抗菌药合理应用.ppt
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1、第二章第二章抗生素的合理抗生素的合理应用用1.据美国疾病管理中心据美国疾病管理中心调查,美国每年美国每年约1.51.5亿件抗生素件抗生素处方,其中方,其中1/31/3是非必要是非必要处方,方,感冒的有感冒的有18001800万件万件处方均方均为非非必要必要处方。方。“减少抗生素用减少抗生素用量是当前迫在眉睫的量是当前迫在眉睫的紧急急课题。”2.作作为全世界共同性全世界共同性问题,有必要采取有必要采取对策加以遏制抗策加以遏制抗生素生素滥用的用的倾向。向。亚洲各国洲各国包括我国包括我国滥用抗生素用抗生素现象象严重,必重,必须尽快采取尽快采取对策,以策,以防止耐防止耐药性性细菌的菌的产生。生。3.一
2、、一、抗菌抗菌药应用中存在的用中存在的问题 1.1.抗生素的抗生素的滥用用1)1)病毒感染性疾病病毒感染性疾病 2)2)非感染性疾病非感染性疾病 3)3)发热原因不明的疾病原因不明的疾病 4)4)昏迷、休克等情况昏迷、休克等情况预防性使用防性使用抗生素抗生素 5)5)无指征或指征不明确的无指征或指征不明确的预防用防用药 手手术前、前、术中和中和术后后滥用用4.2.2.盲盲目目选用用对病病原原体体感感染染无无效效或或疗效不效不强的的药物物3 3不不能能根根据据细菌菌对药物物敏敏感感度度的的变迁来迁来选择药物物4.4.不不能能根根据据病病原原体体、机机体体、药物物等等综合因素制定合理的个体化方案。
3、合因素制定合理的个体化方案。5.5.用用药方法、方法、剂量、量、疗程不当程不当6.6.多种抗生素合用和多种抗生素合用和联合用合用药不当不当5.不不了了解解抗抗生生素素的的发展展动态,不不能能很很好好掌掌握握同同类药物物的的共共性性及各及各类药物的特性,不能很好物的特性,不能很好进行新老行新老药之之间的比的比较,认为抗生素愈新愈好,而忽略了治抗生素愈新愈好,而忽略了治疗的的针对性。性。6.如如对于革于革兰阴性菌引起的感阴性菌引起的感染,染,头孢菌素确菌素确实是愈新愈是愈新愈好,而好,而对革革兰阳性菌引起的阳性菌引起的感染,第一代感染,第一代头孢菌素菌素疗效效最好,第二、第三代不及第最好,第二、第
4、三代不及第一代。一代。7.不不论何种感染一概先用便宜何种感染一概先用便宜药,病情加重在逐,病情加重在逐渐升升级。有有时不不问病情病情轻重及致病菌重及致病菌是否耐是否耐药,机械地按,机械地按书本上本上一一线、二、二线药或首或首选、次、次选用用药。8.一例金黄色葡萄球菌患者,一例金黄色葡萄球菌患者,用用氯唑西林及多种抗金葡菌西林及多种抗金葡菌药均无效,血培养持均无效,血培养持续阳性,阳性,检查致病菌致病菌对氯唑西林不耐西林不耐药,仍用,仍用该药治治疗,但改,但改变了了给药方法,迅速取得方法,迅速取得疗效。效。9.剂量量6g/6g/日日原来原来 1 1日日药量加入量加入1000ml 1000ml 输
5、液内(液内(6 mg/ml6 mg/ml)静滴,)静滴,1 1次次/日日-无效无效改改变后后 2 g2 g药量加入量加入100ml 100ml 输液内(液内(20 mg/ml20 mg/ml)静滴,)静滴,3 3次次/日日-有效有效10.二、抗生素二、抗生素应用的基本原用的基本原则1.1.严格掌握适格掌握适应证2.2.严加控制抗生素的加控制抗生素的应用用1 1)病病毒毒性性感感染染和和发热原原因因不不明者不宜明者不宜应用用2 2)尽量避免皮肤粘膜的局部)尽量避免皮肤粘膜的局部应用用11.3 3严格格控控制制预防防应用用抗抗生生素素的的范范围1 1)风湿湿热复复发的的预防防2 2)流流行行性性脑
6、脊脊髓髓膜膜炎炎、结核核病病、疟疾、菌尿症的疾、菌尿症的预防防3 3)新生儿眼炎的)新生儿眼炎的预防防4 4)心内膜炎的)心内膜炎的预防防 5 5)外科手)外科手术6 6)严重重烧伤12.4 4根根据据患患者者的的生生理理、病病理理、免免疫疫等情况用等情况用药5.5.选用用适适宜宜的的给药方方案案、剂量量和和疗程程6 6尽尽量量减减少少和和及及时确确定定耐耐药性性的的发生生7 7联合合用用药要要有有明明确确指指征征,合合理理组合合13.三三、合合理理应用用抗抗菌菌药物物应注注意意的的问题 1 1尽早确立病原学的尽早确立病原学的诊断断 2 2抗生素的抗生素的选择 1 1)抗抗菌菌谱:抗抗菌菌谱务
7、必必使使其与所感染的微生物相适其与所感染的微生物相适应。2 2)根根据据致致病病菌菌的的敏敏感感度度选择抗生素抗生素14.分离病原菌,做分离病原菌,做药敏敏试验,可,可为临床合理床合理应用抗生素提供了可靠的依据。用抗生素提供了可靠的依据。应根据根据细菌培养和菌培养和药敏敏试验结果果选用用抗生素。但如果受条件限制或病情危抗生素。但如果受条件限制或病情危急,亦可根据感染部位和急,亦可根据感染部位和经验选用,用,然而可靠性然而可靠性较差。一般情况下,呼吸差。一般情况下,呼吸道感染以革道感染以革兰氏阳性球菌氏阳性球菌为多多见。尿。尿道和胆道感染以革道和胆道感染以革兰氏阴性菌氏阴性菌为多多见。皮肤皮肤伤
8、口感染以金黄色葡萄球菌口感染以金黄色葡萄球菌为多多见。15.3 3)药动学学特特性性 使使感感染染部部位位达达到到有有效效的的浓度度。如如骨骨关关节感感染染时可可选用用氯洁霉霉素素、洁霉霉素素、磷磷霉霉素素、氟氟喹诺酮类。脑膜膜炎炎时可可选用用氯霉霉素素、磺磺胺胺嘧啶、青青霉霉素素、氨氨苄青青霉霉素素、异异烟烟肼、5-5-氟氟胞胞嘧碇碇、甲甲硝硝唑等等;尿尿路路感感染染时可可选择毒毒性性小小、使使用用方方便便、价价格格便便宜宜的的磺磺胺胺类、呋喃喃类、喹诺酮类等。等。16.胆道感染胆道感染 可可选择红霉素、林可霉素、林可霉素、利福平、霉素、利福平、头孢唑酮、头孢三三嗪等主要或部分由肝胆系等主要
9、或部分由肝胆系统排排出的出的药物,病情物,病情较重的胆系感染,重的胆系感染,可可选择广广谱青霉素青霉素类与氨基与氨基甙类联合合应用等用等17.3 3、给药剂量、方法和量、方法和疗程程1 1)选择适当的适当的给药剂量和量和方法方法 2 2)停)停药与与换药3 3)疗程程18.选择适当的适当的给药剂量和量和给药方方法目的是在感染部位达到足法目的是在感染部位达到足够药物物浓度。一般情况下,度。一般情况下,组织浓度度约为血血药浓度的度的1/21/21/10,1/10,要使要使感染部位达到有效感染部位达到有效杀菌或抑菌菌或抑菌浓度,血度,血药浓度度应达到达到药物物对致病致病菌的菌的药敏敏试验MICMIC
10、的的2 21010倍倍为好。好。19.一一般般急急性性感感染染,抗抗生生素素应在在体体温温恢恢复复正正常常,症症状状消消失失后后2 23 3天天停停药。对革革兰阳阳性性球球菌菌肺肺炎炎,可可在在热退退后后3 35 5天天停停药。金金葡葡菌菌肺肺炎炎可可稍稍延延长停停药。革革兰阴阴性性杆杆菌菌肺肺炎炎,热退退后后5 57 7天可停天可停药。20.尿尿路路感感染染,疗程程一一般般3 35 5天天,反反复复发作作者者可可延延长。败血血症症应在在病病情情好好转,体体温温正正常常7 71010天天后后再再停停药。急急性性感感染染在在应用用抗抗生生素素后后临床床效效果果不不显著著,一一般般在在484872
11、72小小时应考考虑改用其它抗菌改用其它抗菌药物。物。21.抗生素的抗生素的疗程、程、剂量和量和给药途径途径应该严守守规定。如抗定。如抗结核治核治疗,初治肺,初治肺结核要用三核要用三联疗法,而且要用一年半法,而且要用一年半疗程,就是目前提倡的短程程,就是目前提倡的短程疗法,至少法,至少也要用也要用药半年,否半年,否则形成复治病例,形成复治病例,治治疗会更棘手。会更棘手。亚急性急性细菌性心内膜菌性心内膜炎炎疗程要达程要达6 6周,急性周,急性肾盂盂肾炎炎疗程程至少至少4 4周,治周,治疗丹毒用青霉素至少用丹毒用青霉素至少用两周,而且每天两周,而且每天剂量要达到量要达到10001000万万单位。位。
12、22.4 4、抗菌、抗菌药物物监测与最佳与最佳给药方案方案*最低抑菌最低抑菌浓度(度(MICMIC)监测 *联合合药敏敏试验5 5、细菌的耐菌的耐药性性 23.抗生素后效抗生素后效应(post-post-antibiotic-effectantibiotic-effect,PAEPAE)指指细菌与菌与药物接触后,当物接触后,当药物消物消除后除后细菌生菌生长仍受到持仍受到持续一段一段时间抑制的效抑制的效应。24.各各种种抗抗菌菌药物物对革革兰氏氏阳阳性性球球菌菌都都有有程程度度不不同同的的,而而只只有有氨氨基基糖糖甙类与与喹诺酮类对革革兰氏氏阴阴性性球球菌菌有有较满意意的的。碳碳青青霉霉烯类及及
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