《上二医骨科3》.ppt
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1、骨折的定义骨折的定义骨皮质或骨小梁的骨皮质或骨小梁的 完整性和连续性中完整性和连续性中 断称为骨折断称为骨折病病 因因外伤性骨折:外伤性骨折:直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力积累性劳损积累性劳损病理性骨折病理性骨折分分 类类根据骨折处皮肤、粘膜的完整性:根据骨折处皮肤、粘膜的完整性:闭合性骨折闭合性骨折开放性骨折开放性骨折不完全骨折不完全骨折完全骨折完全骨折根据骨折的程度和形态根据骨折的程度和形态青枝骨折青枝骨折裂缝骨折裂缝骨折不完全骨折不完全骨折完全骨折完全骨折横形骨折横形骨折嵌插骨折嵌插骨折压缩骨折压缩骨折凹陷骨折凹陷骨折斜形骨折斜形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折粉碎性骨折骨骺分离骨骺
2、分离 裂缝骨折、青枝骨折、横形骨裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩骨折、嵌插骨折折、压缩骨折、嵌插骨折稳定性骨折稳定性骨折 斜形骨折、螺旋形骨斜形骨折、螺旋形骨折、折、粉碎性骨折粉碎性骨折不稳定性骨折不稳定性骨折骨折端的移位方式骨折端的移位方式成角成角侧方侧方短缩短缩分离分离旋转旋转骨折的临床表现骨折的临床表现发热发热休克休克局部疼痛、压痛局部疼痛、压痛肿胀、瘀斑肿胀、瘀斑功能障碍功能障碍畸形畸形反常活动反常活动骨擦音骨擦音X X线表现线表现正侧位、轴位、斜位正侧位、轴位、斜位CTCT特殊体位特殊体位骨折的并发症骨折的并发症休克休克脂肪栓塞脂肪栓塞重要脏器破裂重要脏器破裂血管、神经、脊髓损伤血
3、管、神经、脊髓损伤骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征晚期并发症晚期并发症坠积性肺炎坠积性肺炎褥疮褥疮深静脉血栓深静脉血栓感染感染骨化性肌炎骨化性肌炎创伤性关节炎创伤性关节炎关节僵硬关节僵硬骨无菌性坏死骨无菌性坏死缺血性挛缩缺血性挛缩急性骨萎缩急性骨萎缩骨折的愈合过程骨折的愈合过程血肿机化演进期血肿机化演进期原始骨痂形成期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素年龄年龄健康状况健康状况全身因素全身因素局部因素局部因素骨折类型和数量骨折类型和数量骨折部位的血供骨折部位的血供软组织损伤程度软组织损伤程度软组织嵌入软组织嵌入感染感染治疗方法的影响治疗方法的影响反复多次手
4、法复位反复多次手法复位手术剥离过多手术剥离过多清创去除骨片清创去除骨片牵引力量过大牵引力量过大固定不牢固固定不牢固不恰当的功能锻炼不恰当的功能锻炼骨折急救骨折急救抢救生命抢救生命包扎包扎固定固定转送转送骨折治疗原则骨折治疗原则复位复位固定固定功能锻炼功能锻炼复位标准复位标准解剖复位解剖复位功能复位功能复位骨折复位要领骨折复位要领无痛、肌松无痛、肌松牵引牵引 远端对近端远端对近端逆损伤机制逆损伤机制切开复位指征切开复位指征软组织嵌入软组织嵌入关节内骨折关节内骨折手法复位失败手法复位失败伴有血管、神经损伤伴有血管、神经损伤多处骨折多处骨折固定方式固定方式外固定:石膏、小夹板外固定:石膏、小夹板持续
5、牵引持续牵引手法复位内固定手法复位内固定切开复位内固定切开复位内固定切开复位外固定切开复位外固定手法复位外固定手法复位外固定开放性骨折处理原则开放性骨折处理原则清创清创骨折复位骨折复位软组织修复软组织修复伤口闭合伤口闭合上肢骨折上肢骨折锁骨骨折锁骨骨折病因:间接暴力病因:间接暴力分类:外分类:外1/31/3,中,中1/31/3,内,内1/31/3诊断:体检,诊断:体检,X X线线治疗:手法复位外固定治疗:手法复位外固定 切开复位内固定切开复位内固定并发症:血管神经损伤并发症:血管神经损伤肱骨骨折肱骨骨折病因:间接暴力、直接暴力病因:间接暴力、直接暴力分类:上分类:上1/31/3、中、中1/31
6、/3、下、下1/31/3三角肌止点以上:三角肌止点以上:近端:胸大肌、大圆肌、背阔肌近端:胸大肌、大圆肌、背阔肌 远端:三角肌、喙肱肌、肱二、三头肌远端:三角肌、喙肱肌、肱二、三头肌近端移位:向前、向内近端移位:向前、向内远端移位:向近端、向外远端移位:向近端、向外三角肌止点以下:三角肌止点以下:近端:三角肌近端:三角肌 远端:肱二、三头肌远端:肱二、三头肌近端移位:向前、向外近端移位:向前、向外远端移位:向近端远端移位:向近端诊诊 断断骨折的一般症状骨折的一般症状骨折的特有体征骨折的特有体征X X线表现线表现桡神经损伤桡神经损伤垂腕、掌指关节不能伸直垂腕、掌指关节不能伸直拇指伸直受限、前臂旋
7、后障碍拇指伸直受限、前臂旋后障碍桡侧皮肤感觉减退或消失桡侧皮肤感觉减退或消失治治 疗疗手法复位外固定手法复位外固定手法复位内固定手法复位内固定切开复位内固定切开复位内固定并发症并发症桡神经损伤桡神经损伤骨不连骨不连肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折解剖概要解剖概要前倾角:前倾角:30-5030-50度度携物角:携物角:1515度度前方有肱动脉、正中神经前方有肱动脉、正中神经肱骨远端有骨骺肱骨远端有骨骺分类分类伸直型:骨折近端向前下,伸直型:骨折近端向前下,远端向后上远端向后上 肘向后突出呈半屈位肘向后突出呈半屈位屈曲型:骨折近端向后下,屈曲型:骨折近端向后下,远端向前上远端向前上 后方可触及骨折端后方可
8、触及骨折端治治 疗疗手法复位外固定手法复位外固定持续牵引持续牵引手法复位内固定手法复位内固定切开复位内固定切开复位内固定前臂缺血性肌挛缩的前臂缺血性肌挛缩的5P5P症状症状PainlessnessPuleslessnessParalysisPallorParesthesia并发症并发症骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征肘内翻、外翻畸形肘内翻、外翻畸形血管神经损伤血管神经损伤前臂双骨折前臂双骨折病因:病因:直接暴力直接暴力同一平面或粉碎性同一平面或粉碎性间接暴力间接暴力桡骨近端、尺骨远端斜形桡骨近端、尺骨远端斜形扭转暴力扭转暴力桡骨远端、尺骨近端螺旋形或斜形桡骨远端、尺骨近端螺旋形或斜形 Monteg
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