临床医学气道管理.pptx
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1、气道管理气道管理瑞士哈美顿医疗公司瑞士哈美顿医疗公司 临床应用专员临床应用专员 张斌张斌l吸入气体湿化吸入气体湿化l人工气道的建立l气囊管理l声门下引流l气管内吸引l呼吸机管道呼吸道管理呼吸道管理温度温度37湿度湿度100 含水量含水量44mg/L吸入气湿化吸入气湿化 1、正常的湿化机制、正常的湿化机制2 2、吸入气湿化、吸入气湿化l湿化不足湿化不足 人工气道的建立使气道粘膜表面的人工气道的建立使气道粘膜表面的水分丢失,引起纤毛活动能力的下降甚至坏死,使分水分丢失,引起纤毛活动能力的下降甚至坏死,使分泌物储留,粘液栓堵塞,泌物储留,粘液栓堵塞,痰痂容易形成,增加排痰困痰痂容易形成,增加排痰困难
2、,气道出血和感染机会的增加。致使脱机拔管的时难,气道出血和感染机会的增加。致使脱机拔管的时间延长。间延长。结结 构构 功功 能能 生生 理理纤毛功能的丧失纤毛功能的丧失 纤毛运输粘液性痰中断纤毛运输粘液性痰中断 分泌物储留分泌物储留纤毛的破坏纤毛的破坏 气道内粘液栓堵塞气道内粘液栓堵塞粘液腺干结粘液腺干结 增加粘液的粘度增加粘液的粘度 肺肺 不不 张张细胞质减少细胞质减少 肺顺应性降低肺顺应性降低 呼吸做功增加呼吸做功增加黏膜溃疡黏膜溃疡 增加气道阻力增加气道阻力 低氧血症低氧血症表面活性物质丢失表面活性物质丢失 肺内分流增加肺内分流增加 低低 体体 温温 3 3、吸入气湿化方式、吸入气湿化方
3、式l1、加热湿化器、加热湿化器l2、热湿交换器(人工鼻)、热湿交换器(人工鼻)l3、雾化器(雾化面罩)、雾化器(雾化面罩)(1)、加热湿化器、加热湿化器优点:能提供一个优点:能提供一个 37、湿度是、湿度是100的吸的吸 入气入气 缺点:生成大量冷凝水、增加工作量、湿化器故障缺点:生成大量冷凝水、增加工作量、湿化器故障 及湿化温度过高或不足及湿化温度过高或不足(2).人工鼻人工鼻l广泛用于广泛用于ICU病房外出检查的病人和手术病人。病房外出检查的病人和手术病人。l放置部位:放置部位:Y型管与气管插管之间,是人工气道的一型管与气管插管之间,是人工气道的一部分部分l l有下列情况的病人不适用有下列
4、情况的病人不适用有下列情况的病人不适用有下列情况的病人不适用分泌物粘稠或血性分泌物粘稠或血性分泌物粘稠或血性分泌物粘稠或血性 呼出潮气量呼出潮气量呼出潮气量呼出潮气量 吸气潮气量的吸气潮气量的吸气潮气量的吸气潮气量的75%75%l吸入气湿化l人工气道的建立人工气道的建立l气囊管理l声门下引流l气管内吸引l呼吸机管道呼吸道管理呼吸道管理人工气道的建立人工气道的建立 l鼻插管鼻插管:病人易耐受,可放置较长的时间,口腔护理方病人易耐受,可放置较长的时间,口腔护理方便,插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细,易引便,插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细,易引起鼻窦炎等并发症起鼻窦炎等并发症 l口插管口插
5、管:插管成功率高,但病人不易耐受,口腔护理不易插管成功率高,但病人不易耐受,口腔护理不易 l气管切开气管切开 :能明显减少死腔,减少呼吸功耗,病人容易耐能明显减少死腔,减少呼吸功耗,病人容易耐受,并可以进食,留置时间可以很长。但是气管切开受,并可以进食,留置时间可以很长。但是气管切开需要手术完成,创伤较大,有一定的风险需要手术完成,创伤较大,有一定的风险 气管插管及气管套管的选择l气管内导管的材料:金属,硅胶,橡胶,塑料等 l根据气囊特点分为高压低容,低压高容和“无压高容”三种。现临床常用的低压高容量。气管插管与气切套管l可冲洗气管插管l可冲洗气切套管,可调节气切套管,低压气囊气切套管(带一次
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