急诊急救工作方法与医疗纠纷防范-.ppt
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1、1Time is life急诊工作方法与医疗纠纷防范急诊工作方法与医疗纠纷防范Emergency Medicine 国际急救标志国际急救标志“生命之星生命之星”2Time is life史继学简介史继学简介中国国际交流促进会胃病专业委员会中国国际交流促进会胃病专业委员会副会长副会长中华医学会急危重病专家学术委员会中华医学会急危重病专家学术委员会委员委员中国毒理学会中毒救治专业委员会中国毒理学会中毒救治专业委员会委员委员山东省医学会急诊医学专业委员会山东省医学会急诊医学专业委员会副主任委员副主任委员山东省预防医学会中毒救治专业委员会山东省预防医学会中毒救治专业委员会副主任委员副主任委员山东省中西
2、医结合学会急救医学专业委员会山东省中西医结合学会急救医学专业委员会副主任委员副主任委员山东省医师协会急救医学医师分会山东省医师协会急救医学医师分会副主任委员副主任委员山东省中医药学会急诊专业委员会山东省中医药学会急诊专业委员会副主任委员副主任委员山东省自然科学基金项目与山东省自然科学基金项目与科技成果评估专家组科技成果评估专家组委员委员山东省急诊医学质量控制委员会山东省急诊医学质量控制委员会委员委员山东省医学会医疗事故技术鉴定专家库山东省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员成员泰山医学院急诊医学、法医学教研室主任教授硕士生导师泰山医学院急诊医学、法医学教研室主任教授硕士生导师泰山医学院附属医院急诊
3、科主任主任医师泰山医学院附属医院急诊科主任主任医师3Time is life这是什么?这是什么?4Time is life深圳山厦医院带钢盔上班护士深圳山厦医院带钢盔上班护士5Time is life临床医学与社会的界面临床医学与社会的界面社会 生 活预防医学预防医学职业病职业病卫生防疫卫生防疫健康教育健康教育计划生育计划生育急救急救急诊医学急诊医学内科学内科学外科学外科学妇产科学妇产科学ENTENT口腔医学口腔医学儿科学儿科学眼科眼科神经精神神经精神社社 会会 界界 面面 临床医学临床医学6Time is life急诊医学在社会中位置急诊医学在社会中位置医院社会门诊急诊社区医学院前急救与灾害
4、医学界面:薄弱、复杂、重要、机遇院前急救和灾害院前急救和灾害应对主要由政府应对主要由政府承担发展责任承担发展责任院内急诊主要由院内急诊主要由医院承担发展责医院承担发展责任任7Time is life急急 诊诊 医医 学学 内内 涵涵治治 疗疗评评估估处处理理预预 防防诊诊 断断急危重症是其核心内容急危重症是其核心内容快速判断和干预能力是其灵魂快速判断和干预能力是其灵魂8Time is life我国急诊医疗服务体系我国急诊医疗服务体系 院院 前前 急急 救救院院 内内 急急 诊诊急诊急诊危重病监护危重病监护三位一体三位一体三位一体三位一体急诊发展模式急诊发展模式急诊发展模式急诊发展模式9Time
5、 is life院前急救技术指标院前急救技术指标需需需需 求求求求院前急救需求院前急救需求 时时时时 间间间间效效效效 果果果果急救反应时间急救反应时间 现场抢救时间现场抢救时间 急救转运时间急救转运时间 院前急救效果院前急救效果 院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量10Time is life急诊医学与重症医学急诊医学与重症医学相同或相似相同或相似危重症多来自危重症多来自急诊,急诊中急诊,急诊中有危重症有危重症整体观与临床整体观与临床思维思维诊治手段诊治手段差异差异急诊中大量非危重急诊中大量非危重EMEM主要主要门诊式管理门诊式管理,CMC
6、M病房式病房式管理管理EMEM抓最抓最突出损害突出损害,CMCM在在EMEM基础基础上作脏器上作脏器功能评估功能评估EMEM突出突出鉴别诊断鉴别诊断EMEM治疗突出最急治疗突出最急-不让他死不让他死,CMCM更多考虑均衡更多考虑均衡-救他活救他活11Time is life目前急诊急救状况目前急诊急救状况l政府重视政府重视晋升、投资院前网、表彰晋升、投资院前网、表彰l医院重视医院重视扩建、增设备、调人员扩建、增设备、调人员l同行看法同行看法客气多了,评奖、晋升客气多了,评奖、晋升masui 2008-412Time is life急诊医学急诊医学专业专业专业地位逐渐建立和稳固专业地位逐渐建立和
7、稳固急诊室急诊室急诊科急诊科急诊医学科急诊医学科专业理论逐渐建立和普及专业理论逐渐建立和普及病生、五级、功能组合和关联病生、五级、功能组合和关联整体观:森林和树木整体观:森林和树木T T5050理论、氧送氧耗理论、介质论理论、氧送氧耗理论、介质论专业特点逐渐被重视专业特点逐渐被重视逆向思维、多种技术逆向思维、多种技术专业能力得到尊重专业能力得到尊重人员、技术能力、科研、教学人员、技术能力、科研、教学masui 2008-41313Time is life院长看急诊院长看急诊要求要求别出事别出事收费收费急诊水平,争光急诊水平,争光与院内衔接与院内衔接政策政策给必要政策、设备、人给必要政策、设备、
8、人转不转出自己看着办,最好转不转出自己看着办,最好赶快转赶快转对急诊发展无特别限制对急诊发展无特别限制14Time is life其它科室其它科室矛盾矛盾离不开:病人入口,太累离不开:病人入口,太累麻烦:疑难、危重、跨科、麻烦:疑难、危重、跨科、欠费、压床欠费、压床破坏本专业完整性破坏本专业完整性怎样的急诊科怎样的急诊科挡住它不要的挡住它不要的通道式通道式15Time is life急危重病人怎么看急危重病人怎么看病人:病人:快,立即快,立即高,急诊能否代表医院最高水平高,急诊能否代表医院最高水平体现在快速诊断、重大措施采取,手术?功能替代?体现在快速诊断、重大措施采取,手术?功能替代?家属关
9、注信息:家属关注信息:会怎样?费用?会怎样?费用?住院不住院住院不住院?何时能回家?何时能回家?医疗水平、报销、陪护、花费控制医疗水平、报销、陪护、花费控制16Time is life急诊医生的高风险状态急诊医生的高风险状态缺乏良好医患关系缺乏良好医患关系不熟悉的医生不熟悉的医生 非预约非预约 紧张和痛苦紧张和痛苦 昂贵的费用昂贵的费用 社会矛盾社会矛盾目前有限的医疗技术及条件目前有限的医疗技术及条件配置不足配置不足 就诊等待时间就诊等待时间 留观条件留观条件 住住院机会院机会需要紧急决断但又缺乏补救机会需要紧急决断但又缺乏补救机会病种繁多病情复杂病种繁多病情复杂 医学双重性医学双重性 不利的
10、医疗事故处理条文不利的医疗事故处理条文17Time is life必须警惕的风险病人必须警惕的风险病人有敌意或好战的病人有敌意或好战的病人高要求的病人高要求的病人你不喜欢的病人你不喜欢的病人有潜在生命危险的病人有潜在生命危险的病人复诊的病人复诊的病人有熟人的病人有熟人的病人VIPVIP18Time is life急诊医学专业的特点急诊医学专业的特点综合分析综合分析侧重功能侧重功能 逆向思维逆向思维时限紧迫时限紧迫多个器官多个器官功能发生功能发生障碍时机障碍时机体反应的体反应的新规律新规律将机体分将机体分为若干功为若干功能组成部能组成部分,可能分,可能与器官相与器官相关也可能关也可能跨越解剖跨越
11、解剖器官器官急诊考虑问急诊考虑问题顺序:注题顺序:注重急症判断重急症判断和紧急处理和紧急处理强调强调“时时间窗间窗”概概念念19Time is life独特临床思维方式独特临床思维方式传统专科传统专科有病有病急诊科急诊科什么脏器什么脏器什么病什么病严重度严重度危重期危重期生命威胁生命威胁处方处方20Time is life医医 院院 急急 诊诊 第一线,承担第一线,承担24h24h各类伤、各类伤、病员急诊和紧病员急诊和紧急救治急救治最重要、最复杂最重要、最复杂的中心环节的中心环节能力与质量能力与质量是医院管理、是医院管理、人员素质和人员素质和急救水平综急救水平综合体现合体现21Time is
12、life患者病情轻重缓急分患者病情轻重缓急分5 5类类(criticalpatient)(acutepatient)(emergency patient)(non-emergencypatient)510min内接受评估和急救内接受评估和急救30min内急诊检查及处理内急诊检查及处理30min1h急诊处理急诊处理据急诊抢救情况据急诊抢救情况适当给予诊治适当给予诊治(fatalpatient)立即抢救,心肺复苏立即抢救,心肺复苏立即抢救,心肺复苏立即抢救,心肺复苏生命垂危患者生命垂危患者有致命危险危重者有致命危险危重者暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者普通急诊患者非急诊患者非急诊患
13、者22Time is life急诊急诊“救人治病救人治病”原则原则治病治病”意味首先要明确疾病诊断意味首先要明确疾病诊断病情多变病情多变且复杂且复杂很难明确很难明确临床诊断临床诊断救救 人人治治 病病病情危急,重在立即病情危急,重在立即抢救生命、稳定病情抢救生命、稳定病情急诊发展理念是将抢救生命作为第一目标急诊发展理念是将抢救生命作为第一目标急诊发展理念是将抢救生命作为第一目标急诊发展理念是将抢救生命作为第一目标23Time is life急诊急诊“救人治病救人治病”原则原则病因治疗病因治疗确定诊断确定诊断抢抢救救黄金时间黄金时间繁杂检查和诊繁杂检查和诊断过程是时间断过程是时间浪费浪费要在医疗
14、制度要在医疗制度和抢救流程规和抢救流程规定救人优先原定救人优先原则则24Time is life急诊病人的时间急诊病人的时间病病情情严严重重度度时时 间间危急危急 Critical急重急重 Emergent急急 Urgent非急诊非急诊 Non-urgent治治 疗疗诊诊 断断25Time is life急救时效性急救时效性时间就是心肌时间就是心肌:3h直接直接时间就是脑:时间就是脑:h溶栓最佳;溶栓最佳;h溶栓有效;溶栓有效;h疗效待评估疗效待评估除颤的时效性除颤的时效性抗休克抗休克30min黄金黄金h确定性救命手术确定性救命手术感染性休克早期目标治疗(感染性休克早期目标治疗(h)创伤早期急
15、救创伤早期急救26Time is lifemasui 2008-427急诊医学和急诊科工作急诊医学和急诊科工作急诊医学是影急诊医学是影急诊科工作是形急诊科工作是形急诊医学急诊医学专业体系专业体系学问学问学科学科急诊急诊科科工作工作病人需要病人需要医院需要医院需要27Time is life急诊遵循的流程急诊遵循的流程判判 断断评评评评 估估估估抢抢 救救再评估再评估A气道气道B呼吸呼吸C循环循环如有生命危险如有生命危险立即抢救立即抢救是否即刻是否即刻做出临床做出临床诊断诊断,最重最重要的是评要的是评估病情严估病情严重度重度据病情采据病情采取相应救取相应救治措施治措施救治中继救治中继续观察病续观
16、察病情、重复情、重复评估疗效评估疗效28Time is life急诊抢救流程急诊抢救流程l抓主要矛盾:抓主要矛盾:一切次要矛盾迎刃而解一切次要矛盾迎刃而解l主要矛盾不突出时:主要矛盾不突出时:尽量趋利避害,尽量趋利避害,获最大利益获最大利益l将风险降至最低将风险降至最低29Time is life抢救思维与决策抢救思维与决策急则治其标,缓则治其本急则治其标,缓则治其本重拳出击,扼制理论重拳出击,扼制理论宁可举轻若重,不可举重若轻宁可举轻若重,不可举重若轻诊断不明宜中性治疗诊断不明宜中性治疗老年病人宜老年病人宜”中庸中庸”、稳态稳态注重原则性与灵活性注重原则性与灵活性不战而屈人之兵不战而屈人之兵
17、30Time is life急诊科工作流程急诊科工作流程报告医务科报告医务科重大抢救重大抢救危重急诊,即刻抢救危重急诊,即刻抢救EICU或住院或住院清创缝合或清创缝合或急诊手术急诊手术病病 人人接、分诊接、分诊专家会诊专家会诊辅助检查辅助检查报告有关部门报告有关部门特殊传染病、涉及法律问题特殊传染病、涉及法律问题分专科急诊就诊分专科急诊就诊住专科住专科病房病房留观留观转院转院离院离院回家回家31Time is life急诊工作流程急诊工作流程患者患者预检分诊预检分诊急诊抢救室急诊抢救室急诊手术室急诊手术室急诊病房急诊病房EICU危重症危重症普通急诊普通急诊急诊台面急诊台面暂观暂观返回返回32T
18、ime is life急诊工作内容急诊工作内容识别病情危重病情判断识别病情危重病情判断是急诊科医师必须具备的能力是急诊科医师必须具备的能力只有经过训练才能达到只有经过训练才能达到33Time is life危重病情判断危重病情判断即死的非即死的即死的非即死的下颌样呼吸,下颌样呼吸,BP 0BP 00 0,瞳孔不等大瞳孔不等大致死的非致死的致死的非致死的大面积大面积AMIAMI胸膜炎胸膜炎器质性功能性器质性功能性34Time is life急诊诊断方法急诊诊断方法诊断思路应从重症到轻症诊断思路应从重症到轻症把最致命疾病放在首位,把最致命疾病放在首位,不要按概率排序不要按概率排序腹痛:腹痛:血管内
19、脏破裂(宫外孕,肝脾破裂,血管内脏破裂(宫外孕,肝脾破裂,胃穿孔,主动脉夹层等),坏死性胰腺炎,化脓胃穿孔,主动脉夹层等),坏死性胰腺炎,化脓性胆管炎,肠系膜动脉栓塞;性胆管炎,肠系膜动脉栓塞;AMIAMI35Time is life急诊诊断方法急诊诊断方法诊断思路应从重症到轻症诊断思路应从重症到轻症胸痛:胸痛:ACSACS,肺栓塞,气胸,主动脉夹层,心包,肺栓塞,气胸,主动脉夹层,心包填塞,食道穿孔填塞,食道穿孔头痛:头痛:颅内感染,脑血管病,颅内感染,脑血管病,COCO中毒,青光眼中毒,青光眼呼吸困难:呼吸困难:上呼吸道梗阻,张力性气胸,急性左上呼吸道梗阻,张力性气胸,急性左心衰,重症哮喘
20、心衰,重症哮喘36Time is life急诊诊断方法急诊诊断方法急诊内科重点疾病急诊内科重点疾病急性冠脉综合征;急性冠脉综合征;主动脉夹层主动脉夹层急性胰腺炎;急性胰腺炎;脑干梗死;脑干梗死;肺栓塞;肺栓塞;缺血性肠病;缺血性肠病;隐匿式中毒隐匿式中毒气胸气胸37Time is life急诊内科多见医疗事故急诊内科多见医疗事故喹诺酮类禁用于喹诺酮类禁用于18岁以下患者岁以下患者孕妇和哺乳期妇女孕妇和哺乳期妇女高血压急诊高血压急诊过积极过积极 疏复测疏复测 含硝苯啶含硝苯啶糖尿病糖尿病过敏体质过敏体质青霉素青霉素 头孢菌素头孢菌素青光眼青光眼重症肌无力重症肌无力痛风痛风38Time is li
21、fe药物是药物是“双刃剑双刃剑”39Time is life急诊诊断方法急诊诊断方法急诊外科重点疾病急诊外科重点疾病多发伤漏诊;多发伤漏诊;急腹症;急腹症;休克早期识别;休克早期识别;异物处理;异物处理;颈椎损伤;颈椎损伤;创伤早期诊治;创伤早期诊治;迟发性出血迟发性出血异位妊娠异位妊娠40Time is life急诊诊断方法急诊诊断方法易死亡:心脏病,颅内问题易死亡:心脏病,颅内问题易误诊:最不熟悉的领域易误诊:最不熟悉的领域最难治:累及多系统疾病最难治:累及多系统疾病易反复或不稳定的病种易反复或不稳定的病种:脑梗死脑梗死 哮喘哮喘 急性冠脉急性冠脉综合症综合症诊断不明忌用强镇静剂、镇痛剂诊
22、断不明忌用强镇静剂、镇痛剂41Time is life急诊诊断方法急诊诊断方法反复查看:反复查看:病史反复问,病情、体征反复查病史反复问,病情、体征反复查实事求是:实事求是:诊断不清写诊断不清写XX待查待查纵横周全纵横周全:“纵纵”指某个疾病深度(并发症),指某个疾病深度(并发症),如如AMI的心律失常,休克,心力衰竭;的心律失常,休克,心力衰竭;“横横”指指合并疾病,如合并疾病,如XX病病DM善于沟通善于沟通:争取主动权争取主动权及时记录:及时记录:及时会诊:及时会诊:42Time is life急诊工作方法急诊工作方法处理处理一般病人处理一般病人处理急危重症病人处理急危重症病人处理传染病人
23、处理传染病人处理成批伤病人处理成批伤病人处理特殊伤病人处理特殊伤病人处理病人转运监护病人转运监护43Time is life医生的一天医生的一天44Time is life医学因素医学因素社会因素社会因素(医疗实践、医学医疗实践、医学科学的发展)科学的发展)(社会形态、经济社会形态、经济发展、伦理观念)发展、伦理观念)医务人员医务人员患者患者医患关系因素医患关系因素45Time is life医患关系医患关系医患关系失衡医患关系失衡医疗纠纷产生医疗纠纷产生医生和患者的战争,医生因为知道真相,但有口医生和患者的战争,医生因为知道真相,但有口难辩,所以一直只是在防守,并没有攻击患者,难辩,所以一直
24、只是在防守,并没有攻击患者,患者不明真相,一直在进攻,真正的战争制造者患者不明真相,一直在进攻,真正的战争制造者政府和媒体在一旁笑看风云政府和媒体在一旁笑看风云46Time is life医疗纠纷的分类医疗纠纷的分类医疗纠纷医疗纠纷医疗过失纠纷医疗过失纠纷非非医疗过失纠纷医疗过失纠纷医疗意外医疗意外医疗并发症医疗并发症疾病自然转归疾病自然转归医疗事故医疗事故医疗差错医疗差错责任事故责任事故技术事故技术事故严重差错严重差错一般差错一般差错47Time is life当前医疗纠纷特点当前医疗纠纷特点医疗纠纷发生率逐年增多医疗纠纷发生率逐年增多赔偿要求越来越高赔偿要求越来越高借助媒体施加压力借助媒体
25、施加压力黑社会的介入黑社会的介入寻求法律支持寻求法律支持48Time is life医疗纠纷的现状医疗纠纷的现状数量增多:数量增多:326326所医院调查,发生率高达所医院调查,发生率高达98.4%98.4%性质恶化:性质恶化:广州医生被杀,深圳某医院戴钢盔上班事件广州医生被杀,深圳某医院戴钢盔上班事件赔付额上涨赔付额上涨:2004年中国医师协会对114家医院调查显示,2000年至2003年间每家医院发生医疗纠纷66起,打砸事件5.42件,打伤医师5人,平均每起赔付金额10.81万元49Time is life有钱没钱都得医有钱没钱都得医有错没错都得赔有错没错都得赔50Time is life
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