股骨头骨折2013.ppt
《股骨头骨折2013.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《股骨头骨折2013.ppt(37页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、股骨头骨折的诊断与治疗综述综述吴忠市人民医院骨II科 梁攀 股骨头骨折常系高能量损伤所致,是一种严重的、相对不常见的损伤,多伴有创伤性髋关节后脱位,属于关节内骨折。治疗方法包括:闭合复位和手术治疗。争议较大,主要在于是否优先采取手术方法,是否切除分离骨块或内固定复位。股骨头为关节软骨包绕,其血运主要来自旋股内侧 动脉,少部分来自旋股外侧动脉,二者在关节囊外形成动脉环。此动脉环发出四组颈升动脉分支进入关节囊,在软骨边缘、股骨颈表面形成囊内动脉环,最后进入骨内供应股骨头血运。任何破坏颈升动脉,使股骨头血运中断的损伤将造成骨折不愈合和股骨头坏死。Gautier E,Ganz K,Krugel N,G
2、ill T,Ganz R:Anatomy of the medial femoral circumflex artery and its surgical implications.J Bone Joint Surg Br2000;82:679-683.股骨头骨折常与髋关节后脱位并存。据Marchetti统计,髋关节后脱位中,约6%16%合并股骨头骨折。损伤机制损伤机制 当人体坐位屈髋时,在突发的强大暴力从膝部传至髋关节集中于股骨头部的瞬间:若屈髋小于 60,股骨头与髋臼后壁发生撞击,导致髋关节后脱位,股骨头骨折,髋臼也发生骨折(Pipkin 型)若屈髋大于 60,股骨头与髋臼后壁接触较少,导
3、致髋关节后脱位,股骨头骨折,而髋臼无骨折(Pipkin 型、型)若暴力过大,股骨头可发生粉碎性骨折,股骨颈也同时骨折(Pipkin 型)损伤机制损伤机制 股骨头骨折的分类方法较多,目前常 采用的分型方法有:Pipkin 分型、AO 分 型、Yoon 分型、Brumback 分型、Giebel 分型。分型分型分型分型Pipkin 分型Pipkin 分型型(FFH1):凹尾侧头骨折(在负重区外)型(FFH12):凹头侧头骨折(在负重区内)型(FFH3):型和型合并股骨颈骨折:、或型合并髋臼后缘骨折AO分型(1)纯股骨头骨折,没有头塌陷 股骨头韧带骨性撕脱(FFH1.1)伴有股骨头韧带破裂(FFH1
4、.2)大骨折片段(FFH1.3)(2)有塌陷的单纯股骨头骨折 后或上塌陷(FFH2.1)前或上塌陷(FFH2.2)劈开的骨折片段,伴有塌陷(FFH2.3)(3)股骨头骨折合并股骨颈骨折 伴有经颈骨折 裂开的骨折片段(FFH3.1)伴有经颈骨折的头下骨折(FFH3.2)伴有股骨颈骨折头塌陷骨折(FFH3.3)分型分型髋关节前脱位合并股骨头骨折?髋关节前脱位合并股骨颈骨折?分型分型型:伴有股骨头下内骨折的后脱位:a:无或有轻微髋臼骨折,股骨复位后稳定,b:伴有严重髋臼骨折,股骨不稳定。型:伴有传递重力的上内区骨折:a:无或有无关紧要的髋臼骨折,股骨复位后稳定,b:伴有重大的髋臼骨折,股骨不稳定。型
5、:脱位并发股骨颈骨折:a:没有股骨头骨折,b:有股骨头骨折。:合并股骨头骨折的前脱位:a:股骨头重力传递区塌陷,b:股骨头重力传递区骨软骨剪力骨折。型:股骨头骨折伴有髋关节中央脱位分型分型Brumback 分型(主要涉及脱位方向的分类)分型分型Brumback 分型高能量损伤受力方式详细完整的病史特殊的体位诊断病史及体格检查骨盆正位片骨盆正位片闭孔斜位片髂骨斜位片CTCT及及CT三维重建 检查有无其它脏器损伤,是否合并其他骨折、坐骨神经、腓总神经等损伤诊断影像学检查 原因可能为:未摄髋关节斜、侧位 X 线片;股骨头骨折块与髋臼的 X 线阴影重叠;股骨头骨折块可因髋关节脱位而旋转,被 挤出髋臼至
6、下方,在 X 片上不易被发现;所摄 X 线片质量不好,阅片不仔细。可疑病人最好行常规 CT 扫描及CT 三维重建 诊断预防误漏诊治疗早期髋关节复位是多数学者认同的观点。McMurtry建议伤后 6 小时内行闭合复位,可以减少股骨头坏死和后期髋关节退行性改变。多数学者认为关节脱位,早期闭合复位预后优于 24 小时后复位。Hougaard和Thomsen报道,6h内复位的髋关节中缺血坏死的发生率为4%,而超过6h则高达58%但不宜反复多次手法复位和粗暴复位 保守治疗治疗髋关节脱位后,局部血管处于扭曲压迫状态,若不尽早复位,血栓形成,管腔闭塞,使得股骨头残存血供进一步减少或丧失,将加重股骨头缺血性坏
7、死的发生率。另外随着脱位时间的延长,股骨头软骨面因为缺乏滑液的营养,软骨较早发生退行性变,容易发生创伤性关节炎。早期复位理由?治疗对于合并髋关节脱位的股骨头骨折病例,手法复位后任何有关节面不平整、关节间隙增宽、骨折对位、对线不佳、关节间隙内有碎屑、骨片、软组织嵌压、周围血肿都应及早手术,取出血凝块、冲洗关节腔、复位和固定骨折块。对于不合并髋关节脱位的病例,视股骨头骨折片的位置、大小决定手术方式,将其固定或者摘除。手术治疗治疗型:即股骨头圆韧带窝以下部位的骨折。闭合复位手术治疗 由于该型骨折片不在股骨头的负重区,如骨折片很小,如骨折片很小,固定困难,可以切除骨折片。如果骨折片较大,如果骨折片较大
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 股骨头 骨折 2013
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。