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腰椎手术失败综合征.ppt
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1、腰椎手术失败综合征2021/3/29 星期一1腰椎手术失败综合征(Failed back surgery syndrome,FBSS)1981年Burton等提出腰椎手术失败综合征是指一次或多次手术后,患者出现复发性的或持续性的下腰痛,伴或不伴有放射性神经痛有学者认为:当腰椎手术后效果没有达到患者和外科医生的预期手术效果者,就可认为是腰椎手术失败综合征2021/3/29 星期一2一、流行病学FBSS的发生率约为10-40%随着腰椎手术量的增多,FBSS的发生率升高同一病人,接受的腰椎手术次数越多,成功率越低,初次手术成功率超过50%,第二次手术成功率只有30%,第三次手术仅有15%的成功率,第
2、四次手术其成功率就会降至5%2021/3/29 星期一3二、病因学术前因素术中因素术后因素2021/3/29 星期一4病因学 之 术前因素病人的心理社会因素Carrage等证实:心理社会因素比机体结构异常对腰椎术后发疼痛和功能障碍更有预见性有抑郁、焦虑、疑病症等精神因素者,腰椎术后效果往往不佳腰椎间盘摘除术者而言,心理测验低分者术后效果可能较差2021/3/29 星期一5病因学 之 术前因素病人的心理社会因素2021/3/29 星期一6病因学 之 术前因素病人的心理社会因素2021/3/29 星期一7病因学 之 术前因素手术相关因素多次手术可使脊柱不稳发生的风险性加大诊断错误诊断遗漏2021/
3、3/29 星期一8病因学 之 术前因素诊断错误之鉴别诊断非机械性腰背痛的鉴别诊断2021/3/29 星期一9病因学 之 术前因素诊断错误之鉴别诊断坐骨神经痛的鉴别诊断2021/3/29 星期一10病因学 之 术前因素诊断遗漏神经根可同时多处受压2021/3/29 星期一11病因学 之 术前因素骨质疏松腰椎术后7%-20%的腰腿痛患者与骨质疏松有关手术破坏脊柱的稳定性 脊柱失稳+术后骨质吸收增加 微骨折,甚至椎体压缩性骨折 术后残留疼痛症状经久不愈。2021/3/29 星期一12病因学 之 术中因素手术技术欠佳节段性纵向加压不足,神经根管加压不充分和椎间孔狭窄未处理等过度的减压造成脊柱不稳而导致
4、疼痛融合器及椎弓根螺钉位置不当也会导致神经受压和放射性疼痛神经根损伤2021/3/29 星期一13病因学 之 术中因素融合器移位A:L3/4,L4/5椎管狭窄,行椎椎管狭窄,行椎间间融合。融合。B:术术后后3个月个月L4/5 椎椎间间cage向椎管内移位。向椎管内移位。C:腰椎翻修腰椎翻修术术后,取出后,取出cage,行椎板植骨融合,椎,行椎板植骨融合,椎间间隙隙组织术组织术后病理后病理见见炎性肉芽炎性肉芽组织组织。2021/3/29 星期一14病因学 之 术中因素融合器置入过浅D:L4/5椎管狭窄,行椎间融合,术后患者出现频发的腰背部抽搐样疼痛。椎管狭窄,行椎间融合,术后患者出现频发的腰背部
5、抽搐样疼痛。E:腰椎翻修术:腰椎翻修术后,重新放置后,重新放置cage,术中见,术中见cage卡压右侧神经根。卡压右侧神经根。2021/3/29 星期一15病因学 之 术中因素手术节段定位错误手术节段定位错误的发生率为2.1%-2.7%手术节段错误却未被察觉的可能性为0.57%-0.72%(移行椎的干扰)手术节段错误导致产生疼痛的根源未解除,故术后出现持续性的疼痛2021/3/29 星期一16病因学 之 术中因素椎管减压因素椎间孔狭窄可能由于韧带增生肥大造成,也可能是远外侧椎间盘突出引起减压不充分:单个神经根的多次受累,多个神经根受累,侧隐窝狭窄的忽略,椎管中央减压不充分,椎间孔型椎间盘突出,
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