阑尾疾病.ppt
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1、阑尾炎阑尾炎学习要求学习要求1.掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型2.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗方法治疗方法3.熟悉阑尾切除术后并发症熟悉阑尾切除术后并发症4.了解特殊类型阑尾炎了解特殊类型阑尾炎第一节解剖生理概要解剖位置:阑尾位于右髂窝,为一管状器官,远端为盲端,近端开口于盲肠,大体附于盲肠后内侧壁。一般长约6-8cm,直径0.5-0.7cm。阑尾位置多变,但由于与盲肠位置关系恒定,所以随盲肠位置而变异。一般位于右下腹部,但也可高到肝下方,低至盆腔内,甚至越过中线至左侧。阑尾基底部体表投影约在麦氏
2、点(脐与髂前上棘连线中外1/3),是选择阑尾手术切口的标记点。阑尾尖端指向大致有6种类型:回肠前位;盆位;盲肠下位;盲肠外侧位;盲肠后位;回肠后位(如下图所示)本图显示5个指向,黑点所包围位置模拟盲肠外侧位第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要阑尾系膜:阑尾系膜为双层腹膜包绕阑尾形成的一个三角形皱襞,内含血管、神经和淋巴管。血管由阑尾动静脉组成:阑尾动脉为回结肠动脉终末分支,营养阑尾,当血运障碍时,无侧枝循环,易导致阑尾坏死。阑尾静脉与阑尾动脉伴行,最终回流入门静脉。当菌栓脱落,可引起门静脉炎及肝脓肿。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入,传入的脊髓节段在T11、T12(约平脐),
3、故当急性阑尾炎发作时,常表现为脐周牵涉痛。阑尾是个淋巴器官,参与B淋巴细胞的产生和成熟,具有一定的免疫功能。第二节第二节 急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一,大多数病人能及时就医,获得良好的治疗效果。但是,有时诊断相当困难,处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止,急性阑尾炎仍有0105的死亡率,因此如何提高疗效,减少误诊,仍然值得重视。【病因】【病因】(一)阑尾管腔的阻塞(一)阑尾管腔的阻塞1.淋巴滤泡的增生:阑尾是个淋巴器官,参与B淋巴细胞的产生和成熟,具有一定的免疫功能。阑尾粘膜下层有着丰富的淋巴组织,任何原因使这些组织肿胀,均可引起阑尾腔的狭窄。在青少年急
4、性阑尾炎中,约有60是由淋巴组织肿胀而诱发。2.粪石阻塞:约占35,粪石是引起成年人急性阑尾炎的主要原因。3.其它异物:如食物中的残渣,寄生虫的虫体和虫卵,均可引起阑尾腔阻塞 4.盲肠和阑尾壁的病变:阑尾开口附近盲肠壁的炎症、肿瘤及阑尾本身息肉、套迭等均可导致阑尾腔的阻塞(二)细菌感染:(二)细菌感染:管腔阻塞后,细菌繁殖(三)其他:其他:阑尾先天畸形【病理类型】【病理类型】(一)临床类型:(一)临床类型:病变分期 病变范围 腹膜炎情况 临床表现 全身情况1急性单纯阑尾炎 早期 粘膜或粘膜下层 无或局限轻度 轻度肌紧张 好2急性化脓阑尾炎 中期 阑尾肿胀明显,浆膜高度充血 局限性腹膜炎 中度肌
5、紧张 发热(亦称急化蜂窝织炎性阑尾炎)阑尾周围稀薄脓液3坏疽穿孔性阑尾炎 晚期 管壁坏死,血运障碍 弥漫性腹膜炎 重度肌紧张 全身中毒症状穿孔多发生在根部或者尖端 腹痛范围扩大4阑尾周围脓肿 后期 大网膜向右下腹包裹 局限 右下腹痛性肿块 全身中毒症状位置固定【病理类型】【病理类型】(二)转归(二)转归 1、炎症消退 单纯性阑尾炎2、炎症局限化 化脓坏疽或穿孔性,大网膜包裹,阑尾周围脓肿3、炎症扩散 弥漫性腹膜炎 门静脉炎,中毒性休克【临床表现】【临床表现】大多数急性阑尾炎病人不论病理类型如何,早期的临床症状都很相似,诊断并无困难,大都能得到及时和正确的处理(一)症状:(一)症状:主要表现为腹
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