新生儿科护理查房新演示课件.ppt
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1、 新生儿呼吸窘迫综合症主要内容主要内容n概述概述n病例汇报病例汇报n护理查体护理查体n护理诊断护理诊断/问题问题n护理措施护理措施查房目标查房目标n掌握掌握NRDSNRDS的概念、临床表现及护理要点。的概念、临床表现及护理要点。n熟悉熟悉NRDSNRDS的病因、辅助检查及治疗要点。的病因、辅助检查及治疗要点。n了解了解NRDSNRDS的发病机制。的发病机制。概述概述n新生儿呼吸窘迫综合症(新生儿呼吸窘迫综合症(NRDSNRDS)又称新生)又称新生儿肺透明膜病(儿肺透明膜病(HDMHDM),是由于缺乏),是由于缺乏肺表面肺表面活性物质(活性物质(PSPS)所致,是新生儿期重要的所致,是新生儿期重
2、要的呼吸系统疾病。呼吸系统疾病。n主要表现为出生后不久出现主要表现为出生后不久出现进行性加重进行性加重的的呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要见于早产呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要见于早产儿,胎龄越小越易发生,其中糖尿病母亲儿,胎龄越小越易发生,其中糖尿病母亲婴儿、剖宫产儿、双胎之二、男婴发病率婴儿、剖宫产儿、双胎之二、男婴发病率高。高。死亡率死亡率占全部新生儿的占全部新生儿的20%20%占早产儿的占早产儿的50%50%以上以上肺病理特征为外观暗红,肺泡壁上附有嗜肺病理特征为外观暗红,肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。伊红透明膜和肺不张。病因病因n 缺乏缺乏型肺泡上皮细胞分泌的肺型肺泡上皮细胞分泌的肺表
3、面活性物质表面活性物质(PS)。诱因诱因早产:早产:型上皮细胞分化不全,缺乏产生型上皮细胞分化不全,缺乏产生PSPS的能的能力。力。糖尿病母亲婴儿(糖尿病母亲婴儿(IDMsIDMs)胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用,胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用,肺成熟延迟,肺成熟延迟,NRDSNRDS发生率高于非发生率高于非IDMsIDMs的的6 6倍。倍。围生期窒息,低体温,急性产科出血围生期窒息,低体温,急性产科出血 前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时,双胎第二前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时,双胎第二婴,婴,NRDS NRDS。剖宫产婴儿剖宫产婴儿 减除了正常分娩时子宫收缩时肾上腺
4、皮质激素分减除了正常分娩时子宫收缩时肾上腺皮质激素分泌增加而促进肺成熟的作用,泌增加而促进肺成熟的作用,NRDSNRDS发生率亦明显发生率亦明显高于正常产者。高于正常产者。发发病病机机制制肺泡表面张力肺泡表面张力PS肺不张、肺顺应性肺不张、肺顺应性肺内分流肺内分流通气通气血流失调血流失调PaO2 、PaCO2 细胞外漏、纤维蛋白渗出细胞外漏、纤维蛋白渗出毛细血管通透性毛细血管通透性肺组织缺氧肺组织缺氧右右左分流左分流肺血管收缩、阻力肺血管收缩、阻力透明膜形成透明膜形成 PPHNPPHN发发病病机机制制肺泡表面张力肺泡表面张力PS肺不张、肺顺应性肺不张、肺顺应性肺内分流肺内分流通气通气血流失调血
5、流失调PaO2 、PaCO2 细胞外漏、纤维蛋白渗出细胞外漏、纤维蛋白渗出毛细血管通透性毛细血管通透性肺组织缺氧肺组织缺氧右右左分流左分流肺血管收缩、阻力肺血管收缩、阻力透明膜形成透明膜形成 PPHNPPHN临床表现临床表现n临床特点临床特点 生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭n起病起病 出生时或不久(出生时或不久(2-62-6小时内)小时内)12h12h不是此病不是此病n进行性呼吸窘迫(呼吸困难)进行性呼吸窘迫(呼吸困难)n 呼吸急促(呼吸急促(6060次次/min/min)、鼻扇和吸气性三凹征)、鼻扇和吸气性三凹征n 呼气呻吟呼气呻吟(与病情轻重呈正比与病情轻
6、重呈正比)n 发绀,严重面色青灰发绀,严重面色青灰 常伴有四肢松弛常伴有四肢松弛n 心音由强转弱,偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音心音由强转弱,偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音n 肺部听诊肺部听诊 早期多无阳性发现,可有呼吸音减弱,以后早期多无阳性发现,可有呼吸音减弱,以后细湿罗音细湿罗音 辅助检查辅助检查1 1、X X光线检查光线检查 生后生后2424小时胸部小时胸部X X线片有特征表现:两肺线片有特征表现:两肺呈普遍性透亮度降低,可见弥漫性均匀网呈普遍性透亮度降低,可见弥漫性均匀网状颗粒阴影和支气管充气征,重者呈状颗粒阴影和支气管充气征,重者呈“白白肺肺”,心边界不清。,心边界不清。2 2、胃泡沫
7、稳定实验、胃泡沫稳定实验3 3、血气分析:、血气分析:pHpH PaO PaO2 2 PaCO PaCO2 2 HCO HCO3 3-K K+4 4、磷磷脂脂检检测测:分分娩娩前前抽抽取取羊羊水水/娩娩出出后后抽抽取取婴婴儿儿气气管管分分泌泌物物测测卵卵磷磷脂脂(PLPL)和和鞘鞘磷磷脂脂(S S)的的比比值值,如如低低于于2 2:1 1;或或磷磷脂脂酰酰甘甘油油(PGPG)阴阴 性性;或或 饱饱 和和 磷磷 脂脂 二二 棕棕 榈榈 卵卵 磷磷 脂脂(DPPCDPPC)5gm/L5gm/L,有助于诊断。,有助于诊断。5 5、彩色多普勒超声检查、彩色多普勒超声检查 一般情况介绍一般情况介绍患者:
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