利尿剂在心衰中的应用.ppt
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1、 利尿利尿剂剂 在心衰中的在心衰中的应应用用宋宋饼饼饼饼心内二科心内二科1-心衰心衰和和利尿利尿剂剂心力衰竭是指心心力衰竭是指心输输出出量的下降量的下降导导致致组织组织灌灌注减低,从而引注减低,从而引发发的的一系列一系列临临床床综综合症。合症。主要表主要表现现之一是体之一是体内水内水钠钠潴留、潴留、组织组织的的水水肿肿。利尿利尿剂剂是迅速是迅速缓缓解心力衰竭急性解心力衰竭急性发发作症状的首作症状的首选药选药物,物,可使肺水可使肺水肿肿和外周和外周水水肿肿在数小在数小时时或数或数天内消退,并能有天内消退,并能有效控制液体潴留。效控制液体潴留。2-临临床常用利尿床常用利尿剂剂的的 作用机理作用机理
2、3-类类型型常用常用代表代表药药主要主要作用作用部位部位散在作散在作用位点用位点作用机制作用机制利尿利尿强强度度临临床床评评价价攀攀利利尿尿药药托拉托拉塞米塞米(泽泽通)通)髓攀升支髓攀升支全段;全段;远远曲小管曲小管近端近端-抑制抑制Na-K-ATP酶酶相关相关的的Na-2cl同向同向转转运体运体减少减少Na、cl的重新收;的重新收;促促进远进远曲小曲小管管NA-交交换换强强烈烈高效高效具有具有醛醛固固酮酮拮拮抗作用抗作用的的强强效效速效速效攀攀利尿利尿药药远远曲小管曲小管中后端;中后端;集合管近集合管近端端肾肾上腺上腺皮皮质质;心肌心肌组组织织抑制抑制醛醛固固酮酮分泌;分泌;拮抗拮抗醛醛固
3、固酮酮受体受体抑制抑制Na-K交交换换机制机制布美布美他尼他尼髓攀升支髓攀升支髓髓质质部部近曲小近曲小管后段管后段抑制抑制Na-K-ATP酶酶相关相关的的Na-2cl同向同向转转运体运体减少减少Na、cl的重新收;的重新收;促促进远进远曲小曲小管管NA-交交换换强强烈烈高效高效排排钾钾的的强强效效攀攀利尿利尿药药呋呋塞塞米米(速(速尿)尿)髓攀升髓攀升支皮支皮质质部前段部前段强强烈烈高效高效排排钾钾的的强强效效攀攀利尿利尿药药4-类类型型常用代表常用代表药药主要主要作用作用部位部位散在散在作用作用位点位点作用机制作用机制利尿利尿强强度度临临床床评评价价噻嗪噻嗪类类利利尿尿药药氢氯噻嗪氢氯噻嗪髓
4、攀升髓攀升支末端;支末端;远远端小端小管前段管前段-抑制抑制Na-Cl配配对转对转运系运系统统;促促进进Na排泄排泄减少减少Na-Cl重重新收;新收;促促进远进远曲小曲小管管Na-K交交换换中等中等低效低效排排钾钾的的中效中效利利尿尿药药吲吲达帕胺达帕胺-保保钾钾利尿利尿药药螺内螺内酯酯远远曲小曲小管中后管中后段;段;集合管集合管近端近端其他其他组织组织拮抗拮抗醛醛固固酮酮受体受体抑制抑制Na-交交换换机制;机制;较较弱弱弱效弱效留留钾钾的的弱效弱效利利尿尿药药氨本碟定氨本碟定抑制抑制Na进进入入上皮上皮细细胞,胞,改改变变跨膜跨膜电电位位抑制抑制Na重新重新收;减少收;减少分分泌泌碳酸碳酸酐
5、酐酶酶抑制抑制剂剂乙乙酰唑酰唑胺胺近曲小近曲小管管睫状睫状体体碳酸碳酸酐酐酶酶抑抑制制剂剂阻止碳酸阻止碳酸氢氢钠钠重新收重新收较较弱弱弱效弱效主要用主要用于降眼于降眼压压5-6-利尿利尿药药在在临临床中的床中的选选用用7-对对患者容量患者容量负负荷的荷的评评估估常用方法如常用方法如图图所示:所示:患者下肢踝部水患者下肢踝部水肿肿估估计计水水储储留大留大约约2Kg,依次小腿浮依次小腿浮肿肿大大约约4Kg;至膝关至膝关节节浮浮肿肿大大约约6Kg;至大腿浮至大腿浮肿肿大大约约水水储储留留8Kg,如腹部及肝脾如腹部及肝脾肿肿大,再加大,再加2Kg。按此估按此估计计计计算利尿算利尿剂应剂应用用每天的排水
6、量。每天的排水量。8-利尿利尿剂应剂应用目的:保持心衰患者的用目的:保持心衰患者的“干体重干体重”9-利尿利尿药药在在临临床中的床中的应应用用利尿使用从小利尿使用从小剂剂量量开始,逐开始,逐渐渐增加增加剂剂量和量和频频率,直到尿率,直到尿量增加和体重减量增加和体重减轻轻(平均每天减(平均每天减0.5-1.0kg)若如体重若如体重增加超增加超过过0.5kg/d,则则可能要增加利可能要增加利尿尿剂剂的的剂剂量量 一旦体液潴留一旦体液潴留得到解决(肺得到解决(肺部部罗罗音消失、音消失、水水肿肿消退、体消退、体重重稳稳定)定)应应以以最小有效最小有效剂剂量量维维持干重持干重若在未达治若在未达治疗疗目的
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