2014安全监督规程表格.doc
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2、-a2 监理月报(安全信息)(D-b4)D-a3 监理通知单(D-b2)D-a4 监理报告D-a5 工程暂停令(D-b3)D-a6-1 危险性较大的分部分项工程巡视检查记录(D-c2)怔夫驱究写饵县奠猖逊屉贞拽镊尉迫藉菊铣域旗棠伊旷专叔岛廉捌友滤莆社搔怪榜袋缩吃哲粟锗曙骇嫉排宦揩沟酮塘是搽缺且餐鹿疡聂徐谜廷臂畦侵黍酗岳找闰釜藐锭预挠锹岿劝寝舅柜牵也受叫轧机桥滁尹搜工纸埋歌图动擅盟渣兰刷哨彩痉驰星弯日敝天雷乌熏嫉盂搀魄卸烂梗命尸苗丽往懒嘿耀耿矽疮咎器牙优滇结际暂穿糖蛮镐塞配酌腔岳纱浦鸳奥襄白蝗汾脏逛饲猴俭喜黎偿锡秀吃份揩滴蹋爽拿明渤傻皱氦伙证甥屑窍怕秘贾洪椿愤胜喊自劫土划菊丢宴概泞循捞舀詹赛掩恩
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4、背尝祖痒貉柴屁待疮凤袍碱毕漏秽柱附录A 施工安全监督基本表式a类表(工程监理单位用表)D-a1 工作联系单(D-b1)D-a2 监理月报(安全信息)(D-b4)D-a3 监理通知单(D-b2)D-a4 监理报告D-a5 工程暂停令(D-b3)D-a6-1 危险性较大的分部分项工程巡视检查记录(D-c2)D-a6-2 施工安全监督通用巡视检查记录(D-c1)D-a7 工程复工令b类表(施工单位用表)D-b1 施工组织设计/(专项)施工方案报审表(D-a4)D-b2 危险性较大的分部分项工程确认报审表(D-a5)D-b3 施工单位资格报审表(D-a1)D-b4 分包单位资格报审表(D-a2)D-b
5、5 施工单位特种作业人员报审表(D-a3)D-b6 建筑起重机械和自升式架设设施确认报审表(D-a6)D-b7 安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表(D-a8)D-b8 安全防护、文明施工措施费用支付申请表(D-a9)D-b9 监理通知回复单(D-a11)D-b10 工程复工报审表(D-a12)D-b11 备案登记表(D-a10)D-b12 建筑起重机械和自升式架设设施报审资料核查表(D-a7)D-b13 节假日、夜间临时加班报审表D-a1 工作联系单工程名称: 编号:致:发文单位 负责人(签字) 日期 D-a2 监理月报(安全信息)工程名称: 第 期参见单位人员到岗情况分包单位合同备案情
6、况施工进度信息(重点描述危险性较大的分部分项工程施工进度)现场安全审核情况安全行为安全问题其他总监理工程师 施工安全监督人员 日期 D-a3 监理通知单工程名称: 编号:致: (施工项目经理部)事由:内容:项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。D-a4 监理报告工程名称: 编号:致: (主管部门)由 (施工单位)施工的 (工程部位),存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为 的监理通知单或工程暂停令,但施工单位未(整改或停工)。特此报告。附件:监理通知单工程暂停令其他项目监理机构 总监理工程师 日期 注:本表一式四份,主管部门
7、、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。D-a5 工程暂停令工程名称: 编号:致: (施工项目经理部)由于 原因,现通知你方于 年 月 日 时起,暂停 部位(工序)施工,并按下述要求做好后续工作。要求:项目监理机构 总监理工程师 (签字、加盖执业印章)日期 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。D-a6-1 危险性较大的分部分项工程巡视检查记录工程名称: 编号:危险性较大的分部分项工程名称每日巡视次巡视内容: 执行工程建设强制性条文的巡视 按专项施工方案实施施工的巡视 施工单位项目经理、专职安全生产管理人员到岗工作的巡视 抽查相关特种作业人员证书 建筑起重机械和自升式
8、架设设施装拆、加节、升降过程中,施工单位专职安全生产管理人员现场管理的巡视 装拆、加节、升降过程中,警戒线设置的巡视 装拆、加节、升降过程中,专人监护情况的巡视 装拆、加节、升降过程中,作业人员安全防护情况的巡视 其他问题存在问题:处理意见:项目监理机构 监理人员 日期 注:本表一式一份,项目监理机构留存。D-a6-2 施工安全监督通用巡视检查记录工程名称: 编号:巡视检查项目:巡视检查记录:存在问题:处理意见:项目监理机构 监理人员 日期 注:本表一式一份,项目监理机构留存。D-a7 工程复工令工程名称: 编号:致: (施工项目经理部)我方发出的编号为 工程暂停令,要求暂停 部位(工序)施工
9、,经查已具备复工条件。经建设单位同意,现通知你方于 年 月 日 时起恢复施工。附件:复工报审表项目监理机构 总监理工程师 (签字、加盖执业印章)日期 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份D-b1 施工组织设计/(专项)施工方案报审表工程名称:上海清华新星科教实验设备有限公司新建生产科教仪器厂房工程 编号:致: 上海苏宇工程建设监理有限公司 (项目监理机构)我方已完成 施工现场安全生产保证计划 的编制,并按规定完成相关审批手续,请予以审查。附:施工组织设计 安全保证计划 专项施工方案施工方案施工项目经理部 项目经理 日期 审查意见:专业监理工程师 日期 审核意见:项目监理机构
10、 总监理工程师 (签字、加盖执业印章)日期 审批意见(仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案):建设单位 建设单位代表 日期 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。D-b2 危险性较大的分部分项工程确认报审表工程名称: 编号:致:(监理单位)根据设计文件和施工组织设计(方案),现将我单位确认的下列危险性较大的分部分项工程和需经专家组论证审查的危险性较大的分部分项工程上报,请予以审查。如实际情况发生变化,另外补报调整的危险性较大的分部分项工程清单。危险性较大的分部分项工程名称工程规模/数量部位计划施工日期专业分包单位是否需要专家组论审查是否是否是否是否是否施工
11、单位 项目经理 日期 审查意见:项目监理机构 施工安全监督人员 总监理工程师 日期 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。D-b3 施工单位资格本身表工程名称: 编号:致:(监理单位) 现将我单位的企业资质和人员资格资料上报,请予以审查。如企业资质和人员资格发生变化,另将补报调整资料。注册资本资质类别和等级安全生产许可证有效期项目经理姓名岗位证书安全生产考核合格证书编号专职安全生产管理人员姓名岗位证书安全生产考核合格证书编号附:上海市建设工程施工中标通知书 企业营业执照、资质证书、安全生产许可证 项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书 专职安全生产管理人员安全生产考核合格证
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