出凝血检查.ppt
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1、第四军医大学西京医院实验诊断学教研室第四军医大学西京医院实验诊断学教研室Test of Thrombus and HemostasisTest of Thrombus and HemostasisTest of Thrombus and HemostasisTest of Thrombus and Hemostasis 血栓与止血检测血栓与止血检测血栓与止血检测血栓与止血检测http:/教学内容教学内容1、复习正常出、凝血及抗凝机理 2、学习出、凝血疾病和抗凝临床常用 实验室检查的原理、正常值及临床 意义,掌握实验室检查的选择及实 验结果的解释3、内容小结及病历讨论http:/1、生理性止血包
2、括哪三大参与因素?各有何作用?2、内源和外源凝血过程各涉及哪些因子?其生理性 凝血机制有何差异?3、常用的一期止血筛选试验包括哪些?主要临床应 用有哪些?4、如何通过凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶 时间(APTT)二项试验结果初步判断凝血因子缺陷 性疾病?5、为何TT、FDPs和D-二聚体可作为DIC的诊断试验?各有何意义?通过本节课学习,你将能够回答下列问题:通过本节课学习,你将能够回答下列问题:http:/出血性疾病:系指因先天或获得性原因,导致患者止血、凝血及纤维蛋白溶解等机制缺陷或异常而引起的一组以自发性出血、或轻微损伤引起出血不止为特征的疾病http:/1 1为疾病诊断提供实
3、验依据为疾病诊断提供实验依据2.2.为临床治疗效果及预后判断提供参考指标为临床治疗效果及预后判断提供参考指标3.3.为内外科疾病治疗提供实验室监控手段为内外科疾病治疗提供实验室监控手段意义:意义:http:/(一)正常止血机制(一)正常止血机制http:/http:/完成止血功能的三个必备条件完成止血功能的三个必备条件(1)血管壁结构和功能的正常(2)血小板数量和质量的正常(3)凝血因子和凝血过程正常http:/(二)凝血因子与凝血机理(二)凝血因子与凝血机理http:/cFbcFb内源性凝血途径内源性凝血途径接触激活接触激活接触激活接触激活凝血的共同途径凝血的共同途径组织因子组织因子组织因子
4、组织因子FaFaT TFFPTPTFaFaFFFFFFa aF Fa aFFFaFaF F外源性凝血途径外源性凝血途径FgFgFmFm 四个关键步骤四个关键步骤四个关键步骤四个关键步骤 三个阶段三个阶段三个阶段三个阶段 凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子F FaaFFFFa aFaFahttp:/ 1 1组织抗凝血系统组织抗凝血系统 2 2体液抗凝血系统体液抗凝血系统 其中以纤溶系统是机体主要其中以纤溶系统是机体主要 的抗凝血系统的抗凝血系统(三)抗凝系统(三)抗凝系统http:/纤溶:纤溶:指纤维蛋白(原)经过一系列酶促反应,指纤维蛋白(原)经过一系列酶促反应,将纤维蛋白(原)降解为低分子产物
5、的过程将纤维蛋白(原)降解为低分子产物的过程(1)(1)纤溶酶原激活纤溶酶原激活:肝肝骨髓骨髓合成合成释放入血释放入血纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶原活化酶纤溶酶原活化酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤维蛋白(原)纤维蛋白(原)纤维蛋白降解产物(FDP)碎片碎片X X、Y Y(2 2)纤维蛋白降解:)纤维蛋白降解:D-D-D-D-二聚体二聚体二聚体二聚体、E Ehttp:/FDPFDPFDPFDP(Fibrinogen degradation products)Fibrinogen degradation products)纤维蛋白原降解产物纤维蛋白原降解产物(FgDP)(FgDP)和纤维蛋白和纤维蛋白降解
6、产物降解产物(FbDP)(FbDP)统称为纤维蛋白统称为纤维蛋白(原原)降解产降解产物物(FDPs)(FDPs)FDP对血液凝固和血小板的功能均有一定的影响。其中所有的碎片均可抑制血小板的聚集和释放反应。碎片X(X)因与可溶性纤维蛋白单体结构相似,故可与Fg竞争凝血酶;碎片Y(Y)和D可抑制纤维蛋白单体的聚合,碎片E可抑制凝血活酶的生成 http:/病理:全身血管内微血栓形成结果:1消耗大量凝血因子 2诱发全身抗凝系统亢进,引起继发 性纤维蛋白溶解,减弱正常凝血系 统功能 3.纤溶所产生的纤维蛋白降解产物 (FDP)的强抗凝作用 最终导致严重的全身性出血、休克、组织脏器功能障碍http:/ht
7、tp:/ 一期止血缺陷是指血管损伤和一期止血缺陷是指血管损伤和 血小板激活所引起的止血异常血小板激活所引起的止血异常 选用出血时间和血小板计数作选用出血时间和血小板计数作 为筛选试验为筛选试验http:/ 定义:指皮肤毛细管破裂后,出血自然停 止所需的时间 原理:与毛细管壁的结构、收缩功能、血 小板量和质,血中有无抗凝物质,血浆纤维蛋白原含量有关 方法:国际标准化出血时间测定器法 (template bleeding time,TBT)1.1.出血时间:出血时间:(Bleeding timeBleeding time,BTBT)http:/Bleeding timeBleeding timeB
8、leeding timeBleeding time,BTBTBTBThttp:/6.9 2.1 min超过超过超过超过minmin为异常为异常为异常为异常参考值参考值http:/ 原理:用一定量的血小板稀释液破坏血中 的红细胞后充入计数池,显微镜下 直接计数,求得每升血液中所含血 小板数 参考值:100300109L 2.2.血小板计数血小板计数 (Blood platelet count(Blood platelet count,BPC)BPC)http:/Blood platelet count,BPCBlood platelet count,BPCBlood platelet count
9、,BPCBlood platelet count,BPChttp:/3 3结果分析与应用结果分析与应用http:/血管壁通透性和脆性增加过敏性紫癜 单纯性紫癜 血管性紫癜(VitC)进一步做毛细血管脆性试验血清IgA和C3测定胸前皮肤http:/原发性和继发性血小板减少特发性血小板减少性紫癜(血小板抗体)再障(生成减少)SLE(破坏)DIC(消耗)脾功能亢进(分布异常)血小板抗体(PAIg)骨髓检查 DIC筛选http:/血小板质量异常 原发性、继发性血小板增多原发性血小板增多症 (骨髓增生性疾病)感染 大出血脾切除术后骨髓检查http:/血小板功能缺陷性凝血因子缺乏症血小板无力症 (GPb/
10、a)血管性(假性)血友病(vWF)药物(阿斯匹林 青霉素等)血小板功能测定vWF抗原及功能测定http:/(二)二期止血缺陷的筛选试验(二)二期止血缺陷的筛选试验 二期止血缺陷是指凝血因子缺乏二期止血缺陷是指凝血因子缺乏 和抗凝物质存在所引起的止血异常和抗凝物质存在所引起的止血异常 主要选用血浆凝血酶原时间和活主要选用血浆凝血酶原时间和活 化部分凝血活酶时间测定化部分凝血活酶时间测定 http:/原理:在被检血浆中加入过量的组织因子 (常用兔脑浸出液)和 适量的钙离 子测定其血浆凝固所需的时间 反映外源性凝血系统有无障碍 参考值:1113 s 超过正常对照值 3 s 以上为异常、V V、VII
11、VII、X X和纤维蛋白原和纤维蛋白原1.1.血浆凝血酶原时间测定:血浆凝血酶原时间测定:(Prothrombin time,PT)http:/Prothrombin time,PTProthrombin time,PTProthrombin time,PTProthrombin time,PT方法:方法:方法:方法:http:/原理:在受检血浆中加入部分凝血活酶磷脂悬液、使因子XII、XI得到充分活化,然后加入适当的钙离子,测血浆凝固时间 除PF3以外的全部内源性凝血系统中的凝血因子参考值:3243 s 较正常对照值延长10s以上为异常2 2活化部分凝血活酶时间测定活化部分凝血活酶时间测定
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