深浅静脉留置针的应用与维护.ppt
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1、LOGOThemeGalleryYour company slogan in here深浅静脉留置针深浅静脉留置针的应用与维护的应用与维护西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院神经外一科神经外一科 1.1.1 1、浅静脉留置针的定义、应用意义及种类、浅静脉留置针的定义、应用意义及种类2.2.2 2、浅静脉留置针的应用与维护、浅静脉留置针的应用与维护3.3.3 3、常见并发症及预防、常见并发症及预防4.4.4 4、健康教育、健康教育5.5.5 5、深静脉置管的定义、穿刺部位、适应症及禁忌、深静脉置管的定义、穿刺部位、适应症及禁忌症症6.6.6 6、深静脉置管的分类、深静脉置管的分类7.7.
2、7 7、深静脉置管的长度、时间及置管后护理、深静脉置管的长度、时间及置管后护理8.8.8 8、常见并发症的预防、常见并发症的预防9.9.9 9、深静脉置管的拔管方法、深静脉置管的拔管方法主主 要要 内内 容容什么是浅静脉留置针什么是浅静脉留置针静脉留置针又称为静脉套管针,它是由不锈钢的静脉留置针又称为静脉套管针,它是由不锈钢的针芯,软的外套管(及塑料针座)组成针芯,软的外套管(及塑料针座)组成。穿刺时穿刺时将外套管及针芯一起穿刺入血管,当套管送入血将外套管及针芯一起穿刺入血管,当套管送入血管后,抽出针芯,仅将柔软的外套管留在血管中管后,抽出针芯,仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具
3、。进行输液的一种输液工具。小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置留置针针基本基本组组成成小夹子针头保护罩针头保护罩 静脉导管软针静脉导管软针 回血室回血室 钢丝空心针钢丝空心针静脉留置针的优点静脉留置针的优点2、保护血管,减少液体外渗4 4、保留了一条开放的静脉通路,便于抢救工作 因其优点较多,近年来静脉留置针逐渐取代了传统因其优点较多,近年来静脉留置针逐渐取代了传统的钢针作为一项新的护理操作技术应用于临床。的钢针作为一项新的护理操作技术应用于临床。1 1、操作简单,减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦操作简单,减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦3 3、保证合理用药时间,为输血和输液提供方便保
4、证合理用药时间,为输血和输液提供方便5 5、很大程度上减轻了护理人员的工作量很大程度上减轻了护理人员的工作量钢针与留置针适用范围的比较钢针与留置针适用范围的比较3254静静脉脉留留置置针针适适用范围用范围长期输液长期输液 患者患者 小儿及小儿及老年老年患者患者 无自主意识无自主意识患者患者危重患者危重患者传染病患者传染病患者钢钢针针:只只适适用用于于单单次次采采 血血;短短期期输输液液,且且输输液液时时间间4h4h.抢救时使用留置针抢救时使用留置针可随时打开静脉通路及早用药、可随时打开静脉通路及早用药、输血或输液,输血或输液,从而从而提高抢救成功率;同时提高抢救成功率;同时传染病患者使传染病患
5、者使用留置针用留置针也可也可减少护理人员减少护理人员职业暴露的危险职业暴露的危险.1留置针的种类留置针的种类 开放式留置针开放式留置针密闭式留置针密闭式留置针安全型留置针安全型留置针提供较大输液提供较大输液量,但不能完量,但不能完全有效避免血全有效避免血液外溢的传统液外溢的传统的留置针的留置针能在使用过程能在使用过程中,有效避免中,有效避免血液外溢而造血液外溢而造成血液污染的成血液污染的整体式留置针整体式留置针既防针刺伤又既防针刺伤又防血液污染防血液污染防逆流留置针防逆流留置针防止血液逆防止血液逆流,减低血液流,减低血液污染的危险,污染的危险,达到正压封管达到正压封管的效果的效果开放式留置针开
6、放式留置针直型直型Y Y型型密密闭闭式式留留置置针针安安全全型型留留置置针针防逆流留置针防逆流留置针注意事项:注意事项:使用开放式留置针连接输液器或输血器使用开放式留置针连接输液器或输血器务必压住针前端,以防止血液外溢引起务必压住针前端,以防止血液外溢引起感染,也可避免将管带出感染,也可避免将管带出静脉。静脉。规格:规格:22G 22G 头皮针:头皮针:7#7#规格规格:24G :24G 头皮针:头皮针:5#5#规格:规格:18G 18G 头皮针:头皮针:12#12#规规格:格:20G 20G 头皮针:头皮针:9#9#3333-36ml/min36ml/min输液输液55-65ml/min55
7、-65ml/min输血输血1919-25ml/min25ml/min小儿小儿/脆小血管脆小血管流速流速流速流速流速流速应用应用应用应用7676-105ml/min105ml/min手术室手术室/急诊急诊流速流速应用应用临床上型号的选择临床上型号的选择:留置针的应用留置针的应用应用应用在在不不影影响响静静脉脉输输液液速速度度的的前前提提下下,应应 选选 用用 细细、短短 留留 置置 针针因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中,减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤,管中,减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤,从而降低从而降低机械性静脉炎机械性静脉炎及及血栓性静
8、脉炎血栓性静脉炎的发生的发生。使用前对针的质量进行检查:有无使用前对针的质量进行检查:有无破损、失效、针头有无倒钩,导管破损、失效、针头有无倒钩,导管有无断裂、开叉及起毛边等现象。有无断裂、开叉及起毛边等现象。如何如何选择选择留置针留置针浅静脉留置针的临床选择浅静脉留置针的临床选择静脉选择静脉选择评估评估 血管走行血管走行血管弹性有无静脉瓣有无静脉瓣是否经常接受静脉是否经常接受静脉输液治疗输液治疗是否在关节部位是否在关节部位是否为下肢静脉是否为下肢静脉静脉血管的评估静脉血管的评估0 0级级表浅、滑动、可触及表浅、滑动、可触及的的中血管中血管级级级级Please write down of co
9、ntents explanation for Business Area.级级 不太清晰、滑动、不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管能隐约摸到的小血管脱水脱水、休克等血管不清休克等血管不清晰,血管硬化晰,血管硬化、触摸不触摸不清的细小血管清的细小血管成人、清晰、可触及的成人、清晰、可触及的手足大血管手足大血管静脉选择原则静脉选择原则l能扎上肢能扎上肢,不扎不扎下下肢肢l能扎健侧能扎健侧。不扎不扎患侧患侧l静脉粗直静脉粗直l血管血管弹性好弹性好l避开关节避开关节l避开避开静脉静脉瓣瓣l避开受伤避开受伤的的肢体肢体浅静脉留置针的穿刺方法浅静脉留置针的穿刺方法 协协助助患患者者取取舒舒适适体体位位,在
10、在穿穿刺刺点点上上方方101015cm15cm处处扎扎止止血血带带,以以进进针针点点为为中中心心消消毒毒皮皮肤肤,直直径径为为6 6-8cm8cm,左左右右松松动动留留置置针针,左左手手绷绷紧紧皮皮肤肤,右右手手持持留留置置针针柄柄与与皮皮肤肤呈呈15153030角角进进针针,见见回回血血继继续续进进2-3mm2-3mm后后退退针针芯芯少少许许,再再将将外外套套管管缓缓慢慢送送入入血血管管内内,松松开开止止血血带带,拔拔出出针针芯芯,穿穿刺刺成成功功后后,将将透透明明的的无无菌菌贴贴膜膜固固定定在在穿穿刺刺部部位位。输输液液器器一一端端与与肝肝素素帽帽连连接接,根根据据患患者者病病情情调调节节
11、滴滴速速,观观察察局局部部有有无无渗渗漏漏,输输液液是否通畅。是否通畅。ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.白色隔离塞不能白色隔离塞不能白色隔离塞不能白色隔离塞不能再次穿刺,否则有再次穿刺,否则有再次穿刺,否则有再次穿刺,否则有 穿透套管造成渗漏穿透套管造成渗漏穿透套管造成渗漏穿透套管造成渗漏的危险的危险的危险的危险直刺静脉上方直刺静脉上方直刺静脉上方直刺静脉上方穿刺失败时必须更穿刺失败时必须更穿刺失败时必须更穿刺失败时必须更换新的留置针换新的留置针换新的留置针
12、换新的留置针特别提示特别提示透明敷料使用的要点透明敷料使用的要点 第一步第一步第二步第二步 第三步第三步捏导管突起捏导管突起抚平整块敷料抚平整块敷料边撕边框边按压边撕边框边按压 敷料中央对敷料中央对准穿刺点准穿刺点 无张力垂放无张力垂放 贴膜区域无贴膜区域无菌干燥菌干燥一一一一 要点:要点:要点:要点:1 12 23 3二二、操操作作三三步步曲曲 3M3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定(无张力粘帖)敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定(无张力粘帖),必须遮盖白色隔离塞必须遮盖白色隔离塞。U U型固定,标明穿刺时间型固定,标明穿刺时间注意肝素帽位置注意肝素帽位置冲管与封管冲管与封管冲管的定义冲管的定义
13、:用等渗盐水将用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。用于输液前或两种药物之间。避免残留药液刺激局部血管。避免残留药液刺激局部血管。减少药物之间的配伍禁忌。减少药物之间的配伍禁忌。封管的定义封管的定义:用稀释肝素用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。输液结束后。封管液配制:封管液配制:即生理盐水即生理盐水250ml250ml加肝素钠加肝素钠1.25wu1.25wu(10-5010-50单位单位ml)ml)正压封管:正压封管:针尖留在肝素帽内少许,脉冲式推注封管液针尖留在肝素帽内少许,脉冲式推注封管液,剩,
14、剩0.50.5-1ml1ml时,一边推注,一边拔针头(推注速度大于拔针速度)时,一边推注,一边拔针头(推注速度大于拔针速度)封管液的量及封管时间:封管液的量及封管时间:肝素钠溶液肝素钠溶液3 35ml5ml,抗凝作用可持续,抗凝作用可持续12h12h以上。不宜使用肝素以上。不宜使用肝素 钠的患者,两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封钠的患者,两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封 管液。管液。(6(6-8 8h h)封管步骤封管步骤l S S 生理盐水生理盐水l A A 给药给药l S S 生理盐水生理盐水l H H 肝素肝素Title in hereTitle in hereTit
15、le in hereTitle in herel S S 生理盐水生理盐水l A A 给药给药l S S 生理盐水生理盐水肝素封管肝素封管肝素封管肝素封管生理盐水封管生理盐水封管生理盐水封管生理盐水封管PSPS:冲管液的最小量是延长管和附加装置容量的:冲管液的最小量是延长管和附加装置容量的2 2倍;倍;封管液的量是延长管和附加装置容量的封管液的量是延长管和附加装置容量的2 2倍。倍。SASHSASHSASSAS已封管留置针的启用已封管留置针的启用步骤:常规消毒肝素帽,用步骤:常规消毒肝素帽,用NS10mlNS10ml冲管(先抽冲管(先抽 回血),当遇阻力时,应给予拔管,不回血),当遇阻力时,应
16、给予拔管,不 能强行冲击,避免将血凝块推入血管内能强行冲击,避免将血凝块推入血管内 发生堵塞。冲管通畅后,将连接输液装发生堵塞。冲管通畅后,将连接输液装 置的头皮针刺入肝素帽即可。置的头皮针刺入肝素帽即可。必须先抽回血,见到回血后才可接上液体。必须先抽回血,见到回血后才可接上液体。必须先抽回血,见到回血后才可接上液体。必须先抽回血,见到回血后才可接上液体。注意事项注意事项3.3.留置时间一般以留置时间一般以3-5d3-5d为宜为宜。5.5.观察患者有无出血倾向观察患者有无出血倾向。7.7.检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬 化情况,
17、询问患者有无不适化情况,询问患者有无不适。2.2.更换透明贴膜后,记录当时穿刺日期更换透明贴膜后,记录当时穿刺日期。4.4.严格无菌技术操作。每周更换透明敷料严格无菌技术操作。每周更换透明敷料2 2次次。6.6.尽量避免肢体下垂,防血液回流阻塞。尽量避免肢体下垂,防血液回流阻塞。8.8.8.8.不宜经留置针输液包括:持续腐蚀性药物治疗、肠不宜经留置针输液包括:持续腐蚀性药物治疗、肠 外营养、外营养、PHPH值低于值低于5 5或高于或高于9 9的液体或药物等的液体或药物等。1.1.观察滴速,发现穿刺针眼处如有渗血观察滴速,发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时,立即重新消毒,更换敷贴渗液时,立即重新消毒
18、,更换敷贴。9.9.静脉留置针不应常规用于采血,短期应用除外。静脉留置针不应常规用于采血,短期应用除外。10.10.不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和 止血带。止血带。11.11.选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位位,再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。12.12.输液前抽回血以确认导管是否通畅。输液前抽回血以确认导管是否通畅。更换更换透明敷料透明敷料时间时间 2 2-3 3天天(有特殊随时更换)有特殊随时更换)要点要点 更换敷料时,对穿刺部位要严格更换敷料时,对穿刺部
19、位要严格 消毒由内向外作圆周状消毒,保消毒由内向外作圆周状消毒,保 持足够的消毒时间,勿用手触摸持足够的消毒时间,勿用手触摸 穿刺部位以防感染穿刺部位以防感染拔针的注意事项拔针的注意事项一手固定套一手固定套管针,另一管针,另一手由外周至手由外周至中央水平揭中央水平揭除敷料除敷料Title in here先拔针后按压法,先拔针后按压法,即在针头拔出血即在针头拔出血管壁后再迅速按管壁后再迅速按压压,按压时应沿按压时应沿血管纵行血管纵行按按压,压,时间为时间为5 5分钟分钟Describe a vision of company or strategic contents安安尔碘以尔碘以穿刺点为穿刺
20、点为中心消毒中心消毒周围皮肤周围皮肤ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.常见并发症及预防常见并发症及预防皮下血肿皮下血肿液体渗漏液体渗漏Text in hereText in here熟练掌握技术,提高穿刺成功率熟练掌握技术,提高穿刺成功率;妥善固定导管,避免过度活动妥善固定导管,避免过度活动熟练掌握技术,提高熟练掌握技术,提高穿刺成功率穿刺成功率渗出分级渗出分级0 0级级 无临床症状无临床症状1 1级级 皮肤发白,水肿最大直径皮肤发白,水肿最大直径2.5cm2
21、.5cm,皮,皮肤发脓,伴或不伴有疼痛肤发脓,伴或不伴有疼痛2 2级级 皮肤发白,水肿范围在皮肤发白,水肿范围在2.52.515cm15cm,皮,皮肤发脓,伴或不伴有疼痛肤发脓,伴或不伴有疼痛3 3级级 皮肤发白,水肿直径皮肤发白,水肿直径15cm15cm,皮肤发脓,皮肤发脓,轻到中等疼痛轻到中等疼痛4 4级级 水肿部位发亮,触之有发泡剂或脓肿水肿部位发亮,触之有发泡剂或脓肿静脉炎静脉炎:分为分为分为分为机械性、化学性、感染性及血栓性机械性、化学性、感染性及血栓性机械性、化学性、感染性及血栓性机械性、化学性、感染性及血栓性0 0级级无临床症状无临床症状1 1级级注射部位发红,伴或不伴有疼痛注射
22、部位发红,伴或不伴有疼痛2 2级级注射部位疼痛,伴有发红或水肿注射部位疼痛,伴有发红或水肿3 3级级疼痛伴发红或水肿,有条索状物形成,可触到条索疼痛伴发红或水肿,有条索状物形成,可触到条索状静脉状静脉4 4级级疼痛伴发红或水肿,条索状物范围疼痛伴发红或水肿,条索状物范围2.5cm2.5cm,有脓液,有脓液渗出渗出健康教育健康教育向患者讲解有关留置针护理知识向患者讲解有关留置针护理知识。用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背,促进静脉血液回流搓手背、足背,促进静脉血液回流。做手部伸握动作、局部热敷等,以增加血液循环做手部伸握动作、局部热敷等,以增加血
23、液循环及血管弹性,减低脆性。及血管弹性,减低脆性。可以留置留置针洗澡,在留置针处再缠绕可以留置留置针洗澡,在留置针处再缠绕一层保鲜膜一层保鲜膜。正常情况下留置针内可能有少量回血这不正常情况下留置针内可能有少量回血这不影响第二天继续输液和患者的健康影响第二天继续输液和患者的健康。定义定义定义定义深静脉置管术深静脉置管术 深静脉置管术深静脉置管术是是把一根导管从体表刺入深部的血管内,保证药液可以输入,减少把一根导管从体表刺入深部的血管内,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。是目前临床上输血补液,静脉内营养支持,对静脉和皮肤的刺激。是目前临床上输血补液,静脉内营养支持,给药和测定给药和测定CV
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