先兆临产.pptx

先兆临产病例2015-5-8 7：00 患者XXX，诊断：孕1产0孕40+2周；LOA单活胎；先兆临产因停经40+2。阵发性腹痛一天入院。孕妇平素月经规则，LMP2014-7-31,EDC2015-5-7 ,现停经40+2周，昨天晚上无诱因出现阵发性腹部胀痛，少量阴道流血，无阴道流水。鉴别诊断入院体查：2015-5-4本院胎心监护：NST9分。2015-5-1本院B超：BPD9.1CM，FL7.1CM，AFI11.1，胎盘级，无脐带绕颈。诊断依据及鉴别诊断诊断为孕1产0孕40+2周；LOA单活胎；先兆临产。诊断依据：已婚育龄女性，平素月经规则。据早期B超推算LMP2014-7-31,EDC2015-5-7停经40+2周，昨天晚上无诱因出现阵发性腹部胀痛，少量阴道流血，无阴道流水。鉴别诊断体查：腹围92CM，宫高32CM,胎方位LoA，胎心音140PM，律齐。宫缩不规律。阴查：宫口未开，S-3胎膜未破，骨盆内测量未见异常，B超提示宫内妊娠，单活胎，晚孕。先兆临产的定义先兆临产：出现预示不久即将临产的症状，称为先兆临产先兆临产与临产的鉴别一、假临产：在分娩发动前常出现；特点：1宫缩持续时间短(30秒)且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。宫缩时不适主要集中在下腹部，宫颈管不短缩，宫口不扩张。常在夜间出现，清晨消失。给予强镇静药物能抑制这种宫缩。2.胎儿下降感孕妇感觉上腹部受压感消失，进食量增多，呼吸较轻快，系胎先露进入骨盆入口，使宫底位置下降的缘故。3.见红分娩发动前2448小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量出血，与宫颈管内黏液二）临产掌握临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上间歇56分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。栓相混并排出，称见红，是分娩即将开始比较可靠的征象。临产定义：临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上间歇56分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。临床表现1.宫底下降宫底下降宫底高度开始下降，减轻了对横膈膜的压迫，孕妇会感到呼吸困难减轻，胃的压迫感消失，食欲增加。2.腹坠腰酸腹坠腰酸胎头下降使骨盆受到的压力增加，腹坠腰酸的感觉会越来越明显。3.大、小便次数增多大、小便次数增多胎儿下降，压迫膀胱和直肠，使小便之后仍感有尿意，大便之后仍有肛门坠胀。4.分泌物增多分泌物增多自子宫颈口及阴道排出的分泌物增多。5.胎动减少胎动减少胎动此时不那么明显，不要为此感到不安，这是由于胎位已相对固定的缘故。但如胎动减少明显或持续12小时仍然感觉不到胎动，应马上接受医生诊断。6.体重增加停止体重增加停止孕妇可以出现体重停止增加，有时甚至有体重减轻现象，这可以是胎儿发育成熟的标志。7.子宫发生频繁的、不规则阵痛子宫发生频繁的、不规则阵痛即假宫缩。从孕28周开始，腹部会时常出现假宫缩。如果孕妇较长时间的用同一个姿势站或坐，会感到腹部一阵阵的变硬，这就是假宫缩，其特点是出现的时间无规律，程度也时强时弱。临产前，由于子宫下段受胎头下降所致的压迫刺激，假宫缩的情况会越来越频繁，如果宫缩缩短到5到10分钟一次，应马上接受医生诊断。8.见红见红从阴道排出含有血液的黏液白带称为“见红”。一般在见红几小时内应去医院检查。但有时见红后仍要等12天，有时是数天之后才开始出现有规律的子宫收缩。四步触诊检查过程第一步:检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估胎儿大小与妊娠周期是否相符。后以两手指腹相对交替轻推，若宫底部的胎儿部分胎头则感觉硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软且形态不规则。第二步:检查者双手掌置于腹部左右两侧，轻轻深按进行检查。触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体在活动。第三步:检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。若可推动则未衔接。第四步:检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。先露部为胎头时，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧;面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。护理措施首先对新入院患者护士要热情接待，介绍周围环境、病室的设施及住院的各项制度，使产妇尽快熟悉环境，介绍时用通俗易懂的语言，使患者感到和蔼可亲，减轻或消除其紧张情绪。其次向患者宣讲有关分娩的一些知识及注意事项，使产妇对分娩这一生理过程有一正确的认识。对已到预产期的产妇应告诉她预产期并不代表分娩期，并告诉她医生们会根据情况作出处理的，即使不想马上采取措施，想等待自然分娩也是可以的，对胎儿及母亲不会有影响，更不会难产，让其消除顾虑。对已过期的孕妇，报告医生并根据具体情况作出相应的处理。并让产妇及家属适当了解一些治疗方案及护理措施，在进行护理操作前向患者耐心细致的说明，使产妇有所了解，主动配合，在进行操作时做到轻、细、稳。在进行交谈时，要使用文雅和气、通俗易懂的语言，态度要亲切、和蔼，使患者对你产生信任，使其精神、情绪都得以放松，保持平静的心理状态，从而平静地过渡到临产期。谢谢！