胎儿畸形,如脑积水、无脑儿等。【禁忌证】1有明显头盆不称,产道阻塞者。2胎位异常如横位、
9、臀位。3胎盘功能严重减退者。【手术步骤】1.阴道检查了解宫口情况,有无脐带前置、先露部位高低等。2.先用手指扩张宫颈管、剥离胎膜,然后以右手持常有齿钳,钳端在左手指、中指护盖下,送入阴道,置于羊膜囊表面,再子宫不收缩时钳破或戳破胎膜,以免宫缩时宫腔压力过大羊水流出过速。3.如羊水流出不多,可用手指扩大破口或将先露部位稍向上推,使羊水流出。4羊水过多者,应以羊膜穿刺针或者针头深入宫颈内刺破胎膜,穿刺点应略高于子宫口水平,使羊水沿针头流出。羊水大量涌出时,应将手堵住宫口,使羊水缓慢流出,防止急骤流出而引起腹压骤降性休克、胎盘早期剥离、脐带脱垂或胎儿小部分娩出。【术中注意要点】1破膜前后应听取胎心音
10、,测血压。2破膜前应检查有无脐带前置。破膜后羊水未流出前,手不要从阴道取出,一边阻止羊水流出过速及了解有无脐带脱垂或胎儿小部分脱出。3急性羊水过多者,羊水应缓慢流出。4部分前置胎盘破膜时,应触及有囊样感部分,证实为胎膜再行破膜,避免伤及胎盘而引起出血。【术后处理】1保持外阴清洁。2.严密观察产妇的一般情况、宫缩及胎心音等,先露未完全入盆者,禁止下地活动。3应收留流出的羊水,测量羊水量及观察羊水颜色,如有血性羊水检查有无胎盘早期剥离征象。4一般破膜后12h内即可有宫缩,如6h尚无宫缩,应加用催产素静脉滴注。5破膜后12h尚未结束分娩者,必须用抗生素预防感染。【主要并发症】1脐带脱垂或胎儿小部分脱
11、出2腹压骤降性休克、胎盘早期剥离。3破膜12h以上易发生感染。4.羊水栓塞四步触诊【操作方法及程序】1孕妇排尿后仰卧于检查台上,暴露出腹部,双腿略屈曲分开以使腹肌放松。2检查者站于孕妇右侧,进行前3步手法时,检查者面向孕妇,做第4步时,检查者面向孕妇足端。3触诊方法第1步手法:检查者两手置于子宫底部,手測宫底高度,然后以两手指腹相对轻推,判断宫底部的胎儿部分,是胎头(圆而硬,有浮球感)抑或是胎臀(宽且软,形状不规则),若子宫较宽,宫底未触及大的部分,应注意是否为横产式。第2步手法:检查者将左右手分别置于腹部两侧,以一手固定另一手轻轻按压,两手交替,分辨胎背及胎儿肢体的位置。胎背平坦且宽,而肢体
12、侧则高低不平且可活动或变形。第3步手法:检查者将右手拇指与其余4指分开,于耻骨联合上方握住胎先露部,左右推动,进一步检查是头还是臀,确定是否衔接。若先露部浮动表示尚未入盆,若已衔接,则先露部较为固定。第4步手法:检查者面向孕妇足端,左右手分别置于胎先露部的两侧,向骨盆入口方向深入下按,再次核实胎先露部,并确定胎先露部入盆程度。人工剥离胎盘术【适应症】1第三产程30分钟,胎盘尚未剥离、娩出者。2第三产程中,胎盘部分剥离、出血较多超过200ml者。【术前准备】建立静脉通道,催产素20单位加入5%葡萄糖500ml静脉滴注,配好血。【手术步骤】1外阴重新消毒铺巾,术者要更换手套,穿手术衣。2右手手指并
13、拢成圆锥状,沿脐带伸入宫腔,左手放腹壁上,固定和下推宫底。3触到胎盘边缘后,右手掌面向胎盘母体面,以手尺缘插入胎盘与子宫之间,做拉锯样向上剥离,如为胎盘粘连则较易剥离。待整个胎盘全部剥离后,将胎盘握在手中一次性取出,一般胎膜均能随胎盘一起被取出。4如胎盘与子宫壁联系紧密难以分离时,应考虑有植入性胎盘的可能,切勿强行剥离,应立即停止手术。根据胎盘植入的范围及出血的多少选择化疗或保守性手术,或子宫全切术。5胎盘取出后,应仔细检查胎盘与胎膜是否完整,如有缺陷应再次徒手取出残留胎盘。6术后应继续加强宫缩,防止产后出血。常规应用广谱抗生素。骨盆测量【操作方法及程序】1骨盆外测量:可对骨盆大小、形态做间接
14、判断。(1)髂前上棘间径孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂前上棘外缘的距离,正常值为2326cm。(2)髂棘间径孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为25-28cm。以上两径线可间接推测骨盆入口横径长度。(3)骶耻外径孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲,测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18-20cm。此径线间接推测骨盆人口前后径的长度。(4)坐骨结节间径(出口横径)孕妇取仰卧位,两腿弯曲,双手紧抱双膝,测量两侧坐骨结节内侧缘的距离,正常值为8cm,此乃直接测出骨盆出口横径的长度。若此径7cm,应测量出口后矢状径。(5)出口后矢状径检查者将戴有指套的右手示指伸入孕妇肛门
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