气管切开术.ppt
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1、气管切开术覃泽平 气管切开术(traceotomy)系切开颈段气管,放入(金属)系切开颈段气管,放入(金属)气管套管,气管套管,以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。气管切开术气管切开手术分类 1.气管切开术(常规);2.2.经皮气管切开术;经皮气管切开术;3.3.环甲膜切开术;环甲膜切开术;4.4.微创气管切开术微创气管切开术。气管切开术的应用解剖(1)气管切开的应用解剖(2)层次 皮肤浅筋膜颈筋膜浅层及胸骨上间隙 舌骨下肌群气管前筋膜气管前间隙气管切开的应用解剖(3
2、)左喉返神经甲状腺下静脉右喉返神经甲状腺峡甲状腺上动脉锥状叶适应症各种原因的喉梗阻(度喉梗阻)和颈段气管阻塞。各种原因的下呼吸道分泌物阻塞。口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的前驱手术。各种原因造成的呼吸功能障碍。特殊气管异物。禁忌症1.张力性气胸。2.低血容量休克、心力衰竭尤其是右心衰竭。3.肺大疱、气胸及纵隔气肿未引流前。4.大咯血病人。5.心肌梗塞(心源性肺水肿)。术前准备详细了解病情。检查颈部、了解气管位置及颈部情况。准确判定病变部位,且在气管切开前必须了解下呼吸道情况。术前必须由手术医师直接向患者家属讲明手术的目的及可能出现的并发症及其他问题(签字)。器械准备(包括气管切开包、气管套管、照
3、明灯等)。气管套管的选取号 别000123456内径(mm)4.04.55.56.07.08.09.010长度(mm)4045556065707580适用年龄y1-5月123-56-1213-18成年女成年男常规气管切开术体位消毒、麻醉切口分离气管前组织及切开气管插入、固定气管套管创口及注意事项并发症及术后处理体 位 一般取仰卧位,肩下垫一枕头(垫肩),头后仰,使气管接近皮肤,暴露明显,以利于手术,固定头部使其保持正中位。常规消毒,铺无菌巾。注意:1.呼吸困难严重者,头后仰不能太甚否则将加重呼吸困;2.颈椎骨折患者则不能垫肩1.1.消毒:用用3%3%碘酊及碘酊及75%75%酒精消毒颈正中及酒精
4、消毒颈正中及周围皮肤,铺无菌孔巾周围皮肤,铺无菌孔巾。2.2.麻醉:采用局麻。沿颈前正中上自甲状软采用局麻。沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝,以骨下缘下至胸骨上窝,以1%1%利多卡因浸润利多卡因浸润麻醉,对于昏迷,危重或窒息病人,若病麻醉,对于昏迷,危重或窒息病人,若病人 已 无 知 觉 也 可 不 予 麻 醉人 已 无 知 觉 也 可 不 予 麻 醉。切口方式 有纵切口和横切口两种。多采用纵切口,自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处,沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织,切口上方以环状软骨下1cm为界,下方以胸骨上窝上一横指为限。分离气管前组织 用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌或其筋膜,暴
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